Aps

1. .
• .
AtenciónPrimaria
Renovada

2. “…..la asistencia sanitaria esencial
basada en métodos y tecnologías
prácticas, científicamente fundadas y
socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad mediante su
plena participación y a un costo que
la comunidad y el país puedan
soportar, en todas y cada etapa de su
desarrollo con un espíritu de auto-
responsabilidad y auto-
determinación.”
LaAtenciónPrimaria enSalud
Declaratoria de AlmaAta(12 sep 1978)

5. ¿Cuál es el legado de la
Atención Primaria de Salud?
LaAPSinfluencia:
•Laspolíticaspúblicas,la configuracióndelossistemasdesaludy
enel pensamiento yla acción de los trabajadores dela salud.
• Marco doctrinariodela Promocióndela Salud (Ottawa).
• LaComisióndeMacroeconomía ySalud.
• LasMesasdeDiálogoylosForosdela Sociedad Civil.
• Elrol central del Estadoparalograrsaludcon equidad.
•La Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (y la
necesidaddela acción intersectorial).
•Hacia una lectura de la realidad que busca desvelar
las desigualdadesyponer enevidencialasinequidadesen
salud.

8. CEPAL,2006
La agenda inconclusa
Inequidad en América Latina

10. Visiones divergentes sobre APS
en ALC
1.Una estrategia para el desarrollo social /
económico
2. El nivel básico de atención de salud
3. La puerta de entrada al sistema de salud
4. Una mezcla de las categorías anteriores
5.APS vista de manera distinta por diferentes
prestadores de servicios de salud
6.APS vista de manera distinta en las distintas
regiones del país
7.APS vista en forma distinta en los diferentes niveles
del sistema de salud
8.APS vista predominantemente como un servicio de
“baja tecnología”
9.APS es vista predominantemente como servicios
para la población pobre.
Estudio Revisión de Políticas de APS en ALC(OPS2003)

11. • APSconsideradapredominantemente como:
– 1o: Nivel básico de atención desalud: 81%
– 2do: Puerta de entrada alsistema: 70%
– 3ro: Estrategia para desarrollo S-E: 50%
– 4to: Mezcla de lo anterior: 58%
• Pero,además…cualesla visión sobreAPS quetienen otros
sectores:
58%
55%
– servicio de “baja tecnología”:
– servicio “para la poblaciónpobre”:
Investigación sobre APS (OPS / Esc. SPChile)
209 entrevistados en 16 países
Cómo se interpreta la APS:
Cuestión de enfoques…?

12. Distintas interpretaciones
y distintasvisiones
sobre APS
¿La APS se limita al primer nivel de
atención?
¿La APS solo se propone mejorarla
situación de lospobres?
¿LaAPScorrespondea unSistemade
Salud
quesolobeneficia a los pobres?

13. Los enfoques de la APS
• APS Selectiva
• Atención Primaria (Primer Nivel)
• APS ampliada, AlmaAta
• Enfoque de derechos humanos

15. ¿Evidencias de la APS?

17. El impacto de la APS en salud
poblacional
Rosero-Bixby,2004
––C
++S
on reforma
in reforma
Tendencia de mortalidad de niños menores de 5 años en distritos
con y sin reforma en APS, Costa Rica, 1985-2001
5 añosdespuésde la reforma
deAPS,la mortalidad enniños
seredujoun 13%
…yla mortalidad delos
adultosseredujo un 4%

18. Impacto de la APS en Salud
Poblacional
Paísesconfuerte APS
PaísescondébilAPS
APS: un aporte significativo a la mejoría de la salud
poblacional en países de la OECD
10000
AVPP
0
1970 1980 1990 2000
Mortalidad prematura y desempeño de APS
en 18 países de la OECD, 1970-1998
Macinkoet al.,2003
5000
AVPP=Años de
VidaPotencial Perdidos

19. APS y Resultado de los
Sistemas de salud

20. Eficiencia en el consumo de
recursos
Sistemasde salud basados en unaAPfuerte, seasocian a
reducciones de costos, mayor satisfacción de los usuarios ymejores
niveles de salud (Sommers1983, Starfield 1994, Shy1991, Gervas
1994).
Losmédicos de familia suelen utilizar menos recursos que los
especialistas en el tratamiento de las mismas patologías, despuésde
controlar las muestras por edad, sexoy gravedad (Ross1976, Welch
1993).
Un porcentaje mayor de médicos de familia seacompañade
menor gasto per cápita, menor frecuencia de hospitalización y
menos consultas (Starfield 1991, Rosenblatt 1992, Welch1993).

21. Beneficios generales de
la APS
• Mejores resultados de salud a nivel
poblacional
• Mayor equidad en el nivel de salud y en el
acceso a los servicios
• Mejor eficiencia global del sistema,
menores costos
• Mayor satisfacción de los usuarios con los
servicios de salud
• (OPS, Marzo 2007)

24. Diversas orientaciones
de APS

26. Otra definición deAPS
La Atención Primaria es aquel nivel del sistema
sanitario accesible a todo nuevo problema o
necesidad a lo largo del tiempo, centrada en la
persona más que en la enfermedad, que
ofrece atención a todos los trastornos (con
excepción de los más raros o inhabituales) y que
coordina e integra la atención prestada en
otroslugaresopor otros profesionales.
B.Starfield

27. ¿Por qué renovar la APS?
• Cambiosdemográficos y epidemiológicos
• Profundos cambios políticos, económicos,
sociales y culturales
• Agendainconclusa: inequidades, exclusión
social
• Acumulación de lecciones aprendidas ybuenas
prácticas
• Avancesen las ciencias, tecnologías de la
información y lascomunicaciones
• Visiones divergentes sobreAPS

28. “Una estrategia renovada de APS es una condición
esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel
internacional, como los contenidos en la
Declaración del Milenio de las Naciones Unidas
(ODM), así como para abordar las causas
fundamentales de la salud — tal como ha definido
la Comisión de la OMS sobre los Determinantes
Sociales de la Salud — y para codificar la salud
como un derecho humano, como han articulado
algunas constituciones nacionales, grupos de la
sociedad civil yotros.”
(OPS,Marzo 2007)
Larenovaciónde la atención
primaria de saludenlas Américas

29. • Atención primaria se refiere al primer contacto
de la población con los servicios de salud y a la
continuidad de la atención
• Este primer nivel es solo un aspecto de la
Atención Primaria de Salud,
• Otro es su capacidad resolutiva (80% o más
de los problemas)
LarenovacióndeAPS

30. Informe sobre la salud
enel mundo,2008
•Reformas en pro dela
cobertura universal
•Reformas de la
prestación de servicios
•Reformas de las
políticas públicas
•Reformas del liderazgo
Laatención primaria, más
necesariaque nunca

31. Haciala construccióncolectivade
unModelo de Atenciónen Salud
Brevesapuntes/provocaciones
paracontribuir a la reflexión

32. Documento de posición
de la OPS,
Marzo2007
(Versión original en inglés. Traducido al
español, portugués yfrancés)
Larenovaciónde la atención
primaria
enlasAméricas

33. Derechoal nivel de
saludmásalto
posible
Equidad
Solidaridad
APS
Valores

34. Orientación
hacia
lacalidad
Responsabilidad
yrendiciónde
cuentasdelos
gobiernos
Sostenibilidad
JusticiaSocial
Participación
Intersectorialidad
Derechoal nivel de
saludmásalto
posible
Equidad
Solidaridad
Dar respuestaalas
necesidadesdesaludde
lapoblación
APS
Valores Principios

35. Orientación
hacia
lacalidad
Responsabilidad
yrendiciónde
cuentasdelos
gobiernos
Sostenibilidad
JusticiaSocial
Participación
Intersectorialidad
Derechoal nivel de
saludmásalto
posible
Equidad
Solidaridad
Dar respuestaalas
necesidadesdesalud
delapoblación
Accesoy
Cobertura
Universal
Atención
Integral,
Integraday
Continua
Énfasisen
Prevencióny
Promoción
Cuidado
Apropiado
BaseFamiliary
Comunitaria
Organizacióny
Gestiónóptimas
Políticasy
Programaspro-
equidad
Primer
Contacto
Recursos
Humanos
apropiados
Recursos
adecuadosy
sostenibles
Acciones
Intersectoriales
Mecanismosde
Participaciónactiva
Marcopolítico,legale
institucionaladecuado
APS
Valores
Componentes
Principios

36. Cobertura y acceso universal. Acciones y recursos asignados con criterios de
equidad ensalud.
Atención integral, integrada y continua. Atención de calidad, proactiva,
apropiada al contexto comunitario, cultural y social, centrada en riesgos y el
abordaje temprano e intersectorial de los determinantes de la salud, con
enfoque familiar y comunitario.
Recursos Humanos apropiados y suficientes. Mejorar sistemas de selección,
contratación del talento humano y evaluación del desempeño, desarrollo de
programas de incentivos a la productividad con calidad, invertir en el desarrollo
de mejores competencias y habilidades en los trabajadores de lasalud.
Infraestructura y equipamiento adecuado y sostenible: Instalaciones y
ambientes seguros y adecuados, suministros y equipamiento acordes con nivel
resolutivo.
Principiosyelementos
orientadores de la APS

37. Mecanismosde participación activa. Desarrollo deestrategias
para el
empoderamiento individual y comunitario, favoreciendo la
transparencia y rendición de cuentas, la corresponsabilidad
comunitaria y la gestión participativa para el desarrollo localde
la salud.
Accionesintersectoriales.
Creación de sinergias y alianzas
estratégicas para el abordaje delos
principales determinantes de la
salud de la población.
Paz
Trabajo
Vivienda
Alimentación
Servicios
de salud
Educación
Acceso a agua potable y
saneamiento
Justicia
Recreo
Modelo de desarrollo
Valores y
cultura
Participación
ciudadanía
Determinantes
de la
salud
Principiosyelementos
orientadores de la APS

38. PolíticasPúblicasSaludables
Énfasisen Equidad
Intersectorialidad
Promociónde la Saludy Participación
ProtecciónSocial
DerechosHumanos
Género,Etnicidade Interculturalidad
APS:EstrategiaIntegradora

39. Dimensiones de la APS
Renovada
• Dimensión Ética:
• Mayor equidad en salud
• Solidaridad
• Dimensión Política:
• SaludPara Todos
• Derechoa la Salud
• ObjetivosdeDesarrollodel Milenio (ODM)
• Dimensión Social:
• Acciónintersectorial
• Participaciónciudadana
• Dimensión Técnica:
• Reorientacióndelosserviciosdesaludconcriteriosde
promociónde la salud
• Modelosdecuidadointegrale integrado
• Sostenibilidad del sistema,etc…..

40.  Un sólido marco legal, institucional y organizativo,
además de recursos humanos, económicos y
tecnológicos adecuadosy sostenibles.
 Emplear prácticas óptimas de organización y
gestión en todos los niveles del sistema para
lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla
mecanismos activos con el fin de maximizar la
participación individual y colectiva en materia de
salud. Un sistema de salud de esta naturaleza
promueve acciones intersectoriales para abordar
otros determinantes de la salud y laequidad”.
(OPS, Marzo2007)
Unsistemade saludbasado
enAPS:

41. Sistema de Salud
Basados en la APS
• Atenciónintegral, integradaycontinua La
cartera de servicios disponibles debeser
suficiente para responder alas necesidades de
salud de la población, incluyendo lapromoción,
prevención, diagnostico precoz, atención
curativa, rehabilitadora y paliativa y apoyo para
el autocuidado
• Atenciónintegrada ( ciclo de vida) con
referenciaycontrarreferencia através de todos
los niveles de salud y otros servicios.

43. Muchas Gracias!!!!