4. Lang, LH, Parekh, K., Tsui, B. y Maze, M. (2017).
Manejo perioperatorio del paciente quirúrgico
obeso. Boletín médico británico , 124 (1), 135-
155. https://doi.org/10.1093/bmb/ldx041
Lang, LH, Parekh, K., Tsui, B. y Maze, M. (2017). Manejo
perioperatorio del paciente quirúrgico obeso. Boletín médico británico ,
124 (1), 135-155. https://doi.org/10.1093/bmb/ldx041
5. Evaluación cardiovascular
-Historia y examen físico
-Capacidad funcional
- Sindrome metabolico
-Estatinas, ejercicio,
fibratos, dieta y pérdida
de peso
Lang, LH, Parekh, K., Tsui, B. y Maze, M. (2017).
Manejo perioperatorio del paciente quirúrgico
obeso. Boletín médico británico , 124 (1), 135-
155. https://doi.org/10.1093/bmb/ldx041
7. Evaluación respiratoria
alteraciones ventilatorias en pacientes obesos
Lang, LH, Parekh, K., Tsui, B. y Maze, M. (2017). Manejo perioperatorio del paciente
quirúrgico obeso. Boletín médico británico , 124 (1), 135-155.
https://doi.org/10.1093/bmb/ldx041
8. ★ Entrevista y examen físico
★ Diagnostico: polisomnografía
Prevención
Evaluación respiratoria
Lang, LH, Parekh, K., Tsui, B. y Maze, M. (2017). Manejo perioperatorio del paciente quirúrgico obeso. Boletín médico británico , 124 (1), 135-155.
https://doi.org/10.1093/bmb/ldx041
★ Referencia al
neumólogo
9. ★ Tratamiento: deben controlarse
mediante ventilación nasal con
presión positiva antes de la
operación
★ Ideal 4-6 semanas
Evaluación respiratoria
11. Goals
Mercury
It’s the closest
planet to the Sun
It’s the second
planet from the Sun
Venus
02
01
03
Jupiter
Jupiter is the fifth
planet from the Sun
13. Preparación del personal y equipamiento
Nazar J, C., Coloma D, R., Contreras C, J., Molina P, I., & Fuentes H, R. (2018). Consideraciones perioperatorias en el paciente obeso. Rev Chil
Cir, 580-586.
Score OS-MRS de 4-5 puntos se
recomiendan que sean manejados
por un anestesiólogo con
experiencia.
14. 1. Manguito de presión arterial
no invasiva.
2. Monitores de bloqueo
neuromuscular.
3. Cánulas orofaríngeas no 6 y
nasofaríngeas No 8.
4. Ventilación mecánica con
PEEP (Presión positiva al final
de la espiración).
Equipos de monitorización y ventilación
Nazar J, C., Coloma D, R., Contreras C, J., Molina P, I., & Fuentes H, R. (2018). Consideraciones perioperatorias en el paciente obeso. Rev Chil
Cir, 580-586.
15. Inducción de la anestesia general
Posición en
“rampa”
Intubación orotraquealAccesos venosos
El ultrasonido puede ser útil para ayudar
a localizar las venas periféricas. Deben
considerarse sitios inusuales para los
accesos intravenosos, como la parte
superior del brazo y la pared anterior del
tórax.
Drogas de elección
Fácilmente reversibles, con rápido
inicio de acción y metabolización.
La dosis de las drogas a utilizarse en
estos pacientes debe calcularse en
base al peso ajustado o peso magro.
Trabajo respiratorio está aumentado -->la
intubación orotraqueal con ventilación
controlada es la técnica de elección para el
manejo de vía aérea.
Mejora significativamente la visualización de las
cuerdas vocales durante la laringoscopia.
Optimiza la mecánica pulmonar, ayudando así a
la oxigenación y ventilación alveolar.
Nazar J, C., Coloma D, R., Contreras C, J., Molina P, I., & Fuentes H, R. (2018). Consideraciones perioperatorias en el paciente obeso. Rev Chil Cir, 580-586.
17. Posición en “rampa”
● Mejora la visualización de
las cuerdas vocales durante
la laringoscopia22,23.
● Optimiza la mecánica
pulmonar, ayudando así a la
oxigenación y ventilación
alveolar.
Mhyre JM. Anesthetic management for the morbidly obese pregnant woman. Int Anesthesiol Clin. 2007;45:51-70
18. Previsualización
Intubación orotraqueal
➔ Realizar laringoscopia directa con anestesia local.
➔ Evaluar el grado de dificultad.
➔ Escoger la técnica más segura.
Nightingale CE, Margarson MP, Shearer E, Redman JW, Lucas DN, Cousins JM, et al. Peri-operative management of the obese surgical patient 2015:
Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia. Anaesthesia 2015;70:859-76.
19. Resumen de la vía aérea
● Grandes circunferencias de
cuello
● Distancias filomentonianas
cortas
● Escala de Mallampati ALTO
● Disminución de la extensión
del cuello
20. ◆ Capacidad funcional residual disminuida.
◆ Aumento del gradiente alveolar-arterial
Ventilación mecánica
Santesson, J. (1976). Oxygen Transport and Venous Admixture in the Extremely Obese. Influence of Anaesthesia and
Artificial Ventilation with and without Positive End-Expiratory Pressure. Acta Anaesthesiologica
1. Menor volumen corriente (VT)
2. Menor presión de distensión
3. PEEP (presión positiva al final de la espiración) baja a moderada.
21. Drogas de elección
Las drogas anestésicas de elección para pacientes
obesos son aquellas fácilmente reversibles, con
rápido inicio de acción y metabolización.
La dosis de las drogas a utilizarse en estos
pacientes debe calcularse en base al peso
ajustado o peso magro.
Nightingale CE, Margarson MP, Shearer E, Redman JW, Lucas DN, Cousins JM, et al. Peri-operative management of the obese surgical patient 2015: Association of Anaesthetists of Great
Britain and Ireland Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia. Anaesthesia 2015;70:859-76.
22. Los aminoesteroides son los bloqueadores neuromusculares de elección en la población obesa
debido a la aparición del sugammadex.
Relajantes musculares
23. Mantención en anestesia general
● Target Controlled Infusion (TCI) de propofol o
gases halogenados.
● Mantención anestésica se inicie inmediatamente
después de la inducción.
● Existe evidencia de recuperación de reflejos de
vía aérea más rápida con desflurano versus
sevoflurano en obesos.
● Se recomienda utilizar técnicas de analgesia
multimodal.
Nightingale CE, Margarson MP, Shearer E, Redman JW, Lucas DN, Cousins JM, et al. Peri-operative management of the obese surgical
patient 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia. Anaesthesia
2015;70:859-76.
24. Despertar de la anestesia general
1. Ausencia de bloqueo neuromuscular
debe ser objetivada.
2. El paciente debe haber recuperado
los reflejos de la vía aérea.
3. Los pacientes obesos deben tener
ventilación espontánea.
4. Frecuencias respiratorias entre 8 y 30.
5. En pacientes con SAHOS→ inserción
de cánula nasofaríngea.
Pandit JJ, Andrade J, Bogod DG, Hitchman JM, Jonker WR, Lucas N, et al. The 5th National Audit Project (NAP5) on accidental awareness during general
anaesthesia: protocol, methods and analysis of data. Anaesthesia 2014;69:1078-88.
25. Manejo
Postoperatorio
• Posicionamiento en cama
• Estancia prolongada en UCPA
• Fisioterapia
• Movilización temprana
• CPAP y cánula facial de alto flujo
en ciertos casos.
Milagros Cajar
26. EKG continua
Unidad de Recuperación Postoperatoria
Oxigenoterapia
Oximetría de pulso
Pa no invasiva
Control de T
Medición de fr y
nivel de conciencia
27. Analgesia y cuidados en la pieza
Analgesia controlada por
el paciente.
Alternativas:
● AINES (ketorolaco)
● Acetaminofén
● Infiltración local
● Inhibidores de COX-2
● Bloqueo de nervios
regionales
● Dexmedetomidina
Posición
semisentado a 45º.
● Movilización precoz
el mismo día de la
cirugía.
● Respiraciones
profundas.
● Aumentar cantidad
de pasos diarios.
Fisioterapia
Analgesia
postoperatoria
Leonard KL, Davies SW, Waibel BH. Perioperative management of obese patients. Surg Clin
North Am. 2015 Apr;95(2):379-90. doi: 10.1016/j.suc.2014.10.008. Epub 2015 Jan 9. PMID:
25814113.
28. Cuidados en la pieza
La obesidad aumenta el
riesgo de LRA en el
postoperatorio.
Medidas:
• Administración
adecuada de fluidos.
según las necesidades.
• Evitar hipotensión
postoperatoria.
● Hasta SO2 basal.
● Oximetría de pulso
frecuente.
CPAP postOp reduce el riesgo de
enfermedad restrictiva
pulmonar y SDRA.
Más considerado si:
● IMC> 50 kg/m2
● SAOS severo
Oxigenoterapia.
Disminuir riesgo
de lesión renal
aguda.
Riesgo aumentado:
● > 50 años
● Hiperlipidemia, HTA
● ERC
● DM
● Masculino
● Tiempo elevado en
quirófano.
● Medicamentos
nefrotóxicos
● Hipotensión
intra/postOp
Leonard KL, Davies SW, Waibel BH. Perioperative management of obese patients. Surg Clin North Am. 2015 Apr;95(2):379-90. doi: 10.1016/j.suc.2014.10.008. Epub 2015 Jan 9. PMID: 25814113.
29. 25%
● Evaluación de la piel en
intervalos frecuentes.
● Girar al paciente cada 2
horas.
● Inspección debe
consistir en limpiar,
secar los pliegues
cutáneos y mantener
mayor cuidado con las
áreas que están en
contacto con
estructuras como la
cama.
Es de importancia suprema para
disminuir la morbilidad y
mortalidad postOp
Administración de
fluidos
Uso de fluidos de acuerdo a
necesidades. Se monitoriza
con:
● Producción de orina: 1
mL/kg basada en peso
magro.
Cuidado de la piel
Nutrición apropiada
Leonard KL, Davies SW, Waibel BH. Perioperative management of obese patients. Surg Clin North Am. 2015 Apr;95(2):379-90. doi: 10.1016/j.suc.2014.10.008. Epub 2015 Jan 9. PMID: 25814113.
30. Tromboprofilaxis
Rivaroxabán, Dabigatrán --
-> evidencia limitada
Anticoagulantes
perioperatorios: HBPM
Movilización
postoperatoria precoz
Dosis profilácticas postoperatorias , ajustadas por peso del paciente.
Medias antitrombóticas
Todos los pacientes obesos deben recibir algún tipo
de profilaxis de TVP.
Pilar de la profilaxis
de TVP
C. nazar J. et al. Rev Chil Cir 2018;70(6):580-588
31. Algoritmo para el manejo postop del paciente obeso
*PACU: Unidad de cuidados postanestesia.
Bazurro S, Ball L, Pelosi P. Perioperative management of obese patient. Curr Opin Crit Care. 2018 Dec;24(6):560-567. doi: 10.1097/MCC.0000000000000555. PMID: 30299311.
32. Evaluación:
• Signos de
hipoventilación
• Episodios de apnea o
hipopnea
• Desaturación de O2
C. nazar J. et al. Rev Chil Cir 2018;70(6):580-588
Puntaje >= 12 + ningún parámetro en 0 --> traslado
Criterios de alta de White y Song
