M

1. ANESTESIA EPIDURAL
DRA. R1 ALTAMIRANO HERRERA LEYDI KATHERINE

2. CONTENIDO
 GENERALIDADES DE ANESTESIA EPIDURAL
 ANATOMIA
 IDENTIFICACION DEL ESPACIO EPIDURAL
 INDICACIONES Y CONTRAINDICIONES
 SITIO DE ACCION
 FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL INCIO DE ACCION, DURACION Y FINALIZACION.
 TOXICIDAD SISTEMICA
 DOSIS DE PRUEBA
 COMPLICACIONES
 CONCLUSIONES

3. OBJETIVOS
Describir algunas generalidades de la anestesia
epidural
Conocer las indicaciones y contraindicaciones
de la anestesia epidural.
Describir las consideraciones anatómicas más
importantes para la anestesia epidural.

4. Admir Hadzic, MD, PhD , editor. Tratado de anestesia regional y dolor aguda. The McGraw-Hill ;2010. 229 Pag

5. Admir Hadzic, MD, PhD , editor. Tratado de anestesia regional y dolor aguda. The McGraw-Hill ;2010. 229 Pag

6. Admir Hadzic, MD, PhD , editor. Tratado de anestesia regional y dolor aguda. The McGraw-Hill ;2010. 229 Pag

7. David l. Brown, M.D. Atlas de anestesia regional. Elsevier Masson. 3°
Abordaje L 1/2
Abordaje L PM

8. David l. Brown, M.D. Atlas de anestesia regional. Elsevier Masson. 3°
R. Dorsal P
R. Ventral
N. espinal
f. m,
s
• EE es + reducido q el S.A …
• Ocupado xgrasa, tj areolar, linfáticos, venas, raíces nerviosas
• Plexo venoso Batson (No válvulas) → Ingurg V.
Epidurales

9. David l. Brown, M.D. Atlas de anestesia regional. Elsevier Masson. 3°

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11.  Dosis, Volumen y concentración
 Edad: Dosis requerida para alcanzar el mismo nivel de bloqueo se reduce con la edad.
 Posición
 Peso
 Altura…
Adultos es de 1 a 2 ml x cada segmento q va a
bloquearse
Admir Hadzic, MD, PhD , editor. Tratado de anestesia regional y dolor aguda. The McGraw-Hill ;2010. 229 Pag
variable q incide en el grado de distribución del bloqueo
→ No influye en la altura del bloqueo
- Anciano se relaciona con un <r tamaño d
los
agujeros I.V, limitando la salida del A.L del
EE
- <s grasa epidural, >r cantidad d AL baña el tej
nervioso
Obesos mórbidos → EE suele comprimirse x ↑presión IA, de modo q
el bloqueo será más alto a una < dosis.
= Gte→ ingurgitación de las venas epidurales ↑ riesgo de entrada a vaso

12. Fibras simpáticas
Fibras B
Fibras t. dolor y
temperatura
Fibras A delta y C
Fibras t.
propiocepción
Fibras A gama
Bloqueo
motor
Fibras A alfa
 RAÍCES DE LOS NERVIOS ESPINALES.
 R. Torácicas y Lumbares: fibras nerviosas
sensitivas somáticas, motoras y del SN autónomo.

13. Depósito en tejs q
rodean al nervio
Difunden hasta la capa
externa del mismo
Centro o núcleo del
Haz nervioso

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1° Monitoreo
Apoya en la espalda del pcte el dorso de la mano con la q no inyecta,
y sostiene con los dedos pulgar e índice el cono de la aguja epidural
(sujeción de Bromage).

15.  Posicionamiento del pcte
 Asepsia
 Identificación del espacio intervertebral
 Infiltración por planos
 Introducción de la aguja epidural en piel
hasta lig interespinoso (2-3 cm prof).
 Identificación del espacio epidural con
técnica de pérdida de resistencia:
Presión continua con líquido, aire, etc
 Aspirar e inyectar 3ml Lidocaina 2% c/e
para descartar inyección intravascular o
bloqueo espinal
 Colocación del catéter epidural (4 – 5
cm)
 Realizar bucle y fijación del catéter
Ronald D. Miller, MD. Miller Anestesia. Séptima edición. 2010 Elsevier España, S.L. Capitulo 41 Anestesias
raquídea, epidural y caudal.

16.  Línea media
 Paramediana
 De Taylor (paramediana modificada): para la cual se requiere el
espacio intervertebral L5-S1
 Caudal: pediatría  colocación del catéter epidural para
analgesia PO. En adultos procedimientos que requieren de
bloqueo de los nervios sacros y lumbares (p. ej., herniorrafia
inguinal, cistoscopia)
Admir Hadzic, MD, PhD , editor. Tratado de anestesia regional y dolor aguda. The McGraw-Hill ;2010. 229 Pag

17.  Perdida de
resistencia
(LOR):
PERDIDA DE
LA
RESISTENCI
A
FUNDAMENTO:
Diferencia de
densidades de
los tejidos.
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20.  DISTANCIA DE LA PIEL AL ESPACIO EPIDURAL
 4cm en el 50% de la población
 4-6cm en e 80% de la población
POSICIÓN SENTADO DECUBITO LATERAL
Ventaja: > comodidad (pcte no colabora)

21.  Lidocaína 3ml al
1.5% + 15 ug
adrenalina.
 Estandar a la hora
de colocar cateter
Epidural
 Riesgo de inyección
vascular
 Lidocaina 3ml 1.5%
en Epi:
 Inyección intratecal
 FC > 20% a 5min
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22. Admir Hadzic, MD, PhD , editor. Tratado de anestesia regional y dolor aguda. The McGraw-Hill ;2010. 229 Pag

23.  El bloqueo epidural es un medio eficaz y versátil de proporcionar
anestesia quirúrgica o analgesia PO; teniendo la ventaja de ser
aplicable a bloqueos segmentarios o motores sensitivos más
completos, para intervenciones quirúrgicas.
 Conocimiento de anatomía es fundamental para orientar una
aplicación segura de nuestra anestesia epidural
 Entre las indicaciones del bloqueo epidural están cirugías de
miembros inferiores, obstétricas, de parte alta y baja de abdomen
etc, contraindicaciones absolutas como rechazo del paciente,
hipovolemia no corregida, etc.
 Entre las técnicas del bloqueo epidural tenemos, Línea media,
Paramediana De Taylor, Caudal.
 Las Complicaciones neurológicas comprenden meningitis, inyección
subaracnoidea, lesión de la médula espinal o de la raíz nerviosa.
CONCLUSIONES: