El documento resume la prevalencia, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de las infecciones del tracto urinario (ITU) en niños. La prevalencia de ITU es mayor en niñas y durante la lactancia. Las causas más comunes son anomalías anatómicas y infecciones ascendentes. Los síntomas incluyen fiebre, dolor abdominal y disuria. El diagnóstico se basa en el examen de orina y urocultivo. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir antibióticos

1. ITU
Nelson 19na edición
Manual de pediatría. M. Cruz Hernández

2. Prevalencia:
• Niños 1% relación 3 – 5/1, sobre todo durante
el primer año y en no circundados
• Niñas 1 – 3 % luego de los 2 años con
relación de 1:10
• Menos ITU en alimentados con leche materna
• Mayor frecuencia durante la lactancia y el
aprendizaje de control de esfínteres.

3. Etiología:
1. Anomalías anatómicas: adherencia de labios
menores
2. Vejiga neurógena, disinergia de esfínteres
3. Actividad sexual, embarazo
4. La mayoría de ITU son infecciones ascendentes,
con bacterias que proceden de la flora fecal que
colonizan el periné y ascienden a la vejiga y riñón
-Rara vez por una “bacteriemia”
-Bacterias que vienen debajo del prepucio (fimosis)

4. Etiología....
5. Estreñimiento: provocan disfunción
miccional
6. Reflujo VU
7. Aguantarse los deseos de orinar??
8. Uropatía obstructiva
9. Instrumentación uretral

5. Etiología infecciosa:
• Niñas
1. E. Coli 75 – 90%
2. Klebsiella, proteus, enterococos, virales
• Niños > año de edad
1. E. Coli
2. Proteus, enterococos, virales, estafilococo

6. Manifestaciones clínicas:
El mal olor de orina no es signo específico de
ITU
Niño con algún síntoma y orina normal, ITU
es posible
• Existen 3 formas básicas de ITU
1. Pielonefritis
2. Cistitis
3. Bacteriuria asintomática
-Pielonefritis focal y absceso renal poco frecuente

7. 1. Pielonefritis aguda:
Es la infección bacteriana grave más frecuente en
< 2 años con fiebre sin foco claro”
1. Fiebre, nausea, vómito dolor abdominal lumbar o costal,
diarrea? RN: rechazo a alimentación, irritabilidad, ictericia
y pérdida de peso
2. 90 % hay reflujo vésico-ureteral
3. Puede producir sepsis en lactantes y niños con obstrucción
4. Puede causar lesiones llamadas “cicatrices” pielonefríticas,
abscesos renales o perirrenales
5. La pielonefritis xantogranulomatosa: rara infección renal
caracterizada por células de inflamación, células gigantes e
histiocitos

8. 2. Cistitis
1. Disuria, polaquiuria, urgencia miccional,
dolor suprapúbico, incontinencia y mal olor
de la orina
2. No causa fiebre ni lesión renal
3. LA cistitis hemorrágica aguda esta causada
por e. Coli, también por adenovirus que se
cura espontáneamente luego de -+ 4 días
4. Dxs diferenciales: cistitis eosinofílica, cistitis
intersticial

9. 3. Bacteriuria asintomática:
1. Situación donde existe urocultivo positivo sin
manifestaciones clínicas de infección
2. Más frecuente en niñas en edad preescolar y
escolar. Incidencia < 1% que disminuye con la
edad
3. Trastorno benigno que no causa lesión renal

10. Dx (Cruz H):
1. Clínica y/o...
2. Ex orina: fundamental el aseo de genitales
Analizarla mx luego de 1 hora o si no
mantenerla en refrigeración
Técnicas de recolección:
a. Directamente del “medio chorro miccional”
b. Bolsas de plástico estériles
c. Sondaje
d. Punción suprapúbica: RN lactantes?

11. ITU (Nelson):
3. ECO
a. 1er episodio de pielonefritis aguda
b. 2da ITU febril
c. < 6 meses
d. < 3 años con ITU atípica o recurrente

12. ITU Dx por imágenes (Cruz H):
• ECO RENAL
– 1er episodio de ITU bajas
–ECO y cistouretrografía miccional en <
4 años de edad e ITU de vías altas

13. .
Resultados de ex del sedimento urinario:
Un ex con bacteriuria y piuria gran probabilidad de ITU
1. Piuria (leucocitos alterados) es indicativa de ITU, o existir
piuria sin ITU (parcialmente tratadas, virales, TB renal,
abscesos renales, apendicitis, nefritis) pero puede no
haber piuria
2. Ausencia de leucocitos y cultivo positivo= contaminación
3. Nitritos*: y estereasa leucocitaria por lo general son
positivas en orinas infectadas
4. Hematuria microscópica es común en las cistitis aguda
5. Proteinuria
6. Cilindros de leucocitos = pielonefritis

14. Urocultivo (Cruz H)
1. < 10.000 = contaminación, al igual que la
presencia de 2 ó más bacterias
2. 10.000 – 50.000 = dx dudoso (repetir ex)
3. > 50.000 es anormal
4. > 100.000/ml colonias del mismo gérmen = dx
5. 10.000 colonias + síntomas = dx
6. Muestra obtenido x punción suprapúbica,
cualquier número de colonias es positivo
7. Si no se cumple criterios anteriores se
recomienda repetir ex de orina pero obtenida
por sonda

15. Urocultivo (Cruz H)
• Falsos positivos: procesado incorrecto,
vulvovaginitis o fimosis
• Falsos negativos: orinas muy diluidas o ácidas,
antibiótico terapia previa, o limpieza genital
con antisépticos sin enjuague

16. Tratamiento (Cruz H):
1. Abundante líquidos
2. Diuresis “forzada”
3. Higiene estricta -sobre todo de las niñas- de
los genitales externos, ano y periné, evitando
los “baños de burbujas”
4. Investigar enteroparasitosis
Medicación sintomática:
1. Analgésicos y antitérmicos
2. Oxibutinina en vejiga inestable(neurógena)

17. Tratamiento:
Sin resultados de cultivo
1. Cotrimoxazol por 3 -5 días
2. Nitrofurantoina 5 – 7 mg/k/día tid o quid. No en ITU
con fiebre
3. Amoxicilina 50 mg/k/día,
4. Ceftazidima Fluorquinolonas: pseudomonas**
5. Ceftriaxona VM 1 dosis  cefalosporina oral de 3era
generación
Pielonefritis:
1. Hospitalizar:
1. Ceftriaxona, cefotaxima (100 mg/k/día), ampicilina(100 mg/k/día)
2. Aminoglucócidos: gentamic amikacina
2. Antibióticos de amplio espectro x 10-14 días

18. Tratamiento (Cruz H):
ITU baja sintomática:
1. Amoxicilina a. Clavulánico por 5 – 7 días
2. Cotrimoxazol o cefalosporinas de 2da ó 3ª
generación vía oral Ceftriaxona VM 1 dosis
 cefalosporina oral de 3era generación
3. Fosfomicina o ácido nalidíxico
Bacteriuria asintomática:
Si no hay uropatía, no tratamiento

19. • Urocultivo 1 semana después del tratamiento

20. ITU recurrente:
1. Factores predisponentes: vulvitis, mala
higiene, estreñimiento
2. Disfunción miccional
3. Profilaxis de la reinfección con
cotrimoxazol a 3 mg/día QD en las noches
por 6-12 meses

21. Evolución y pronóstico (Crus H)
1. Microbiológicos: ex de orina con cultivo
al inicio de la enfermedad, a los 3 días de
instalada medicación y al finalizar el
tratamiento. Luego al 2do y 3er mes
2. Radiológicos.
3. “La curación se la considera cuando
existe negatividad de los cultivos durante
2 años consecutivos en ausencia de
anomalías estructurales”

24. • 2007 Directrices del NICE. Las categorizas
clínicas se dividen en aquellos q responden
trat en los primeros 2 días, las ITU recurrente
y las atípicas(sepsis,,germenes no comunes,
masa suprapúbica hipertensión
– < 6 meses
– 6 meses – 3 años
– > 3 años
• XXXX

25. ITU recurrente:
1. Factores predisponentes: vulvitis, mala higiene,
estreñimiento
2. Disfunción miccional
3. Profilaxis de la reinfección con cotrimoxazol a 3
mg/día QD en las noches por 6-12 meses
ECO
1. 1er episodio de pielonefritis aguda
2. 2da ITU febril
3. < 6 meses
4. < 3 años con ITU atípica o recurrente