HERNIA INGUINAL.pdf

2. HÉRNIAS
CONCEPTO:
La hérnia consiste em una protrucion anormal de
un saco con revestimento peritoneal através de la
cobertura musculoaponeurótica del abdomen.

3. Componentes de una Hernia
• 2 componentes básicos:
• Continente: saco herniario
• Contenido: estructuras anatómicas
–Habitualmente las vísceras más próximas y
con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc).

4. CLASIFICACIÓN
LOCALIZAIÓN
CONDICIÓN
ETIOLOGIA
CONTENIDO

5. CONDICIÓN
Reducibles
Irreducibles
espontánea
manual
Crónicas
Agudas encarceladas
Estranguladas
Deslizadas

6. CONTENIDO
 Intestino Delgado
 Intestino Grueso
 Vejiga
 Apéndice
 Divertículo de Meckel (Littre)

7. ETIOLOGIA
 Congénitas: Defecto del desarrollo, por
persistencia del conducto peritoneovaginal en el
hombre (saco y contenido persistentes al nacer) y
persistencia del conducto de NUCK en la mujer.
 Adquiridas.
 Recidivantes: posquirúrgico, eventración
 Traumática.

8. Principales elementos :
Piel
TCSC
Fascia superficial de Camper y la Scarpa,
Aponeurosis del oblicuo mayor,
Cordón espermático o Ligamento redondo
Nervio ilioinguinal
Oblicuo menor,
Transverso del abdomen,
F. transversalis,
Peritoneo.
Anillo inguinal profundo o interno.
Anillo inguinal superficial o externo.
Triangulo de Heselbach
Ligamento inguinal. Tendón conjunto,ligamento de cooper,
Vasos epigástricos inferiores.

13. HÉRNIAS
Triangulo de Hesselbach:
- Vasos epigástricos inferiores
- Borde externo del m. recto abdominal
- Ligamento inguinal

15. CONDUCTO INGUINAL
 Cilindro achatado
 de aproximadamente 4 centímetros en
longitud y está situado 2 a 4 centímetros
cefálico al ligamento inguinal.
 Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m.
oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo:
fascia transversalis
 contiene el cordón espermático o el ligamento
redondo del útero
 El canal cursa de lateral a intermedio, de
profundo a superficial, y de cefálico a caudal.

16. PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL
 Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo
mayor y fibras del músculo oblicuo menor .
 Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia
trans-versalis, grasa preperitoneal, reforzada por el
tendón conjunto y ligamentos reflejos de la zona.
 Pared Superior o Techo: Formada por los bordes
inferiores del oblicuo menor y transverso.
 Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal, ligamento
de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el
ligamento de Henle.

18. HERNIA INGUINAL

19. ETIOLOGIA Y PATOGENIA
 A) Factores Predisponentes
1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos
tuvieron hernia inguinal, hay tendencia
heredofamiliar por proceso o conducto
peritoneovaginal permeable.
2. Edad:
• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en
jóvenes en el primer año de vida, porcentaje de
incidencia más alta entre los 15 a 20 años, gran repunte
de incidencia por los ejercicios físicos.
• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la
edad adulta, rara en niño

20. ETIOLOGIA Y PATOGENIA
 3. Sexo:
 Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en
hombres que en mujeres en relación de 9 a 1 por
desarrollo embriológico testicular.
 Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por
tener éstas la pared posterior más resistente.

21.  4. Obesidad: Por aumento de la presión
intrabdominal por infiltración grasa a la pared,
epiplón y peritoneo, favoreciendo así
deslizamiento de serosa, y de esta manera
formando así el lipoma preherniario, dando como
consecuencia:
 Infiltración grasa del músculo transverso,
 Deterioro musculoaponeurótico especialmente en
las directas,
 Otros factores posturales que a la larga van a
relajar los músculos y anillos inguinales.

22. B) Factores Desencadenantes
 Aumento de la presión intraabdominal como
principal factor.
Otros:
 Estreñimiento.
 estrechez uretral en la mujer.
 síndrome prostático en el hombre.
 bronquitis crónica.
 enfisema pulmonar.
 Asma.
 levantadores de pesas.

23. CAUSAS
CONGÉNITAS:
 Falta de obliteración del proceso vaginal
 deformidades pélvicas
 Atrofia de la vejiga
 Patologías del colágeno
ADQUIRIDAS:
 Tensiones y esfuerzos durante la vida:
 Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el
levantar objetos pesados.
 Trauma.

24. DIAGNOSTICO
 CLÍNICO:
 Abombamiento en la región inguinal
 Dolor de menor importancia o malestar vago asociado
al abombamiento,
 Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso
vascular intestinal
 Parestesia: compromiso de los nervios por compresión

25. Examen físico abdominal
 Paciente de pie:
 Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o
abombamiento discreto
 Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el
abombamiento.
 Palpación: Maniobra de Landivar.

26. Diagnóstico diferencial
 Hernia Femoral
 Adenitis Inguinal
 Testículos Ectópicos
 Lipoma
 Varicocele
 Hematoma
 Absceso del Psoas
 Adenitis Femoral
 Hidrocele
 Linfoma
 Tuberculosis
 Neoplasia Metastasica
 Epididimitis
 Torsión Testicular
 Aneurisma o
pseudoaneurisma Femoral
 Quiste Sebáceo
 Hidradenitis de glándulas
apocrinas inguinales

27. Clasificación de Nyhus (1991)
 Tipo I: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno
normal, (ej.hernia pediátrica)
 Tipo II: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno
dilatado pero la pared inguinal posterior intacta; los vasos
epigastricos profundos inferiores no desplazados
 Tipo III: Defecto de la pared posterior
 A. Hernia inguinal directa
 B. Hernia inguinal indirecta: el anillo inguinal interno
dilatado, medialmente agrandado o destruyendo la fascia
transversalis del triángulo de Hesselbach (ej., escrotal
masiva, deslizante, o la hernia en pantalón).
 C. Hernia Femoral
 Tipo IV: Hernia Recurrente
 A. Directa
 B. Indirecta
 C. Femoral
 D. Combinada

28. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 TÉCNICA DE BASSINI
 TÉCNICA DE Mc VAY
 TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY
 TÉCNICA DE SHOULDICE
 TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
 TÉCNICA DE NYHUS
 TECNICA LAPAROSCÓPICA

29. TÉCNICA DE BASSINI
 Extirpación del saco lo mas afuera posible
 Reducción de diámetro del orificio inguinal.
 Aproximación del tendón conjunto al ligamento
inguinal.
 Hernias inguinales indirectas y pequeñas hernias
inguinales directas.

30. La pared posterior del canal es abierta y los vasos
epigástricos son expuestos.

31. TÉCNICA DE Mc VAY
 Extirpación del saco lo mas afuera posible
 Reducción de diámetro del orificio inguinal.
 Sutura sin tensión del tendón conjunto al ligamento de
Cooper.
 hernias inguinales grandes, de hernias inguinales
directas, de hernias recurrentes de la ingle, y de
hernias femorales

33. TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY
 Plisado de la pared posterior de canal inguinal para
reforzarla.
 Sutura en forma de “U” del m. oblicuo interno con el
externo.
 Fijación del tendón conjunto al ligamento de Cooper.

34. TÉCNICA DE SHOULDICE
 reparación de la pared posterior imbricando varias
capas anatómicas, conformando 4 líneas de sutura
para conseguir el refuerzo de la pared posterior.
 La operación se realiza con anestesia local

36. TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
 Hernioplastia libre de
tensión
 Refuerzo el piso del
conducto inguinal con una
malla de polipropileno
 El borde inferior de la
malla se sutura al
ligamento inguinal con
sutura continua (no más de
4 pasadas), terminando
lateral al orificio profundo

38. TÉCNICA DE NYHUS
 Herniorrafia preperitoneal
 Por delante del peritoneo se coloca la malla
 Incisión 3 a 4 cm sobre el pubis
 se abre pared posterior del estuche de los
rectos, toda la anatomía de la pared posterior
 se reduce el saco herniario y se aplica malla
(según defecto) preperitoneal.

39. TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
 visualizar el defecto de la hernia y la anatomía
circundante con claridad y ampliación
realzadas.
 Transabdominal-Preperitoneal (TAPP)
utiliza los trocars intraperitoneales y la
creación de un colgajo peritoneal sobre el área
inguinal posterior
 Totalmente Extraperitoneal (TEPA)
proporciona el acceso al espacio preperitoneal
sin entrar en la cavidad peritoneal.

40. COMPLICACIONES
 Infección: personas mayores de 60 años.
 Recurrencia: no hay técnica que se salve
 Atrofia testicular / Orquitis isquémica: sección y
ligadura de las pequeñas venas del cordón, dolor
escrotal y fiebre
 Seroma: colección de suero en una herida operatoria,
que contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma
tisular y reacción a cuerpo extraño.
 Hematomas.
 Dolor postoperatorio
 Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.

41.  Seroma: colección de suero en una herida
operatoria, que contiene leucocitos y algunos
eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo
extraño.
 Hematomas.
 Dolor postoperatorio
 Parestesia escrotal: lesión del nervio
ilioinguinal.