seminario patología de los pares craneales 2024.pptx
Generalidades de la ventilacion mecanica no invasiva
1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS
CARRERA DE TERAPIA RESPIRATORIA
ESTUDIANTES:
CARBO ZAMBRANO GABRIELA DE LOS ANGELES
CARRERA RAMIREZ CARLA DANITZA
GARAICOA VILLAMAR MARIO EDUARDO
PAZMIÑO QUEZADA DOUGLAS BISMARK
SUAREZ LINO PAMELA ELIZABETH
AÑO: 2017 - 2018
2. VENTILACION NO INVASIVA
Se denomina ventilación no invasiva a
presión positiva (VNI) a cualquier forma de
soporte ventilatorio aplicado sin el uso de
tubo endotraqueal
3. En los inicios de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI), las
técnicas de ventilación con presión negativa fueron las más utilizadas.
Tales como el pulmotor o la cama oscilante durante la epidemia de
poliomielitis en los años 50 y actualmente se encuentran en desuso.
En estos casos, la aplicación intermitente de una presión
subatmosférica a nivel de la caja torácica permitía crear un gradiente
de succión desde el alvéolo hasta la boca facilitando el flujo de aire
inspiratorio. Tras la extensión de la VMNI en la segunda mitad del
siglo XX, las técnicas de ventilación con presión negativa han quedado
relegadas.
La ventilación no invasiva a presión positiva se desarrolla a partir de
trabajos publicados en 1987 y se expande y generaliza durante la
década del 90.
4. La tecnología moderna ha
permitido el desarrollo de
ventiladores mecánicos
especialmente diseñados para
ventilación no invasiva con
modos ventilatorios que se
ajustan a las necesidades de
cada patología y cada paciente
en particular. Esto ha permitido
ampliar las indicaciones de la
ventilación no invasiva y el
entorno en el que se realiza,
dejando de ser un
procedimiento específico de
las áreas de cuidados críticos
para expandirse a otros
ambientes inclusive al
domiciliario
En la actualidad, la VMNI se ha
convertido en el tratamiento
de elección de multitud de
enfermedades respiratorias,
especialmente las que cursan
con fracaso de la bomba
ventilatoria
5. La aplicación de una presión positiva
supratmosférica en la vía aérea origina un
gradiente de presión que da lugar al flujo
inspiratorio realizándose la espiración de forma
pasiva debido a la retracción elástica pulmonar.
Hay que tener en cuenta que, para un determinado
gradiente de presión, el flujo generado dependerá
de la resistencia de las vías aéreas y, por otra parte,
el cambio de volumen alveolar, secundario a dicho
flujo de aire, dependerá de la elastancia o
resistencia elástica del pulmón. Hay cambios en las
relaciones de presión y flujo de las vías aéreas, que
dependen del tipo de ventilación.
EFECTOS FISIOLOGICOS DE LA VNI
6. La VMNI genera una presión intratorácica
positiva que origina cambios en
diferentes niveles:
– Cambios pulmonares.
– Cambios cardiocirculatorios.
– Cambios en la función renal.
La utilización de la VMNI en pacientes con
insuficiencia respiratoria, tanto aguda
como crónica, persigue conseguir una
ventilación suficiente para mantener un
intercambio gaseoso adecuado,
corrigiendo la hipoventilación alveolar,
disminuyendo el trabajo ventilatorio y
mejorando la función de los músculos
respiratorios
Para conseguir estos objetivos la VMNI
actúa:
– Sobre el intercambio gaseoso.
– Sobre la mecánica respiratoria.
– Sobre la función pulmonar. Al aportarse
mayor Vt se reclutan unidades alveolares
colapsadas, por lo que aumentan la FRC y
la distensibilidad.
7. INDICACIONES
• A. En situación aguda. Según los niveles de evidencia hoy en día están las
enfermedades que se benefician de la aplicación de VMNI:
• – Nivel I (ensayos clínicos controlados). Agudización de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), destete de pacientes EPOC, edema agudo de pulmón,
pacientes inmunodeprimidos.
• – Nivel II (ensayos clínicos de baja calidad, estudios de cohortes). Pacientes con
orden de no intubar, medida paliativa en pacientes terminales, neumonía en
EPOC, insuficiencia respiratoria postoperatoria, prevención de insuficiencia
respiratoria en asma, neumonía grave, fallo en extubación.
• – Nivel III (estudios caso-control, estudios retrospectivos). Enfermedades
neuromusculares, cifosis, traumatismo torácico, insuficiencia respiratoria en
asma.
• – Nivel IV (series de casos). Mayores de 75 años, fibrosis quística, obesidad-
hipoventilación, distrés respiratorio del adulto, fibrosis pulmonar idiopática.
8. • B. En situación crónica. Las enfermedades que se pueden beneficiar
son:
• – Alteraciones del centro respiratorio: síndrome de Ondina, síndrome
de hipoventilación primaria.
• – Enfermedades restrictivas:
• a) enfermedades neuromusculares: médula espinal (traumatismo,
siringomielia), asta anterior (secuelas poliomielitis, ELA), nervios
(neuropatías, lesión frénico, Guillain- Barré), musculares (distrofias,
parálisis diafragmáticas, miastenia gravis)
• b) alteraciones de la caja torácica: cifoescoliosis, secuelas de
toracoplastia, fibrotórax, síndrome obesidad-hipoventilación.
• – Enfermedades obstructivas: EPOC (en pacientes seleccionados).
9. CONTRAINDICACIONES
• Paro cardiaco o respiratorio.
• Deterioro del sensorio, incapacidad de proteger la vía aérea y alto riesgo de
aspiración. Es importante destacar como excepción que algunos pacientes con
exacerbación de EPOC y deterioro no grave del estado de conciencia por narcosis
hipercápnica, podrían beneficiarse de un ensayo altamente controlado de VNI.
• Cantidad excesiva de secreciones, de difícil eliminación por parte del paciente.
• Inestabilidad cardiovascular; Isquemia miocárdica aguda, Arritmia ventricular
grave, Shock
• Hemorragia digestiva alta grave
• Traumatismo o cirugía facial reciente
• Cirugía del tracto digestivo superior reciente
10. SELECCIÓN DE PACIENTES
Los pacientes candidatos a ventilación no invasiva deben reunir una serie de
condiciones para poder ser sometidos a esta técnica. Hay que tener en cuenta los
siguientes aspectos:
Estado de conciencia: deben ser pacientes lúcidos, capaces de comprender la
naturaleza del procedimiento y colaborar con el equipo tratante. La ansiedad que
produce inicialmente el sellado de la interface puede ser manejada explicando al
paciente las molestias y sensaciones que va a experimentar.
Estado de la vía aérea: Las fosas nasales deben estar permeables. El paciente debe
ser capaz de manejar las secreciones, toser, expectorar y deglutir.
11. Patología pulmonar: no debe ser extremadamente severa. La resistencia muy elevada
de la vía aérea y/o la compliance tóracopulmonar muy baja, obligan al uso de
presiones elevadas para la ventilación, lo que resulta en mayor grado de fugas y de
aerofagia. La hipoxemia severa puede requerir PEEP Y FiO2 altas, las cuales no son
fácilmente aplicables usando ventilación no invasiva.
Adaptabilidad a la interface: la delgadez extrema, malformaciones faciales, ausencia de
piezas dentales o presencia de prótesis pueden ser un factor limitante para una
adecuada adaptación a la interface. De todas maneras cada vez aparecen interfaces
más versátiles que permiten cubrir estas necesidades.
12. VENTAJAS
• Se asocia a un riesgo menor de infecciones nosocomiales,
en especial de la neumonía asociada a la VM.
• Acorta la duración de la VM y la estadía en UTI de cierto
grupo de pacientes. En algunas poblaciones su empelo
conlleva una menor mortalidad.
• Evita el uso de sedación profunda y relajación muscular.
• Conserva el habla, los reflejos deglutorios, con preservación
de los mecanismos de defensa de la vía aérea.
• No induce lesiones de la vía aérea superior.
• El inicio y la retirada del soporte ventilatorio son más
flexibles
El empleo de la
VNI presenta
varias ventajas
reconocidas
sobre la
ventilación
mecánica
convencional:
13. DESVENTAJAS
• En primer lugar está limitado a ciertos pacientes seleccionados que
reúnan las condiciones de autonomía necesarias.
• También está limitado a determinada severidad, ya que ha mostrado
mayor utilidad en las patologías de severidad leve y moderada. Brinda
una ventilación menos precisa debido al monto de fugas que siempre
está presente, al desconocimiento de la FiO2 y a la menor calidad en
la precisión del monitoreo.
14. COMPLICACIONES
Las complicaciones asociadas a
la ventilación no invasiva son,
en general, menos importantes
que las producidas por la
ventilación convencional.
• La incidencia de neumonía asociada al respirador es menor en varios
reportes.
• La compresión de las prominencias óseas (sobre todo nasales) puede
provocar dolor y aún lesiones por la isquemia que produce. Esto se
soluciona con adecuadas interfaces y métodos de fijación.
• La sequedad de las mucosas es producida por la falta de humidificación
en el aire provisto por este tipo de ventilación.
• La aerofagia es un problema en un escaso número de pacientes,
provocando distensión abdominal y disconfort.
15. • Otra complicación es la ventilación inadecuada con hipercapnia
debido a excesivas fugas, lo que debe llevar a evaluar las causas y
plantear la necesidad de la ventilación convencional. Las dificultades
para ventilar los pacientes aumentan en la medida que se requieren
mayores presiones de insuflación.
• En caso de aumento progresivo de los requerimientos de presión,
fugas y disconfort, se debe considerar el cambio de estrategia hacia la
ventilación convencional
16. RESULTADOS En las enfermedades neuromusculares ha demostrado mejorar el confort, la calidad de vida y la sobrevida a largo plazo.
En la apnea obstructiva del sueño permite una mejor calidad de vida diurna al mejorar la calidad del sueño. Disminuye la hipertensión
pulmonar y mejora la insuficiencia cardiaca.
Algunos reportes actuales indican que en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada mejora la calidad de vida y disminuye el número de
internaciones.
En el EPOC permite aumentar la capacidad de ejercicio y disminuye la necesidad de internación. No ha demostrado mejorar la sobrevida.
En las patologías agudas como neumonías, edema agudo de pulmón, lesión pulmonar aguda y reagudización del EPOC reduce la necesidad de
intubación, la incidencia de neumonía asociada al respirador, el tiempo de ventilación mecánica, la estadía en la unidad de cuidados críticos, la
mortalidad y los costos. Sin embargo otros reportes solo indican mejoría en los parámetros fisiológicos y no en otras variables de desenlace
utilizando solamente CPAP.
18. A continuación se detallan cada una de las indicaciones de la VMNI
Apnea del
sueño
Hipoventilación
de origen
central
EPOC
Edema agudo
de pulmón
cardiogénico
Falla de la
extubacion
Patología
pulmonar
restrictiva
Fallos post-
operatorios
Asma
Pacientes con
indicación de
no intubar
