Anestesia general

1. ANESTESIA
GENERAL EN ORL
Emmanuel Sabino Pérez Meléndez
Asesoría: Dra Julieta Álvarez

2. Definición
Pérdida del
conocimiento inducida
por fármacos,
Durante el cual los
pacientes no se
despiertan, incluso
por estimulación
dolorosa
Se requiere asistencia
para
mantener una vía
aérea permeable y
presión positiva
Debido a la depresión
respiratoria inducida
por fármacos y de la
función neuromuscular
Necesaria para la
seguridad y prestación
eficaz de servicios
quirúrgicos.
King, B. J., & Levine, A. (2017). Controversies in Anesthesia for Oral and Maxillofacial Surgery. Oral and Maxillofacial Surgery
Clinics of North America, 29(4), 515–523. doi:10.1016/j.coms.2017.07.006

3. Que hay sobre Anestesia General en
ORL????

4. Controversias y puntos a tocar
TIVA
VS AGB
Acido
tranexámico
Epistaxis
transoperatoria
Ventajas de la
TIVA
Anestesia
regional vs AG
Dexametasona
en ORL
Adyuvantes en la
AG
Monitorización

5. Consideraciones en la Inducción
■ Monitorización adecuada a cada contexto
■ Maquina de anestesia preparada y probada
■ Aditamentos de equipo de vía aérea al
alance (equipo de aspiración, guía para
intubación, cánula de Guedel)
Miller, Ronald D.,, and Gwenn Afton-Bird. Miller Anestesia. 8va. ed. Madrid [etc.]: Elsevier, 2015.

6. Consideraciones en la Inducción
■ Medicamentos anestésicos cargados
■ Dosis adecuada – latencia (Adecuada CP de
opioide ( 4 – 6 ng/ml))
■ Medicamentos de rescate ( Adrenalina, atropina,
hidrocortisona, Suggamadex, etc. )
Miller, Ronald D.,, and Gwenn Afton-Bird. Miller Anestesia. 8va. ed. Madrid [etc.]: Elsevier, 2015.

7. Monitorización
King, B. J., & Levine, A. (2017). Controversies in Anesthesia for Oral and Maxillofacial Surgery. Oral and Maxillofacial Surgery
Clinics of North America, 29(4), 515–523. doi:10.1016/j.coms.2017.07.006

8. Monitorización de la
profundidad
anestésica
■ Dosificación dinámica y
adecuada (para no infra o
sobre)
Gencay, I., Muluk, N. B., Kilic, R., Yazici, I., Aydin, G., Sencan, Z., … Buyukkocak, U. (2020). Effects of Osteotomy on
Hemodynamic Parameters and Depth of Anesthesia in Rhinoplasty Operations. Journal of Craniofacial Surgery, Publish Ahead of
Print. doi:10.1097/scs.0000000000006447

9. Cual es el procedimiento mas común
en ORL???
■ Adenoamigdalectomia
■ 500 000 por año en
EUA
Friedman M, Wilson M, Lin HC, Chang HW. Updated systemic review of tonsillectomy and adenoidectomy for treatment of pediatric obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome.
Otolaryngol
Head Neck Surg. 2009;140:800–8.
Patel HH, Straight CE, Lehman EB, Tanner M, Carr MM. Indications for tonsillectomy: a 10 year retrospective review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014;78:2151–5.

10. Anestesia general
VS Regional para
amigdalectomía
■ Incidencia de sangrado
postoperatorio no depende de la
técnica anestésica
■ Anestesia regional SOLO ALTERNATIVA
no TECNICA DEFINITIVA
■ Reducción de costo y duración de la
cirugía
Matovinović, F., Bacan, F., Kereković, E., Pegan, A., Rašić, I., & Košec, A. (2018). Risks and benefits of
local anesthesia versus general anesthesia in tonsillectomy. American Journal of Otolaryngology, 39(5),
515–517. doi:10.1016/j.amjoto.2018.05.015

11. AGB vs TIVA (intraoperatorio)
■ Mayor visibilidad de
campo quirúrgico
■ Reducción de
sangrado
intraoperatorio
■ Realizar técnica de
acuerdo accesibilidad,
familiaridad…
Lu, V. M., Phan, K., & Oh, L. J. (2019). Total intravenous versus inhalational anesthesia in endoscopic sinus surgery: A
meta‐analysis. The Laryngoscope. doi:10.1002/lary.28046

12. AGB
(Desfluorane)
vs TIVA
Qué es calidad??????
Pacientes con antecedentes
NVPO, octogenarios…
Competencias: familiaridad con
el cirujano, fármacos, modelos
farmacocinéticos
Liu, T., Gu, Y., Chen, K., & Shen, X. (2018). Quality of recovery
in patients undergoing endoscopic sinus surgery after general
anesthesia: total intravenous anesthesia vs desflurane
anesthesia. International Forum of Allergy &
Rhinology. doi:10.1002/alr.22246

13. Dexametasona en Cx de ORL
■ Disminuye incidencia
NVPO
■ Mejora la ingesta oral
■ Permite volver a una dieta
regular
■ Dosis de .25 – 0,5 mg/kg
■ Dosis por arriba: riesgo de
sangrado
King, A., Elmaraghy, C., Lind, M., & Tobias, J. D. (2020). A review of dexamethasone as an adjunct to
adenotonsillectomy in the pediatric population. Journal of Anesthesia. doi:10.1007/s00540-020-02758-y

14. Dexametasona en
Cirugía
Maxilofacial
■ Evidencia
insuficiente para
sustentar que los
esteroides sustituyan
a los AINE y/u otro
esteroide
■ Beneficios para
analgesia y
reducción de trismus
■ Dosis exacta no
determinada
Falci, S. G. M., Lima, T. C., Martins, C. C., Santos, C. R. R. dos, & Pinheiro, M. L. P. (2017). Preemptive Effect of
Dexamethasone in Third-Molar Surgery: A Meta-Analysis. Anesthesia Progress, 64(3), 136–143. doi:10.2344/anpr-
64-05-08

15. Acido tranexámico
en Cirugía de ORL
■ Mejora la calidad del campo
quirúrgico
■ Administrar adecuadamente
■ 10 a 15 mg/kg, seguido de una
infusión de 1.5 mg/kg/h

16. Adyuvantes en la
Anestesia General
Reducción de utilización de
cantidad gas
Reducción de sangrado
intraoperatorio
Reducción de dolor
postoperatorio
Reducción de NVPO
Numero pequeño de estudios
Lee, H. S., Yoon, H. Y., Jin, H. J., & Hwang, S. H. (2017). Can
Dexmedetomidine Influence Recovery Profiles from General
Anesthesia in Nasal Surgery? Otolaryngology-Head and Neck
Surgery, 158(1), 43–53. doi:10.1177/0194599817733735

17. Consideraciones en la emersión
■ Revisar hemodinamia, temperatura,
■ Protección Neurovegetativa
■ Analgesia postoperatoria adecuada
■ Aspiración adecuada y segura
■ Corroborar reversión de BNM,

18. AGB vs TIVA
(Emersión)
■ La agitación en la
emersión puede resultar
en disconfort del
paciente, sangrado,
broncoespasmo,
laringoespasmo.
■ Menor agitación en la
emersión en TIVA
■ Mayor satisfacción del
cirujano
Talih G, Yüksek A, Şahin E. Evaluation of emergence agitation after general anaesthesia in rhinoplasty patients: Inhalation
anaesthesia versus total intravenous anaesthesia. Am J Otolaryngol. 2020 May-Jun;41(3):102387. doi:
10.1016/j.amjoto.2020.102387. Epub 2020 Jan 7. PMID: 31926597.

19. Reducción
de tiempos
de
recuperació
n?????

20. Riesgos de la Anestesia General
■ NVPO
■ Broncoaspiración
■ Atelectasias,
■ Broncoespasmo
■ Arritmias
■ Tromoboembolismo
Harris, M., & Chung, F. (2013). Complications of General Anesthesia. Clinics in Plastic Surgery, 40(4), 503–
513. doi:10.1016/j.cps.2013.07.001
• Falla cardiaca
• Anafilaxia
• Choque muerte
• Disfunción cognitiva postoperatoria
• Hipertermia maligna
• Daño dental

21. Epistaxis
transoperatoria
Anestesia General
■ Diversas causas: Iatrogénica,
lesiones vasculares, coagulopatía,
tumores, etc.
■ Que hacer???...
Chandrakantan, A., Mohammad, S., & Adler, A. C. (2019). Anesthetic Management of Acute Nasal Epistaxis occurring during
General Anesthesia. Pediatric Anesthesia. doi:10.1111/pan.13678

22. Chandrakantan, A., Mohammad, S., & Adler, A. C. (2019). Anesthetic Management of Acute Nasal Epistaxis occurring during
General Anesthesia. Pediatric Anesthesia. doi:10.1111/pan.13678

23. En desuso la
Anestesia General?
Meleca, J. B., Anne, S., & Hopkins, B. (2019). Reducing the need for general anesthesia in the repair of choanal atresia with
steroid-eluting stents: A case series. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 118, 185–
187. doi:10.1016/j.ijporl.2019.01.004

24. Gracias!!!!