3. ¿ Qué es la hospitalización domiciliaria ?
La hospitalización domiciliaria se define como una
alternativa asistencial a la hospitalización convencional que
es capaz de proporcionar, en el domicilio del paciente,
diagnósticos, cuidados y tratamientos a los dispensados en
el hospital.
Depende estructuralmente de los hospitales.
Es prestada por profesionales especializados.
Engloba diversos esquemas asistenciales en función del
objetivo perseguido y del estado evolutivo de los
pacientes atendidos.
4. Historia de la HaD
La HaD nació en Nueva York (Hospital Guido
Montefiore) en el año 1947 con el fin de
descongestionar el hospital, encontrar un clima
psicológico más favorable para el enfermo y paliar
las necesidades debidas a la ausencia de seguro
médico.
En España no se inicia hasta el año 1981,
creándose la primera unidad de HaD en el hospital
Provincial de Madrid.
La UHaD del HCSC se creó en el año 1997
5. Evolución HaD HCSC
Número de pacientes atendidos (200 1600 enf/año)
Complejidad y tipo de patología tratada (crónico/paliativo
Agudo médico/quirúrgico, crónico y paliativo)
RRHH:
Médicos: 1 7 4
Enfermeras: 1 8
Aux.de enfermería: 1
Aux. administrativa: 1
Recursos estructurales: local, equipamiento y transporte.
Accesibilidad de la unidad a otros niveles asistenciales tanto
hospitalarios como extrahospitalarios (AP, residencias, ESAD)
Consulta de anticoagulación prequirúrgica.
6. Objetivos
Evitar hospitalizaciones innecesarias.
Disminuir la patología nosocomial.
Promover el bienestar del enfermo.
Fomentar la educación sanitaria y el autocuidado del
enfermo implicando a la familia en su evolución.
Favorecer la coordinación entre los diferentes niveles
asistenciales.
Mejorar la utilización de los recursos hospitalarios.
OPTIMIZACIÓN DE RECURSOS
7. Admisión de pacientes
Criterios de ingreso en HaD
Modo de ingreso en la unidad
Valoración de inclusión/exclusión.
Primera valoración
Asistencia en el domicilio
Alta del paciente
8. Criterios para ingresar en HaD
CUIDADOR VÁLIDO todo el día.
ACEPTACIÓN por parte del enfermo y/o su familia.
DOMICILIO en la ZONA DE REFERENCIA del
hospital.
SITUACIÓN CLÍNICA ESTABLE.
AUSENCIA de PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA aguda
o no controlada.
PATOLOGÍA SUBSIDIARIA de ser atendida en HAD.
Estos criterios deben haber sido confirmados por el
médico responsable del enfermo previo a la
petición de valoración del paciente.
9. Funcionamiento de HaD
Operativa todos los días del año (médico y enfermera de
guardia)
Horario amplio
Laborables: 8 – 22 horas.
Fines de semana y festivos: 8 – 18 horas.
Visita programada médica y/o de enfermería según
necesidades del enfermo
Contacto telefónico programado
Contacto directo y continuo con la unidad (teléfono móvil)
Resolución inmediata de problemas
Por teléfono
Visita urgente médica y/o de enfermería
10. Mecánica del trabajo diario
A primera hora: sesión clínica conjunta de medicina y
enfermería. Se comentan todos los enfermos y se
programan las visitas diarias.
Consulta de anticoagulación prequirúrgica.
Visitas domiciliarias programadas en turno de
mañana y tarde (enfermería).
Valoración de las solicitudes de ingreso por
médico y enfermera “a demanda del hospital”.
Atención de los pacientes que vienen al hospital.
Pase de guardia de medicina y enfermería al
acabar la mañana.
11. Primera valoración
Se confirman criterios de inclusión (domicilio,
cuidador y aceptación)
Valoración integral (diseño plan de cuidados).
Se informa del funcionamiento de la unidad
Se entrega documentación
Se entrega medicación hospitalaria (IV). Para toda la
medicación oral de nueva prescripción su médico
responsable le entregará las recetas necesarias antes del
alta.
Al ingresar el enfermo en nuestra unidad se remite
FAX a su MAP
12. Asistencia en domicilio
En la primera valoración en domicilio:
Se realiza valoración de la situación clínica
Se acaba de perfilar el plan de cuidados del enfermo
Se realiza revisión del tratamiento médico (conciliación del
tratamiento)
En visitas sucesivas se realiza el seguimiento clínico del
paciente y los cambios de tratamiento necesarios. Se va
modificando el plan de cuidados establecidos según vayan
cambiando los requerimientos del enfermo y la familia.
Cuando se prevé alta próxima se informa al paciente y a la
familia y, en caso de requerir derivación a otro nivel
asistencial, se inician los trámites necesarios.
13. Alta del paciente de HaD
Alta definitiva
Alta por estabilización de proceso
Empeoramiento clínico
ingreso “por urgencias para las urgencias”.
Imposibilidad de manejo en el domicilio
14. Datos 2013
ENFERMOS ATENDIDOS HaD 1668 +9% respecto
AÑO 2012
CONSULTA ACPQ 760
ESTANCIA MEDIA 10´5 (11,3 en 2012)
REINGRESOS TOTALES 3´95 %
REINGRESOS URGENTES <48 HORAS 0´25%
EXITUS 1´3%
INGRESOS DESESTIMADOS:
RECHAZADOS POR SOBRECARGA 0´4 %
Exclusión por NO CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS 4 %
Hospital Clínico San Carlos (HCSC) de Madrid (Calle Profesor Martín Lagos S/N, 28040 Madrid). El HCSC es un centro hospitalario de titularidad pública, situado en el distrito de Moncloa de la ciudad de Madrid. Está administrado por el Servicio Madrileño de Salud, dependiente de la Consejería de Sanidad y es el hospital de referencia de la anteriormente denominada &apos;Área 7 de Salud&apos; de la Comunidad de Madrid. Está dotado de 964 camas, con una población asistida (número de tarjetas sanitarias) de 363.532 habitantes (memoria 2013).