VMNI: “Modalidad de VM sin IOT, que produce efectos beneficiosos tanto clínica como analíticamente, derivados de la aplicación de una presión positiva procedente de un ventilador mecánico, utilizando para ello una interfase de diseño variable”.

1. Interno Byron Silva
Universidad Santo Tomás
Hospital San Juan de Dios
Junio 2015

2. Introducción
El 1er VMNI
desarrollado por
Dalziel en 1838 y
utilizó presión
Subatmosférica
Drinker en 1928
diseña el 1er
prototipo de pulmón
de acero utilizado en
clínica
Brag, premio Nobel de
medicina en 1930,
diseña un sistema que
ejerce presión
intermitente sobre el
abdomen
(Pneumobelt)
Durante el siglo XX se
ha consolidado la
VMNI, creándose
respiradores que
utilizan presión
positiva siendo bien
tolerados, prácticos y
seguros.
Orejóna, R. U., Tolsadaa, P. U., Orejónb, S. U., Garridoa, E. M.(2005). Ventilación mecánica no invasiva. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim, 2, 88-100.

3. Definición
VMNI: “Modalidad de VM sin IOT, que produce efectos
beneficiosos tanto clínica como analíticamente,
derivados de la aplicación de una presión positiva
procedente de un ventilador mecánico, utilizando para
ello una interfase de diseño variable”.
Rodríguez, A. E. (2010). Guía esencial de metodología en ventilación mecánica no invasiva. Ed. Médica Panamericana.

4. Ventilación: Mecánica / Espontánea
Romero, J. M. G., García, T. G., Chust, J. N. S., & Martínez, M. G. (2010). Ventilación no invasiva. Archivos de Bronconeumología, 46, 14-21.
Diferencia en
VM y VE
VE
↓ Presión
Intratorácica
Subatmosférica
Presión Pleural
Negativa
Presión Alveolar
Negativa
VM
↑ Presión
Intratorácica
Positiva (+)
Presión Pleural
Positiva
Presión Alveolar
Positiva
↑ Presión
Transpulmonar

5. Efectos Fisiológicos de la Presión (+)
Romero, J. M. G., García, T. G., Chust, J. N. S., & Martínez, M. G. (2010). Ventilación no invasiva. Archivos de Bronconeumología, 46, 14-21.
Pulmonar
↑ Relación V/Q
Evita el Colapso Alveolar
↓ Trabajo Respiratorio
↑ PaO2 y ↓ PaCO2
Sobredistensión de alveólos
Cardiovascular
↓ Retorno venoso
↓ Gasto cardíaco
↑ Resistencia vascular
pulmonar
(↑ Post-carga del VD)
Renal
Retención Hidrosalina
↓ Filtrado Glomerular,
Estímulo de Barorreceptores
↑ Péptido Natriurético
Auricular

6. Efectos Fisiológicos de la Presión (+)
Romero, J. M. G., García, T. G., Chust, J. N. S., & Martínez, M. G. (2010). Ventilación no invasiva. Archivos de Bronconeumología, 46, 14-21.
VMNI
P(+)
Intratorácica
Compresión de
Capilares en
Áreas Ventiladas
↑ Post-carga en
Ventrículo
Derecho
↓ Retorno
Venoso
↓ Gasto Cardiaco

7. Ventajas Desventajas
VMNI
Se evita la intubación (complicaciones) No se asegura una ventilación exacta
Se evita la sedación No se asegura, ni protege la vía aérea
Más cómoda para el paciente Claustrofobia
Facilita el weaning precoz Lesión de la piel nasal
Disminuye infecciones Dificultad para hablar o toser.
Ventajas/Desventajas en VMNI
Romero, J. M. G., García, T. G., Chust, J. N. S., & Martínez, M. G. (2010). Ventilación no invasiva. Archivos de Bronconeumología, 46, 14-21.

9. Modos Ventilatorios
CPAP: Aplicación de una presión (+) continua en la vía aérea a un
único nivel, manteniéndo una presión constante durante todo el
ciclo respiratorio. Su acción se basa en:
• ↓ Shunt intrapulmonar reclutando
unidades alveolares colapsadas.
• ↑ Distensibilidad pulmonar
• ↑ CRF
Castillo Otero, D., Galán, C. C., Gordillo, M. A., & Mateos, F. V. Ventilación mecánica no invasiva. EB04-13 NEUMOSUR.

10. Modos Ventilatorios
Bipap: El paciente respira espontáneamente una presión (+) en dos niveles
Inspiratoria (IPAP): Asistencia ventilatoria
Espiratorio (EPAP): Reclutamiento alveolar y ↓ rehinalación de CO2.
IPAP – EPAP: Presión de soporte efectiva.
Se divide a su vez en tres modos:
1. Modo S (espontáneo): Sigue la FR del paciente. El respirador envía una presión (+) sólo si el
paciente es capaz de activar el trigger.
2. Modo ST (espontáneo/tiempo): IPAP inicia una respiración si el paciente es incapaz de
hacerlo. La FR será del paciente o del respirador (más usado).
3. Modo T (tiempo): La FR esta programada en el respirador.
Castillo Otero, D., Galán, C. C., Gordillo, M. A., & Mateos, F. V. Ventilación mecánica no invasiva. EB04-13 NEUMOSUR.

11. Modelo Puritan
Bennett 560

12. Interfaces
“Medios de conexión entre el
tubo del respirador y el rostro
del paciente”.
Orejóna, R. U., Tolsadaa, P. U., Orejónb, S. U., Garridoa, E. M.(2005). Ventilación mecánica no invasiva. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim, 2, 88-100.

14. Interfaces
Castillo Otero, D., Galán, C. C., Gordillo, M. A., & Mateos, F. V. Ventilación mecánica no invasiva. EB04-13 NEUMOSUR.

15. Criterios: Selección Pacientes
Orejóna, R. U., Tolsadaa, P. U., Orejónb, S. U., Garridoa, E. M.(2005). Ventilación mecánica no invasiva. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim, 2, 88-100.

16. Indicación:
Niveles
de
Evidencia
Castillo Otero, D., Galán, C. C., Gordillo, M. A., & Mateos, F. V. Ventilación mecánica no invasiva. EB04-13 NEUMOSUR.

17. Indicaciones: EPOC Exacerbado
EPOC Obstrucción Hiperinflación
Aplanamiento
de Diafragma
Desventaja
Mecánica
IRA
hipercápnica
(global)
Objetivo de la VMNI
• ↓ Trabajo Respiratorio
• ↑ Ventilación Alveolar (VT)
• ↓ PaCO2
• ↓ FR
Castillo Otero, D., Galán, C. C., Gordillo, M. A., & Mateos, F. V. Ventilación mecánica no invasiva. EB04-13 NEUMOSUR.

18. Complicaciones
Eritema Facial Claustrofobia
Irritación
ocular
Fugas bucales
(Máscara
Nasal)
Sensación de
distensión
abdominal
Neumotórax
por baro o
volutrauma.
Lobelo, R. A. (2002). Ventilación mecánica no invasiva en la Unidad de Cuidados Intensivos. Univ. med, 43(1), 36-40.
Asegurarse que el equipo tiene instalado el puerto de exhalación, de no
ser así, habrá reinhalación de CO2 empeorando los parámetros
neurológicos, hemodinámincos y respiratorios.

19. Orejóna, R. U., Tolsadaa, P. U., Orejónb, S. U., Garridoa, E. M.(2005). Ventilación mecánica no invasiva. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim, 2, 88-100.

20. Contraindicaciones
a) Paro cardiorespiratorio.
b) Traqueostomía
c) Encefalopatía severa (Glasgow <10).
d) Hemorragia de vías digestivas altas.
e) Inestabilidad hemodinámica, arritmia cardíaca o Shock
f) Cirugía facial, trauma o deformidad.
g) Obstrucción de la vía aérea superior.
h) Imposibilidad del paciente para cooperar.
i) Que exista alto riesgo de broncoaspiración.
j) Imposibilidad del paciente para movilizar secreciones.
Lobelo, R. A. (2002). Ventilación mecánica no invasiva en la Unidad de Cuidados Intensivos. Univ. med, 43(1), 36-40.
Orejóna, R. U., Tolsadaa, P. U., Orejónb, S. U., Garridoa, E. M.(2005). Ventilación mecánica no invasiva. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim, 2, 88-100.

21. Predictores de Éxito
a) Pacientes jóvenes.
b) Poca fuga de aire.
c) Neurológicamente bien.
d) Ausencia de neumonía.
e) Rapidez en su aplicación.
f) Severidad leve en el APACHE.
g) Respiración coordinada con el ventilador.
h) Equipo médico y paramédico debidamente entrenado.
i) Acidemia respiratoria con pH menor de 7,35 pero mayor de 7,10.
j) Mejoría del patrón respiratorio, FC y FR, antes de las primeras dos horas de uso.
Lobelo, R. A. (2002). Ventilación mecánica no invasiva en la Unidad de Cuidados Intensivos. Univ. med, 43(1), 36-40.

22. Predictores de
Éxito/Fracaso
Castillo Otero, D., Galán, C. C., Gordillo, M. A., & Mateos, F. V. Ventilación mecánica no invasiva. EB04-13 NEUMOSUR.

23. Orejóna, R. U., Tolsadaa, P. U., Orejónb, S. U., Garridoa, E. M.(2005). Ventilación mecánica no invasiva. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim, 2, 88-100.