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Presentación de articulo
Asesor: Dr. Francisco Javier Molina Méndez
Anestesiólogo cardiovascular
Presenta: Taiz Zaavan Bautista Ramírez
Residente anestesia cardiovascular.

Introducción
• El balón intraórtico de contrapulsación (BIAC) es usado comúnmente
como soporte mecánico circulatorio en pacientes que serán
sometidos a cirugía de revascularización coronaria.
Heart, Lung and Circulation (2021) 30, 758–764 1443-9506/20. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2020.09.924

Introducción
Balón intraórtico de
contrapulsación
Incrementa la presión
diastólica en el arco aórtico
lo que incrementa el flujo
sanguíneo coronario.
Inflándose durante la
diástole
Reduce la pocarga del
ventrículo izquierdo
aumentado el gasto cardiaco
Desinflándose rápidamente
durante la sístole
Incrementa la presión
arterial media mejorando la
perfusión sanguínea.

Introducción
• Debido a los avances en las intervenciones percutáneas , ha
incrementado el numero de pacientes de alto riesgo sometidos a
cirugía de revascularización coronaria.
Añosos
Enfermedad dela
arteria coronaria
izquierda
Alteración
significativa de la
función del
ventrículo izquierdo

Introducción
Las Sociedad europea de cardiología y la asociación europea de
cirugía cardiotorácica indican que la inserción de BIAC debe ser
cosiderada pacientes con choque cardiogénico debido a
complicaciones mecánicas (Ruptura delos músculos papilares con
incompetencia de la valvula mitral , comunicación interventricular o
rupura de la pared libre del VI) (Clase IIa. Nivel C)

Introducción
No existe recomendación sobre el uso rutinario de la BIAC en
pacientes con choque cardiogénico.
Sin embargo el se sigue utilizando como adyuvante para pacientes
con alto riesgo y compromiso hemodinámico como puente a cirugía
cardiaca.

Introducción
• Existe aun micha controversia acerca de los beneficios del uso de BIAC
preoperatorio en pacientes de alto riesgo que serán sometidos a
cirugía cardiaca.
• Se condujo un estudio retrospectivo de un centro de tercer nivel en
Australia en un periodo de 5 años para evaluar los resultados de la
inserción del BIAC de manera preoperatorio.

Material y métodos
• Análisis retrospectivo de pacientes sometidos a cirugía de
revascularización en un centro de tercer nivel de reciente apertura en
Perth, Western Australia de febrero de 2015 a Mayo de 2020.

Material y métodos
• La aprobación ética fue obtenida por el comité hospitalario.
• Los datos fueron obtenidos de la base de datos de la sociedad de
cirujanos cardiotorácicos de Australia (ANZSCTS).
• Los datos se recabaron de manera prospectiva por los residentes de
cirugía y posteriormente trascritos a la base centralizada por un
manager de datos quien se aseguro que los datos estuviesen
completos.

Material y métodos
• La decisión del BIAC preoperatorio fue a discreción por el equipo
tratante.
• Los pacientes generalmente considerados a BIAC previa a cirugía
eran:
-Enfermos con estenosis > 70% de la arteria coronaria izquierda
-FEVI >35%
-Choque cardiogénico
-Dolor precordial persistente

Material y métodos
• Todos lo BIAC preoperatorios fueron colocados 24 horas previas al
procedimiento por cardiología intrevencionista.
• La anticoagulación se hizo de forma rutinaria con heparina en infusión
si no existía contraindicación.

Definiciones operacionales
Revascularización coronaria urgente: Procedimiento requerido durante la
misma hospitalización para prevenir deterioro clínico.
Enfermedad de la arteria coronaria principal: Presencia de afección en la
coronaria izquierda mayor de 50%
Falla renal aguda: incremento de la creatinina sérica >200mmol/L o el
incremento de por lo menos dos veces el valor de creatinina cerca basal.
Isquemia mesentérica : lesión isquémica gastrointestinal confirmada por TAC

Objetivos
Principal:
-Medir la mortalidad intrahospitalaria
posoperatoria a los 30 días.

Objetivos
Secundarios:
-Medir los requerimientos transfusionales
-Comparar los días de estancia en la unidad de
cuidados intensivos
-Comparar los días de estancia hospitalaria posteriores
a la cirugía
-Comparar la incidencia de lesión renal aguda
-Medir el requerimiento inotrópico >4 horas
-Comparar los días de ventilación mecánica invasiva
-Observar la incidencia de isquemia mesentérica

Análisis estadístico
• Fue realizado usando el paquete estadístico IBM SPSS .
• Cuando se compararon las características de los pacientes entre los
grupos BIAC y no-BIAC, las variables categóricas se presentaron como
porcentajes y las variables continuas como medias (+/- DE) o
medianas (rango intercuartil).

• Las características preoperatorias fueron analizadas usando el test de
chi-cuadrada para variables categóricas y el test de Wilcoxon-Rank
para medianas

• Para tener en cuenta las posibles variables de confusión, se realizó un
análisis de puntaje de propensión donde la puntuación de
propensión para la probabilidad de recibir un IABP antes de la
operación fue creado utilizando un modelo de regresión logística.

• Los factores incluidos en el modelo fueron:
Edad
Clasificación de la
New York Heart
Association (NYHA)
Puntuación de
agina Canadian
Cardiovascular
Society (CCS)
Presencia de
enfermedad arteria
coronaria principal
izquierda
FEVI <30%
Diálisis
preoperatoria
EuroScore II

• Los resultados se presentan como una razón de posibilidades (OR)
con un 95 % intervalo de confianza (IC).
• Se consideró un valor de p <0,05 estadísticamente significante.

Resultados

Discusión
El uso de BIAC preoperatorio sigue siendo controvertido.
Hay varios estudios observacionales, ECA y metaanálisis que
favorecen la inserción preoperatoria del BIAC, sin embargo, también
hay varios estudios que argumentan en contra del uso de BCIA
preoperatorio.

Discusión
• El principal hallazgo, en el que se utilizó el ajuste por puntaje de
propensión, es que el uso preoperatorio de BIAC se asoció con un
mayor riesgo de mortalidad a 30 días y mayor tasa de resultados
adversos intrahospitalarios.

Discusión
• El ensayo IABP SHOCK II, mostró que la mortalidad a 30 días y a los
12 meses no fue significativamente diferente en los pacientes que
recibieron BIAC por shock cardiogénico que complica el infarto de
miocardio que se sometieron a revascularización temprana.
• El seguimiento del ensayo IABP SHOCK II mostro que el BIAC no tiene
efecto sobre la mortalidad por todas las causas a los 6 años de
seguimiento a largo plazo.

Discusión
Las diferencias en los resultados de los estudios pueden deberse a diferencias en la
definición de pacientes de “alto riesgo” o pacientes que requieren IABP.
Nuestros resultados no apoyan la noción de que la aserción preoperatoria del BIAC ofrece
una estrategia de supervivencia u otro beneficio.
La medida en que este hallazgo puede atribuirse a los tratamientos asociados con el uso
de IABP, incluidos requerimiento de transfusión de sangre postoperatoria y aumento
requerimientos de inotrópicos, no puede dilucidarse a partir de este estudio.

Discusión
• Es posible que los efectos positivos de la hemodinámica y la
protección miocárdica del IABP son anuladas por el mayor uso de
transfusiones de sangre posoperatorias, inotrópicos y duración
prolongada de la estancia en la UCI.
• Nuestros resultados no mostraron ninguna asociación significativa de
lesión renal postoperatoria y uso preoperatorio de IABP.

Discusión
La incidencia informada de complicaciones gastrointestinales fue del 5.1 %
en el grupo de BIAC, todos los que se debieron a isquemia mesentérica.
En la literatura, hay datos limitados sobre la incidencia de isquemia
mesentérica después de la inserción del BCIA.
Rastán et al. informó que el 87% de los pacientes con IABP tenían flujo
reducido en la mesentérica superior arteria.

Conclusión
• Con la gran cantidad de literatura contradictoria sobre uso
preoperatorio de BCIA en pacientes de cirugía cardiaca, los resultados
no muestran un beneficio de supervivencia general de la IABP
preoperatoria uso en pacientes sometidos a cirugía urgente aislada.
• Informamos que en un subgrupo de pacientes con FEVI reducida o
enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda, el uso
preoperatorio de IABP es asociado con una mayor mortalidad a los 30
días y hospitalización eventos adversos.

Conclusión
• Dada la posibilidad de daños y que su uso se asocia con un aumento
de los recursos sanitarios, nuestros resultados sugieren que se
necesita ECA multicéntrico con potencia adecuada para confirmar los
beneficios del BIAC preoperatorio antes de que se use de forma
rutinaria para cirugía cardíaca de pacientes de alto riesgo.

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