Emb gemelar

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”
HOSPITAL CENTRAL “DR. PLÁCIDO D. RODRÍGUEZ R.”
SERVICIO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
EMBARAZO
GEMELAR
IPG: James O; Emperatriz
San Felipe, Julio del 2022

2. EMBRIOLOGÍA
Primeros 3 días: fase preimplantatoria de mórula: se produce
una separación total de los cigotos y la gestación será bicorial
biamniótica.
Días 4 a 8: fase de blastocisto: se ha diferenciado el
trofoblasto pero no el disco embrionario, la división resulta en
una gestación monocorial biamniótica.
Días 9 a 12: ya se ha diferenciado la cavidad amniótica y el
disco embrionario, y por tanto la división del embrión conduce
a una gestación monoamniótica.
A partir del día 13: la división del disco embrionario se produce
de forma incompleta y conduce a gemelos siameses.
González Merlo, Obstetricia, 6ta edición

3. MODALIDADES DE GESTACIÓN GEMELAR
SEGO, Fundamentos de obstetricia
EMBARAZO
BICIGOTICOS
Se originan por la
fecundación de dos óvulos
por dos espermatozoides.
GEMELAR
Es la gestación simultánea de dos
fetos en la cavidad uterina.
MULTIFETAL
Es la gestación simultánea de tres
o más fetos en la cavidad uterina.
MONOCIGOTICOS
Resultan de la fecundación
de un óvulo.

4. MODALIDADES DE GESTACIÓN GEMELAR
GEMELOS MONOCIGOTICOS
Bicoriónicos - biamnióticos
Monocoriónicos - biamnióticos
Monocoriónicos - monoamnióticos
Siameses
La división ocurre antes de llegar al estadio de 8 células,
en las primeras 72 horas después de la fecundación.
La división ocurre entre el 3 y 8 días post fecundación.
La división ocurre entre el 8 y los 13 días post f.
La división tras la formación del eje embrionario (13 -15 d
post fecundación) produce la separación incompleta de
los embriones.
SEGO, Fundamentos de obstetricia

5. MODALIDADES DE GESTACIÓN GEMELAR
GEMELOS MONOCIGOTICOS
Bicoriónicos - biamnióticos Monocoriónicos - biamnióticos
SEGO, Fundamentos de obstetricia

6. MODALIDADES DE GESTACIÓN GEMELAR
GEMELOS MONOCIGOTICOS
Monocoriónicos - monoamnióticos Siameses
SEGO, Fundamentos de obstetricia

7. MODALIDADES DE GESTACIÓN GEMELAR
González Merlo, Obstetricia, 6ta edición

8. MODALIDADES DE GESTACIÓN GEMELAR
González Merlo, Obstetricia, 6ta edición

9. DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO MÚLTIPLE
BICORIAL BIAMNIOTICA
El tabique de separación es ancho y
se separa en la zona de contacto
con el trofoblasto dando una imagen
triangular “signo de lambda”.
El tabique que separa las bolsas
amnióticas es más fino que el de las
gestaciones biamnióticas y no existe
el signo lambda.
MONOCORIAL BIAMNIÓTICA
El diagnóstico no es posible hasta
que no se ven los dos embriones
(una sola bolsa amniótica y una
placenta).
MONOCORIAL MONOAMNÓTICA
SEGO, Fundamentos de obstetricia

10. ADAPTACIÓN MATERNA AL EMBARAZO GEMELAR
-Náuseas y vómitos más intensos.
- Lumbalgia,
- Hemorroides,
- Estreñimiento pertinaz,
-Polaquiuria,
- Dificultad respiratoria,
- Edemas
- Insuficiencia venosa vulvar y de
MI.
Restricción profiláctica de la
actividad física a partir de la 2º
mitad de la gestación (reposo
relativo, evitando la actividad laboral
y las relaciones sexuales).
SEGO, Fundamentos de obstetricia

11. CONTROL FETAL
CONTROL CLÍNICO
ANALÍTICO
CRECIMIENTO
FETAL
CONTROL
ECOGRÁFICO
DEL DESARROLLO F.
CONTROL DEL
BIENESTAR FETAL
Se practicaran las revisiones según el protocolo general del
embarazo normal.
RN producto de gestaciones múltiples: bajo peso (pre- término,
retraso de crecimiento intrauterino, dism. de la nutrición 3er trim).
Se considera que
existe discordancia
entre los tamaños
fetales ante:
- Diámetro biparietal: diferencia ≥ 5 mm
- Circunferencia cefálica: diferencia ≥ 15%
- Circunferencia abdominal: diferencia ≥ 20 mm
- Peso fetal estimado: diferencia ≥ 15%
- Doppler umbilical: diferencia ≥ 15%
Test basal, índice de líquido amniótico, perfil biofísico y estudio
doppler.
SEGO, Fundamentos de obstetricia

12. COMPLICACIONES ASOCIADAS
RIESGOS Y
COMPLICACIONES FETALES
GESTACIÓN BICORIAL
GESTACIÓN MONORIAL
TRANSFUSIÓN FETO-FETAL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO (CIRs)
MALFORMACIONES
SECUENCIA TRAP
González Merlo, Obstetricia, 6ta edición

13. ASISTENCIA AL PARTO GEMELAR
VÍA DE PARTO
Ambos fetos en presentación cefálica (40,9%): la vía
unánimamente aceptada es la vaginal excepto que esté
contraindicada.
Primer gemelo en cefálica y segundo en otra
presentación (35.7%): EG inferior a 32 semanas o peso
inferior a 1500 gramos: cesárea electiva; EG superior a 32
semanas o peso superior a 1500 gramos: vía vaginal.
Primer feto en presentación no cefálica y el segundo en
cualquiera de las posibles presentaciones o situaciones
(23,4%): La pauta más aceptada es la cesárea.
SEGO, Fundamentos de obstetricia

14. ASISTENCIA AL PARTO GEMELAR
ASISTENCIA AL PARTO DE G. TRIPLES
O MÁS FETOS
Existe la creencia extendida dentro del mundo
de la perinatología que la cesárea aplicada
sistemáticamente como vía de parto para la
finalización de las gestaciones múltiples puede
evitar el distress fetal intraparto y con ello
mejorar los resultados perinatales.
MANEJO
POSTPARTO
Existe un aumento del riesgo de procesos
hemorrágicos, fundamentalmente por atonía
uterina, lo que obliga a tener presente:
- Profilaxis con uterotónicos
- Previsión de necesidad de transfusión
hemática.
- Apoyo psicológico y social
SEGO, Fundamentos de obstetricia

15. REDUCCIÓN EMBRIONARIA
La probabilidad de complicaciones, en los
embarazos múltiples, aumenta con el número
de fetos.
Ante la posibilidad de que nazcan un alto
número de productos no viables, se ha
planteado la reducción embrionaria con
objeto de:
• Aumentar las posibilidades de
supervivencia.
• Disminuir el número y la gravedad de las
complicaciones en los gemelos restantes.
La reducción debe considerarse en
gestaciones de más de 3 fetos y la decisión
compete a la pareja tras explicar los riesgos y
la técnica empleada.
Puede realizarse por vía trascervical,
trasvaginal o trasabdominal.
Se recomienda realizarla entre las
semanas 10 y 13.
SEGO, Fundamentos de obstetricia

16. MORBIMORTALIDAD PERINATAL
Las principales causas de muerte perinatal en las
gestaciones múltiples son:
- Prematuridad (membrana hialina)
- Anomalías del desarrollo (defectos congénitos)
- Insuficiencia placentaria (CIR y SF agudo o crónico)
- Trauma obstétrico.
La morbilidad materna en las gestaciones
múltiples también se ve incrementada con mayor
incidencia de:
- Amenaza de aborto
- Hemorragia anteparto y postparto
- Toxemia preeclámtica moderada y grave
- Anemia y polihidramnios
La morbilidad fetal se ve incrementada por:
• Parto prematuro. Como complicación más frecuente
aparecen el distress respiratorio y la hemorragia
interventricular.
• Insuficiencia placentaria.
• Malformaciones congénitas. Más frecuentes en
gemelos y concretamente en monocoriales.
• RPM con mayor frecuencia en gemelos (33%) que
en simples (18%).
• El riesgo de padecer parálisis cerebral se
incrementa con el número de fetos.
SEGO, Fundamentos de obstetricia

17. ¡GRACIAS!