Anatomia del piso pelvico y alteraciones de la estatica pelvica. Prolapso de los organos pelvicos

1. Trastornos
de la
estática
pélvica
Dra. Kristhel Espinoza
Médico Interno

2. Definición
Es el debilitamiento de las estructuras que apoyan la
pelvis femenina, causantes de prolapso de órganos
pelvianos, que se desplazan hacia debajo de su
posición original, junto a la cúpula vaginal.
Considerados hernias por defectos de los órganos de
sostén.

3. Tipos de
prolapso

4. Estructuras
de
suspensión
del aparato
urogenital
Facia
endopelvica
Musculo
elevador del
ano
• M. Puborrectal
• M. Pubococcígeo
• M. Ileoccocígeo
La posición
de
anterverso
flexión del
útero

5. Consideraciones
anatómicas
Plano superficial

6. Consideraciones
anatómicas
Plano superficial

7. Consideraciones
anatómicas
Plano superficial

8. Consideraciones
anatómicas
Plano superficial

9. Consideraciones
anatómicas
Músculos del piso pélvico
Músculo puborrectal
Músculo
pubococcígeo
Músculo
ilecoccígeo
Músculo
isquicoccígeo
Sínfisis del pubis

10. Músculo
elevador
del ano
• Da soporte y estabilidad a las vísceras
abdominopélvicas.
• Resiste elevaciones de P. intraabdominal
• Actúan elevando el suelo de la pelvis, lo que
mejora la mecánica de los Ms. anterolaterales del
abdomen comprimiendo el contenido
abdominopélvico.
• Acción en espiración forzada, tos, estornudo,
vómitos, micción, deposición y fijación del tronco.
• Control voluntario de la micción, conInencia fecal,
defecación y soporte uterino.

11. Fascia endopélvica
Ligamentos uterosacros
Mesometrio
Mesosalpinx
Ligamentos uterosacros
Ligamentos
cardinales
Red de tejido conec7vo bajo el peritoneo que recubre
el piso pelviano en su porción superior.
Por debajo: paracolpo (se ex7ende de arriba hacia
abajo desde la a. uterina hasta la unión dela vagina
con el elevador del ano)
En su unión con el útero forma dos condensaciones
laterales, transversales que se denominan ligamentos
cardinales o de mackenrodt o parametrios.

12. Fascia endopélvica
Ligamentos uterosacros
Mesometrio
Mesosalpinx
Ligamentos uterosacros
Ligamentos
cardinales
Hacia atrás donde se une el útero con el sacro, dos
formaciones posteriores que se denominan ligamentos
uterosacros.
Hacia delante una formación anterior la fascia pubo
vesico cervical; cuyas porciones laterales engrosadas
conocidas como ligamentos vesicouterinos terminan
también en los ligamentos cardinales.
Los ligamentos redondos integrantes de este sistema, son
elementos secundarios de suspensión.

13. Niveles de soporte vaginal
(Delancey)

14. Niveles de soporte vaginal
(Delancey)
Nivel I: vér5ce vaginal + la vagina paracervical. Suspendida por fibras largas de
tejido conjun5vo del paracolpio superior.
Nivel II: Porción media de la vagina. Fijada lateralmente, extendiéndose entre la
vejiga y el recto, y recibiendo el soporte de la porción inferior del paracolpio.
La pared vaginal anterior + la fascia endopélvica = fascia pubocervical, por debajo
de la vejiga.
La fascia endopelvica + la pared vaginal posterior + fascia rectovaginal. (Impide
que el recto protruya) Denonvilliers
Nivel III: Porción inferior de la vagina. Se encuentra en el introito vaginal y carece
de paracolpio de suspensión. En este nivel la vagina se une directamente a los
músculos elevadores del ano, la uretra anteriormente y al perineo
posteriormente.

15. Prolapsos de órganos pélvicos (POP)
El prolapso suele describirse de acuerdo con el área de la vagina en la
que se produce.
El prolapso vaginal anterior, afecta a la vejiga y se denomina
cistocele, a menudo, también ocasiona una hipermovilidad de la
unión uretrovesical, uretrocele. Y ambos se denomina
cistouretrocele.
El prolapso vaginal posterior, incluye la protusión del recto en el canal
vaginal (rectocele), y/o la protusión de un asa de intes7no delgado en
un saco peritoneal (enterocele).
La procidencia designa a la protusión completa del útero y la vagina.
El término prolapso de la bóveda vaginal se refiere a la inversión
completa o parcial de la punta vaginal, que afecta con más frecuencia
a pacientes que han sido some7das a histerectomía.

16. Etiopatogenia Debilidad de Ls.
cardinales y uterosacros
Trauma obstétrico (Parto
vaginal, instumental
(fórceps, episiotomía)
Debilidad o atrofia de
diafragma pélvico
(congénita, malnutrición,
trauma)
Aumento crónico de la
PIA
Postmenopausia
(hipoestrogenismo)
GenéOco

17. Clínica

18. Clasificación según estadios
Estadio
I
El segmento más
distal del
prolapso está a
más de 1 cm.
próximo al
himen.
Estadio
II:
El segmento más
distal del
prolapso se
encuentra a
menos de 1 cm.,
distal o proximal,
del himen.
Estadio
III
El segmento más
distal del
prolapso se
encuentra a más
de 1 cm. distal al
himen pero
menos de 2 cm.
menos de la
longitud vaginal
total.
Estadio
lV
es esencialmente
una eversión
completa de la
Vagina.

19. Cistocele
Definición: es una protrusión de la vejiga
hacia la vagina y más allá
E+ología: suele resultar del trauma del
diafragma urogenital y del músculo pubo
coccigeo durante el nacimiento
Sintomatología: la paciente se queja de un
abultamiento o tumoración en la vagina, a
veces con protrusión por el introito. Puede
ser doloroso o casar simplemente presión
pélvica leve, es posible que se acompañe
de síntomas urinarios como inconOnencia,
frecuencia y disuria.

20. Cistocele
Grado 1 Leves La vejiga únicamente baja un poco por la vagina.
Grado 2
Más severo. La vejiga se hunde en la vagina lo suficiente para
alcanzar su abertura.
Grado 3 Más avanzado. La vejiga sobresale por la abertura de la vagina.

21. Cistocele
Tratamiento: la simple presencia
de cistocele no requiere
tratamiento; si la paciente se
queja de síntomas, la primera
línea de tratamiento (en casos
leves) son los ejercicios de Kegel.
Muchas veces la terapia de
resItución de estrógenos mejoran
los grados menores de relajación
pélvica.
Si no corrigen los síntomas o estos
son graves esta indicado el
tratamiento quirúrgico mediante
colporrafia anterior. Las pacientes
con posible inconInencia urinaria
por esfuerzo requieren una
uretropexia concurrente (PKK)

22. Ejercicios de
Kegel
• Contraen los músculos pubo coccigeos en forma isométrica
• 8-12 contracciones de 10 s
3-4 / semana
Aumentar intensidad y duración

23. Prolapso uterino
Definición: Es la
relajación de los
ligamentos cardinales y
útero-sacros que
permiten que descienda
el cuello y el útero hacia
la vagina y mas allá.
E7ología: El
traumaOsmo del parto
con los factores
predisponentes ya
mencionados debilitan
los ligamentos cardinales
y útero-sacros.

24. Prolapso uteríno
Primer grado:
•Cuello
uterino se
encuentra en
el introito.
Segundo
grado:
•El cuello sale
a través de la
abertura
vaginal.
Tercer grado:
•El fondo del
útero esta
por fuera de
la vagina.

25. Prolapso uterino
Sintomatología: La paciente se
queja de abultamiento o
tumoración en la vagina que
puede ser doloroso; en ocasiones
solo se queja de presión pélvica. A
veces interfiere con el coito.
Tratamiento: La terapéuIca usual
es una histerectomía por vía
vaginal; en pacientes de edad
avanzada con estado general muy
precario, o si no Iene vida sexual
acIva, empleamos la cirugía de Le
Fort (colpocleisis) que es la
obliteración quirúrgica de la
vagina.

26. Rectocele
Definición: Es la herniación del recto
dentro de la vagina por la pared
posterior. Se presenta como una
saliente en la pared vaginal posterior
hacia la vagina y mas allá.
E+ología: La principal causa es el
trauma7smo del parto, puede
contribuir el incremento de la presión
abdominal; rara ves se relaciona con
lesiones sexuales.
Sintomatología: La paciente se queja
de abultamiento o tumoración en el
introito, sufre presión o dolor pélvico;
no es raro la ayuda manual para la
defecación, no interfiere con el coito.
Tratamiento: El principal tratamiento
es la colporrafia posterior, pero en
ocasiones la paciente mejora con
ejercicios de Kegel.

27. Enterocele
Definición: Es el prolapso de la porción superior
de la pared vaginal posterior que va
acompañado de hernias del fondo del saco de
Duglas y suele contener intes5nos y epiplón.
Generalmente se asocia a rectocele.
E7ología: La principal causa son los múl5ples
partos, el incremento de la presión abdominal y
la edad avanzada
Sintomatología: La paciente se queja de
abultamiento o tumoración vaginal, durante el
coito puede haber escape de aire provocando
ruido, no interfiere en la defecación.
Tratamiento: El tratamiento es quirúrgico por
medio de colporrafia posterior amplia.

28. Prolapso de la cúpula
vaginal
Definición: Es la salida del manguito
vaginal en una paciente previamente
histerectomizada y se presenta como
una saliente de la punta de la vagina
dentro de la misma.
E+ología: Se debe a falla de los
ligamentos cardinales y útero-sacros
para apoyar la vagina.
Sintomatología: La paciente se queja
de abultamiento o tumoración vaginal
puede acompañarse de presión o
dolor pélvico.
Tratamiento: El tratamiento es
quirúrgico mediante suspensión.

29. Bibliogra)a