Hernias

1. Hernias
Dr. Carlos Martin Gonzales Espejo
Cmp:096228

2. Definiciones
Hernia
Eventración
 Protusión o salida de contenido abdominal a través
de una zona congénita débil de la pared abdominal
 Protusión del contenido abdominal a través de una
zona débil adquirida(traumática, posoperatoria)

3. Anatomía
Conducto inguinal
 Longitud:4-6cm
 Ubica:porción anteroinferior del hueco pélvico
 Inicia: región intraabdominal(parte profunda)

4. Conducto inguinal
Pared anterior
Lateralmente Aponeurosis del músculo
oblicuo externo y fibras
carnosas de los músculos
oblicuo interno y
transverso
Media y medial Aponeurosis del músculo
oblicuo externo

5. Conducto inguinal
Pared posterior
Lateral Fascia transversalis
Reforzada: lig de hesselbach
Intermedia Fascia transversalis
(Zona débil pared abdominal)
Medial Fascia transversalis
Reforzada: lig de Colles, lig de henle y hoz
inguinal

6. Zona débil pared posterior
Entre
 Hoz inguinal y el ligamento
interfoveolar

7. Conducto inguinal
Inferior
 Ligamento inguinal
Superior
Lateral Borde inferior del m. Oblicuo
interno y transverso del abdomen
Medial Borde inferior del tendón conjunto

8. Conducto inguinal

9. Anillo inguinal superficial
Abajo y lateralmente  fibras del pilar lateral de la
aponeurosis del músculo
oblicuo externo
Arriba y medialmente  fibras del pilar medial de la
aponeurosis del músculo
oblicuo externo
 Fibras intercrurales

10. Conducto inguinal

11. Conducto inguinal

12. Ligamento inguinal o Poupart
Formado
 Fibras inferiores de la aponeurosis del músculo
oblicuo externo.
Extiende
 Espina iliaca anterosuperior al tubérculo púbico

13. Hoz inguinal(tendón conjunto)
Formado
 Fibras de la aponeurosis del músculo
transverso.
 En ocasiones
aponeurosis de inserción de los
músculos oblicuo interno y
transverso

14. Inervación región inguinal
 Nervios ilioinguinal
 N. iliohipogástrico
 N genitofemoral
 N. cutáneo femoral externo

15. Hernia inguinal

16. Etiología
 Denominador común debilidad de la
musculatura de la pared
abdominal

17. Hernia congénita
Tercer trimestre gestación
 los testículos descienden
 El descenso del
testículo es precedido
gubernáculo
Divertículo del
peritoneo
Proceso vaginal
 se cierra semanas 36 y 40
Elimina la abertura peritoneal al nivel del anillo
inguiinal interno (profundo)

18. Clasificación

19. Clasificación

20. Clasificación

21. Clasificación

22. Tipos de hernias

23. Tipos de hernias
Littre
 Contenido: divertículo de meckel
Richter
 Contenido: Parte de la pared intestinal
Amyand
 Contenido: apéndice cecal
Mayddls

24. Diferencias hernia inguinal directa y indirecta

25. Clínica

26. Examen físico
Palpación
 Colocar el dedo índice en el escroto
 En dirección anillo inguinal profundo
 Pide: tosa o maniobra de vasalva
 Maniobra de vasalva hernia es susceptible de reducción

27. Tratamiento
Herniorrafía
 Técnicas con tensión
 Objetivo: reparar el conducto inguinal y reforzar pared posterior
 Técnicas: bassini, Mac vay, shouldice
 Recurencia alta
Hernioplastía
 Técnicas sin tensión
 Objetivo: reforzar pared posterior usando malla
 Técnicas: lichtenstein, gilbert

28. Hernia femoral

29. Anillo crural
Anterior L. Inguinal
Posterior Lig y M. Pectíneo
Medial Lig lacunar
Lateral Borde medial v.
Femoral
3 celdas
Interna Ganglio cloquet
Media Vena femoral
Externa Arteria femoral

30. Canal femoral
Extiende
 1-2 cm dentro del muslo
 Contiene tejido conectivo laxo, vasos
linfáticos y ganglios linfáticos
Vaina femoral
 Encierra el contenido del triángulo
femoral (excepto el nervio femoral)

31. Hernias crurales (femorales)
víscera o tejido
protrusión o salida, ocasional
o permanente
A
través
del
Tratamiento  es quirúrgico.
de una
anillo femoral hacia
el conducto femoral
Hernias inguinales  son más frecuentes que las femorales
estas
últimas
son
más frecuentes en las
mujeres  después de los
20 años
Hernias femorales  son
producidas por un factor
predisponente, congénito
que sería la persistencia de una bolsa o divertículo
preformado que no completó su obliteración
normal.
Cuando a este factor predisponente se asocian factores
desencadenantes que producen un aumento de la presión
intraabdominal
• Obesidad
• Partos
• Tos
• Disnea
• constipación
hernia femoral
puede
aparecer
una
Realizar el diagnóstico diferencial
con
las
• hernias inguinales
• adenitis femorales
• absceso del psoas
• entre otras patologías
Complicación + frecuente de las hernias femorales
es la
estrangulación del contenido herniario

32. Hernia femoral
Incidencia
 3% todas las hernias
 Lado derecho
 Alta tasa de estrangulación(47%)
 Frecuente: mujeres

33. Factores de riesgo
o Obesidad
o Estreñimiento
o Tos crónica
o Emesis recurrente, regular, o violenta (e.g., trastorno alimentario)
o Hipertrofia prostática (provoca esfuerzo durante la micción)
Aumento presión intraabdominal
Debilitamiento anillo femoral
o Género femenino (pelvis más ancha)
o Edad avanzada
o Multiparidad
o Reparación quirúrgica previa de hernias inguinales

34. Tipo hernias femorales
Hesselbach
 Saco herniario lateral de los vasos femorales
Cloquet
 Saco herniario desciende en la profundidas de
los vasos femorales(fascia pectínea)

35. Tipo hernias femorales
Serafini
 Saco herniario detrás de los vasos femorales
Velpeau(prevascular)
 Saco herniario delante de los vasos femorales
Laugier
 Atraviesa el ligamento lacunar o ligamento
pectíneo de cooper

36. Tipo hernias femorales
Garengeot
 Incluye la apéndice vermiforme
 Conduce encarcelamiento hernia

37. Gracias