Este documento describe la anatomía, tipos, diagnóstico y tratamiento quirúrgico de las hernias de pared e inguinales. Explica la anatomía del conducto inguinal y sus estructuras contenidas. Describe los diferentes tipos de hernias inguinales e incisionales y sus clasificaciones. El diagnóstico se realiza clínicamente y con ultrasonido o TAC. El tratamiento quirúrgico incluye técnicas abiertas como Shouldice, Lichtenstein y laparoscópicas como TAPP o TEP, buscando
4. De externa a interna encontramos
• Piel
• Tejido celular subcutáneo
• Fascia de Camper (capa adiposa de fascia superficial)
• Fascia de Scarpa (Capa membranosa de la fascia superficial)
• Fascia innominada o Galaudet
• Músculo oblicuo externo
• Músculo oblicuo interno
• Músculo Transverso del abdomen
• Fascia transversalis
• Grasa endoabdominal (extraperitoneal)
• Peritoneo parietal.
13. Triángulo de Hesselbach
• Supero externo: Vasos
epigástircos inferiores
(profundos)
• Interno: Vaina del recto
(borde externo)
• Inferior o base: Ligamento
inguinal
14. Área conjunta
• Aponeurosis del transverso
del abdomen
• Fibras inferiores
musculares/aponeuróticas
del oblicuo menor
• Borde externo de la vaina
del recto
• Ligamento inguinal reflejo
• Ligamento de Henle
16. Definiciones
• Hernia inguinal
• Protrusión de contenido abdominal por un punto débil del trayecto
inguinal.
• Saco herniario
• Anillo
• Contenido herniario
17. Epidemiología
• Prevalencia de hernias de pared
• 75% inguinales
• 10% incisionales
• 5-7% umbilicales o femorales.
• Incidencia de hernias inguinales 2-4%.
• Aumenta con la edad
• Más frecuente en hombres
• Lado Derecho
• 22% hernia inguinal contralateral durante la exploración laparoscópica
20. Hernia indirecta: protrusión a través del
anillo inguinal interno en seguimiento de su
trayecto. Dilatación persistente del proceso
vaginalis.
Hernia directa:
debilidad de la
pared posterior
por disminución
de la fuerza de la
fascia
transversalis a
través del
triangulo de
Hesselbach.
21. • Más frecuente en
mujeres
• Riesgo elevado de
estrangulación
Hernia en pantalón
Hernia femoral
• Hernia directa + hernia indirecta
22. Hernias por deslizamiento
• Littré: contiene divertículo de Merckel
• Amyand: conteniente apéndice cecal
• Richter: atrapamiento parcial de la pared intestinal
23. Hernia epigástrica:
• Línea media entre apéndice
xifoides y ombligo
Hernia umbilical:
• Comunes en prematuros
• Cierran espontáneamente
alrededor de los 5 años de
edad
• Reparación con malla si es > 2
cm
24. Hernia de Espigel
Hernia lumbar inferior o de
Petit
Hernia de Grynfeltt – Leshaft o
triangulo superior lumbar
Hernia incisional
• Factores de riesgo
• Obesidad
• Defectos primarios en la
cicatrización
• Múltiples procedimientos
previos
• Errores en la reparación.
26. CLASIFICACIÓN DE GILBERT
Tipo 1 : Pequeña, indirecta anillo inguinal normal.
Tipo 2: Mediana indirecta anillo inguinal dilatado <4cm
Tipo 3: Grande indirecta dilatación del anillo inguinal >4cm
Tipo 4: Hernia con disrupción completa del piso del canal inguinal.
Tipo 5: Hernia directa diverticular no mayor a 2cm
Tipo 6: Hernia en pantalón
Tipo 7: Femoral
27. CLASIFICACIÓN DE NYHUS
Tipo I: Hernia inguinal indirecta con anillo interno no dilatado
Tipo II: Hernia inguinal indirecta con anillo interno dilatado y pared
inguinal posterior intacta
Tipo III: Hernia con defectos en la pared inguinal posterior: HID, HII, con
anillo interno dilatado y alteración en la pared posterior del canal
inguinal o HF.
Tipo IV: Hernia recurrente.
28. Diagnóstico
Clínico
- Asintomáticas
- Sintomáticas
- Protrusión intermitente,
exacerbado con esfuerzos o
bipedestación prolongada.
- Extensión hasta saco
escrotal.
Exploración física
- Inspección: en decúbito bajo
esfuerzo o maniobra de
válsala.
- Palpación: en región
inguinal, además de
invaginación del escroto con
dedo índice por el anillo
inguinal.
31. Valoración preoperatoria:
• El tratamiento es quirúrgico, tratamiento expectante a
consideración.
• Corregir comorbilidades que aumenten la presión intra
abdominal (tos crónica, estreñimiento u obstrucción vesical).
32. Tratamiento Quirúrgico
Anestesia local método preferido
Ventajas:
menor estancia, menor tasa de retención urinaria, menor
riesgo analgésico.
Reparación primaria con tejidos (método anteriormente usado):
recurrencia del 5 al 10%, 15 al 30% en recidivantes,
establecimiento mas lento. Solo indicado en heridas
contaminadas.
33. CON TENSIÓN
• Aumenta la tasa de recurrencia
SIN TENSIÓN
• Menor recurrencia
• Menor dolor post operatorio
Cirugía
Abierta
Sin tensión
lichtenstein
Con tensión
shouldice
Laparoscópica
TAPP
TEP
TAPP Abordaje
transabdominal
TEP Abordaje
extraperitoneal
34. Shouldice
• Recidiva 2%
• Hernias unilaterales no complicadas
• CON TENSIÓN
• reconstrucción en 4 utilizando putos continuos.
35. Marcy
• Ligadura del saco en niños
• Cierra parcialmente el anillo inguinal sin comprimir el cordón.
36. Reparación de Bassini
Ligadura del saco herniario y
reconstrucción del piso del
canal inguinal.
CON TENSIÓN
Lesiones en estructuras
nerviosas y vasculares (fascia
transversal)
38. Lictenstein
• Reparaciones abiertas sin
tensión: las inguinopalstias
con malla sin tensión
• Se diseca saco herniario
• Malla sobre el ligamento
• Fijación de la malla a la vaina
anterior del recto por lo
menos 2 cm
39. Reparación laparoscópica
Técnica de Stoppa que consta de acceso preperitoneal abierto,
reducción de hernia y colocación de pieza grande de malla.
Contrainidicacciones laparoscópicas:
• Contraindicación para anestesia general.
• Componente escrotal muy significativo.
Hernia recurrentes: mayor dificultad por tejido cicatrizal que
dificulta disección.