2. Infección de las vías
urinarias
Infección en cualquier
componente del sistema
urinario: uretra, vejiga,
uréteres, riñones.
3. Historia
Theodor Escherich
Pediatra alemán
Aisló hasta 19 tipos de bacterias,
entre ellas Bacterium coli commune
En 1894 se demostró la presencia de
esta bacteria en pacientes con ITU
En 1918 se renombró como
Escherichia coli en su honor.
6. Aisladas: primoinfecciones o
infecciones separadas con 6 meses
entre ellas
Recurrentes: 2 episodios en 6 meses o 3
episodios en 1 año
microorganismos resistentes al antibiótico
desarrollo de resistencia
presencia de una segunda especie no sospechada resistente
cálculos coraliformes (astas de venado)
Cuando el tratamiento inicial no fue adecuado.
Causas:
Bacteriuria no resuelta
7. Bacilo gram-/ aerobio.
Tubo digestivo
(patógeno oportunista)
80% de las ivus
adquiridas en la
comunidad y hospitalaria
Características:
Se encuentra en:
Causante de:
Escherichia coli
adhesinas
hemolisina
vía ascendente(95%)
hematógena
linfática
Factores de patogenicidad:
Transmision:
8. Staphylococcus epidermidis
Cocos en forma de racimo
gram +
anaerobia facultativa/ coagulasa negativo
microbiota normal de la piel y las mucosas
Capacidad para crear biopelículas en
dispositivos como catéteres
Características:
Se encuentra en:
Factores de virulencia:
Infecciones urinarias intrahospitalarias en
pacientes con sonda
Pacientes con catéter urinario 100% (por
eso se cambian las sondas cada 21 días)
portadores de sonda desarrollarán
síntomas de infección: 25%
Causante de:
9. Coco gram positivo
Coagulasa -, anaerobio facultativo
no formador de cápsula, no formador de
espora e inmóvil
Es catalasa positiva y oxidasa negativa
Posee la enzima ureasa y es capaz de
adherirse a las células epiteliales del tracto
urogenital.
Contacto sexual.
Caracteristicas:
Factores de patogenicidad:
Transmisión: Via ascendente
Staphylococcus saprophyticus
10. Enterococcus faecalis
Diplococo o en grupo
gram+
crecen en condiciones anaerobias y aerobias
Capacidad para adherencia
Forma Biopeliculas
resistencia antibióticos
Enfermedades gastrointestinales
Infección en sonda
Cultivo agar sangre
Caracteristicas:
Factores de patogenicidad:
Causante de:
11. Proteus mirabilis
Bacilo gram -
anaerobio.
Endógeno de la biota.
produce ureasa que forma la urea en co2 y amonio
aumenta el ph y precipita el ca2+ y forma cálculos
Cálculos coraliformes
Caracteristicas:
Se encuentra en:
Factores de patogenicidad:
Causante de:
17. Diagnóstico
Análisis de orina: se descartan los primeros 5 ml de orina, los siguientes 5-10 ml de orina
se recogen en un recipiente estéril. Debe haber la presencia de mayor o igual 8
leucocitos/mcL de orina sin centrifugar (2-5 leucos x campo en un sedimento x
centrifuación). Cilindros leucocitarios pueden estar presentes en pielonefritis,
glomerulonefritis y nefritis intersticial.
Tiras reactivas: > 10 leucocitos/mcL.
Cultivó: solo en px con inf. urina complicada. La muestra obtenida en la mañana es más
probable que muestre la infección urinaria.
Eco
Tomografía computarizada
RM
Cistoscopia.
Otros son:
18. Tratamiento
Antibiótico
Cirugía
Uretritis: 250 mg de Ceftriaxona IM + 1 g de Azitromicina x día o 100 mg de
Doxiciclina VO 2 veces al día x 7 días.
Cistitis: No complicada “ 100 mg de nitrofurantoina VO 2 veces al día x 5 días
(contraindicado si el aclaramiento de creatinina es <60 mal/min)”. Tmp/smx 160/800
mg VO 2 veces al día x 3 días, o fosfomicina 3 g una sola dosis, opciones menos
deseables incluyen fluroquinolonas o un beta-lactamico.
Complicada: tratarse con AB de amplio espectro
Pielonefritis aguda: 500 mg de ciprofloxacina VO 2 veces al día x 7 días y 750 mg de
levofloxacina VO 1 vez al día x 5 días.
19. Prevención
Beber agua 6-8 vasos diariamente, evitar el alcohol y la cafeína
Adecuada limpieza.
Orinar frecuentemente
Utilizar ropa interior de algodón
Evitar ropa ajustada
No usar duchas ni aerosoles o polvos de higiene femenina
Usar jabones neutros
Orinar antes y después del coito
Profilaxis continúa
Profilaxis y tomar una píldora de arándano postcoital
Crema vaginal
Infecciones recurrentes (mayor o igual a 3 x año)
21. Características
Scedosporium apiospermum
Moho filamentoso
Saprófito y ubicuo
Crece a 25º-42ºC
Se encuentra en suelo,
agua residual, composta,
estiércol, climatización-
ventilación
Epidemiología
Transmisión: inoculacion de
esporas en la piel, inhalación,
inmersión
Pacientes
inmunocomprometidos
Enfermedad diseminada en
SNC, pulmones y piel
Mortalidad de 71%
22. Reporte de caso
Paciente masculino de 27 años con dx de leucemia linfoide aguda de celulas B en
2015 con tratamiento de quimioterapia, durante su primera terapia presento dolor de
espalda que requirió ingreso hospitalario.
Se diagnosticó por ecografía renal una hidronefrosis del lado derecho por masa de
partes blandas en unión uterovesical derecha confirmada por TC de abdomen y
pelvis.
Se detecetaron accidentalmente varios nódulos pequeños menor a 3mm en el
parenquima pulmonar inferior.
La citoscopia con pielografia retrograda y utreroscopia revelo un sedimento blanco
blando en el ureter distal que se extrajo para cultivo y anatomía patológica.
Se coloco un spend ureteral con resolución posterior de la hidronefrosis y dolor de
espalda.
23. Reporte de caso
La PCR dirigida a regiones ITS2 Y D2 del locus de ARN revelo S. apiospermum.
Se inicio VRC 400mg dos veces al dia VO.
3 meses después recayó su leucemia linfoide y se sometió a inducción con
blinatumomab.
1 mes después en diciembre, la pielgeografía mostró un nuevo quiste complejo de
3x1.6cm en el polo inferior del riñon derecho.
LaTC torácica mostró nódulos o pulmonaresmenores a 3mm sin cambios respecto a la
TC anterior.
La utreros copia revelaron restos positivos para S apiospermum por PCR, pero sin
crecimiento en el cultivo.
el spend ureteral se cambió y se retiro 3 semanas después.
permaneció con VRC con mínimos niveles terapéuticos 1.9 y 3.4ug/mL
24. Reporte de caso
Un mes despues del retiro del stend se readmitió para quimioterapia.
permaneció asintomático pero la TC mostro irregularida de tejidos blandos en riñon
derecho exofitica colindando con musculo psoas e Iliacos derecho.
se decidió extirpar quirúrgicamente el riñon mientras se optimizaba la terapia antifúngica
sistémica.
Se sometió a nefrectomia radical derecha laparoscopica en enero del 2016.
el polo inferior del riñon se encontró tejido necrotico, inflamacion y elementos fungimos
aun que la PCR y cultivos fueron negativos.
Se agrego micafungin 150mg IV y terbinafina 250mg VO al dia y luego se cambio a
posaconzaol 300mg.
25. Reporte de caso
un mes despues la ecografía no mostró lesiones en el lecho de la nefrectomia.
se observó una lesion prostatica de 1.8cm con RM que mostraban colecciones de liquido
que realzaban el borde compatibles con prostatitis flematosa.
PET mostró colecciones líquidas ávidas en prostata y hombro izquierdo.
Aspirado articular salió negativo para hongos y bacterias.
Permaneció asintomático con terapia fungica combinada.
se sometió a irradiación corporal total y acondicionamiento.
se suspendio terapia de terbinafina y micafungin, se mantuvo posaconazol durante un
año.
seguimiento despues de 16 meses en abril del 2017 px asintomático y en buen estado.
