obito fetal

1. OBITO FETAL
SINDROME DE MUERTE FETAL DURANTE
EL EMBARAZO

2. Introducción
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3. La muerte fetal es uno de los accidentes
obstétricos más difíciles de enfrentar.
Por parte de la madre significa un desencanto que
desvanece todas las expectativas forjadas en ese
futuro niño. Y por parte del médico representa un
fracaso científico si la causa que lo produce puede
prevenirse o un vacío del conocimiento si dicha
causa no se puede establecer.

4. Definición
02

5. “Cese de la vida fetal
a partir de las 20
semanas de
gestación y con un
peso mayor a 500
gramos”

6. Clasificación
03

7. La MFI puede ser calificada como:
•MUERTE FETAL TEMPRANA: Defunción de fetos de menos de 20
semanas (Abortos) es decir 0-139 días ò < 500 gr peso.
•MUERTE FETAL INTERMEDIA: Defunción de fetos entre las 20 – 27
semanas de gestación (Abortos Tardíos) (140 – 195 días) o con peso
comprendido entre >500 gr a < 1500 gr.
•MUERTE FETAL TARDÍA: Defunciones de fetos de 28 semanas de
gestación o más (196 días o más) o con peso mayor de 1500 gr

8. Epidemiología
04

9. La incidencia MFI en:
Países desarrollados es de entre 3 y 7 por
cada mil nacimientos
Países en vías de desarrollo es reportada
ente 20 y 50 por cada mil partos
En África y Asia la incidencia llega al
alarmante número de 100 óbitos por cada
1000 nacimientos
Estados Unidos la incidencia de muerte
fetal previa al parto es más común en
mujeres de raza afroamericana

10. Factores de
Riesgo
05

11. Edad > 40 años IMC > 30
Previo embarazo con MFI Tabaquismo y
Alcoholismo
síndrome antifosfolipídico Embarazos múltiples restricción del crecimiento
intrauterino
Diabetes y enfermedad
hipertensiva

12. Etiología
06

13. FETALES
16%
MATERNAS
27%
OVULARES
42%
DESCONOCIDA
MUERTE
FETAL
Placetarias Feniculares

14. • Infarto
• Hematoma retroplacentario
• Depósito exagerado de fibrina
intervellositaria
• Fibrosis o esclerosis vellositaria
• Necrosis fibrinoide vellositaria
• Calcificaciones excesivas
• trombosis intervellositaria
• Corangioma
Patologías causantes de compresiones
vasculares
• Circular
• nudo verdadero
• procidencia o hematoma con los
siguientes hallazgos histopatológicos
placentarios y fetales
• proliferación exagerada del
trofoblasto
• Meconio
• manifestaciones de asfixia aguda.
Aneurisma arterial.

15. • Hipertensión arterial materna
• Diabetes mellitus o gestacional
• Infecciones transplacentarias
• Sífilis
• Malaria
• Listeriosis
• infección por parvovirus B19
• citomegalovirus
• herpes simple.
• Consumo de drogas: antecedente
materno de consumo de cocaína.
• Hallazgos sugerentes de trombofilia
• Embarazo postérmino (= ó > 42 semanas)
• Embarazo con Prematurez extrema (con
peso neonatal < de 750g.)

16. a) Sugerente de síndrome de
Turner (XO)
b) Sugerente de Trisomía 13
c) Sugerente de Trisomía 18
d) Sugerente de Trisomía 21
e) Hallazgos sugerentes de otros
defectos cromosómicos.
a) defectos del tubo neural
b) defectos cardíacos
c) defectos en riñón y vía urinaria
d) displasias músculo-esqueléticas
e) otros defectos congénitos

17. Embarazo con:
• Rotura prematura de membranas
• Infección ovular clínica
(corioamnionitis clínica)
• infección del tracto genital inferior
• Metrorragia
desprendimiento placentario y asociado con los
siguientes hallazgos histopatológicos placentarios y
fetales:
• corioamnionitis
• Funisitis
• intervellositis
• síndrome de infección del saco amniótico
• manifestaciones de asfixia aguda o shock

18. Fetos con maceración
avanzada o placenta con
alteraciones involutivas
Inmune por isoinmunización
generalmente al factor Rh, madre Rh (-
) altamente sensibilizada
• Hidrops
• Hepatoesplenomegalia
• Palidez
• placenta hidrópica.
No inmune causado por:
infecciones transplacentarias
• sífilis
• Listeria monocytogenes
• parvovirus
Defectos cromosómicos:
• síndrome de Turner
• trisomías 13, 18, 21
• embarazo gemelar

19. Etiopatogenia
07

20. Durante el embarazo el feto puede
morir por:

26. Evolución
Anatómica del feto
muerto y retenido
08

27. DISOLUCION O LICUEFACCION
• Ocurre antes de las 8
semanas
• Por su alto contenido
en agua y pobre en
otros elementos, a las
pocas semanas de
retenido se disuelve
en liquido seroso del
celoma
extraembrionario
MOMIFICACION
• Ocurre entre la 9ª y 22ª
semana de gestación
• Por su constitución ya
no se reabsorbe, se
momifica
• En el embarazo,
gemelar el gemelo
muerto puede
comprimir al vivo
dando lugar a un feto
papiráceo o compreso.
MACERACION
• Ocurre cuando el feto
muere en la segunda
mitad de la gestación
( A partir de las 23
semanas o 6°mes)
• Presenta 3 etapas o
grados:

28. PRIMER
GRADO
• 2º a 8º día de muerto y retenido
• Los tejidos se embeben y ablandan
• Aparición de flictenas en la
epidermis
SEGUNDO
GRADO
• 9º a 12º día
• El liquido amniótico se torna
sanguinolento debido a la ruptura
de flictenas
• La epidermis se descama en
grandes colgajos
• La dermis adquiere un color rojo
(Feto sanguinolento)
• Las suturas y tegumentos de la
cabeza se reblandecen.
TERCER
GRADO
• A partir del 13º día
• La descamación afecta ala cara
• Los huesos del cráneo se dislocan
• Hay destrucción de los glóbulos
rojos, infiltración de vísceras y de
las cavidades pleurales y peritoneal
• El amnios y el corion adquieren un
color achocolatado
GRADOS DE MACERACION

29. Examen
clínico
09

30. SIGNOS FUNCIONALES:
• La paciente deja de percibir movimientos fetales
• Desaparición de síntomas gestocicos
• Nauseas, vómitos, hipertensión, albuminuria, se atenúan o
desaparecen
SIGNOS LOCALES:
• Secreción calostral por pezones
• Pequeñas perdidas sanguíneas oscuras por vagina
• Feto difícil de palparlo abdominalmente disminución de altura
uterina
• Ausencia de FCF
• Signo de boero presente cérvix uterino se torna firme

31. ECOGRAFIA
La ventaja de la ecografía es la precocidad con que se puede establecer el
diagnóstico de la muerte fetal de manera exacta, al verificar la ausencia de latidos
cardiacos fetales.
RADIOGRAFÍA
Es útil para el diagnóstico a partir de la segunda mitad del embarazo. La sombra
esquelética se toma pálida y poco nítida.
Se destacan tres signos clásicos:

32. 1. La deformación del cráneo. (signo de Spalding) (signo de Spangler) (signo de Horner)
Cabalgamiento, asimetría y aplanamiento
cefálico
Signo de Brakeman
Caida del maxilar inferior o signo de la boca
abierta

33. 2. La notable curvatura y
torsión de la columna
3. La presencia de gas en el
feto (signo de Robert).
FETO PAPIRÁCEO: feto mayor de ocho semanas de gestación que
muere y es retenido

34. Diagnostico
Etiológico
10

35. ● Ante una muerte fetal durante la gestación es necesario determinar la causa con el objeto de prevenir este accidente
en próximos embarazos.
Otros exámenes que pueden
determinar la causa del
deceso:
• Función tiroidea.
• Anticuerpos para TORCH.
• Marcadores de síndrome
antifosfolipídico.
KLEIHAUER BETKE:
Al ser positiva es diagnóstica
de hemorragia feto-materna

36. El microarrays aumenta el porcentaje de diagnóstico de anormalidades genéticas en los óbitos fetales en relación al cariotipo.
MICROARRAYS:
No necesita células vivas, puede detectar
anormalidades en el cromosoma muy pequeñas que
no pueden ser detectadas en el cariotipo de
cromosomas convencional.
CARIOTIPO ANORMAL:
12% en fetos macerados.
4% en fetos no macerados.

37. Evolución
11

38. EVOLUCION
Muerte fetal es desprendimiento prematuro de placenta
El hematoma retroplacentario
suele desencadenar el trabajo de
parto.
Muerte del feto no conduce de inmediato al
trabajo de parto
Feto puede ser
expulsado después de
días, semanas o hasta
meses
Parto empieza durante
los primeros 15 días
luego del deceso

39. TIEMPO DE OBITO
ANTEPARTO
Antes del inicio de trabajo de
parto
MACERADO:
• Muerte ocurre luego de pasadas 12
horas (antes del inicio del parto)
• Piel descolorada y desfacelada
• Craneo blanco
• Cordon umbilical y liquido amniótico
tienen una tinción oscura.
INTRAPARTO
Reciente o fresco • Piel intacta
• No signos de maceración.
• Muerte ocurre antes de las 12 horas

40. Complicaciones
12

41. COMPLICACIONES
COAGULOPATIAS
CORIOAMNIOTOSIS
TRANSTORNOS PSICOLOGICOS
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA NORMOINSERTA

42. Tratamiento
13

43. En el 80% de los casos el parto se inicia espontáneamente dentro de los
primeros 15 días, por lo cual es conveniente esperar esta evolución
natural dado que acarrea menos complicaciones
La evacuación del útero debe realizarse
cuanto antes si:
● Las membranas están rotas o existe
sospecha o evidencia de
corioamnionitis
● Cuando el nivel del fibrinógeno es
menor a 200 mg/dl.

44. ●Previamente a la evacuación uterina
habrá que asegurarse una vez más del
diagnóstico de feto muerto y realizar un
examen físico general y de laboratorio
(hemoglobina, fórmula leucocitaria,
fibrinógeno, plaquetas).
●Se debe contar con 1000 ml de sangre
fresca tipificada y agrupada y suficiente
fibrinógeno.
●El trabajo de parto se debe iniciar con
la aplicación local de prostaglandinas o
de un análogo de éstas, el misoprostol

45. La prostaglandina E2 y el misoprostol se pueden
aplicar en dosis mayores que las indicadas para inducir
un parto con feto vivo.
Con óbitos fetales sólo hay que evitar administrar dosis
muy grandes por los efectos colaterales en la madre
(náuseas, vómitos y diarreas ocasionales) o ruptura
uterina en gestaciones de más de 28 semanas.
En el caso de gestaciones mayores de 28
semanas, la dosis de misoprostol es 50 ug cada
6 horas

46. En el caso de fracaso de la
inducción, el último recurso es
la operación cesárea abdominal.
En el caso excepcional de una
infección intrauterina de
extrema gravedad, se puede
considerar la histerectomía en
bloque (útero y feto).

47. Prevención
14

48. PREVENCIÓN
La implementación de un sistema de evaluación de pruebas de bienestar fetal

49. intervención con interrupción del
embarazo en casos de evidencia de
sufrimiento fetal.

50. Suplementación preconcepción con
ácido fólico

51. Prevención y
tratamiento de sífilis
Detección y manejo de
la enfermedad
hipertensi va del

52. Detección y manejo
de diabetes en el
embarazo
Inducción de
embarazos
post-término

53. Mejorías de servicios obstétricos

54. Gracias…