Este documento trata sobre el traumatismo craneoencefálico. Describe la clasificación, evaluación inicial, manejo, lesiones principales como contusiones, hematomas y fuga de LCR. El objetivo del tratamiento es prevenir daño secundario mediante la monitorización y cirugía cuando sea necesario para lesiones graves.

1. TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
Dr. Marvin Jossué Joya
Residente Cirugía General

2. • CONCEPTOS
• EPIDEMIOLOGIA
• ANATOMIA
• EVALUACION INICIAL
• LESIONES INTRAPERENQUIMATOSAS PRINCIPALES
• FUGA DE LCR
• HEMATOMAS TRAUMATICOS
• PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
CONTENIDO

4. Definiciones
Si una fuerza externa golpea la cabeza, esta fuerza puede provocar varias
lesiones que posiblemente afecten el cuero cabelludo, el cráneo, la duramadre,
el cerebro y sus vasos sanguíneos. Esto explica por qué en varios documentos
se utilizan diferentes términos para tales lesiones.
Mientras que algunos autores se centran exclusivamente en las "lesiones
cerebrales" (es decir, traumatismos en el sistema nervioso central), otros utilizan
el término "lesión en la cabeza (HI)" para incluir lesiones en los tejidos blandos,
el cráneo y las fracturas faciales.

5. LA LESIÓN CEREBRAL TRAUMÁTICA (TBI) ES UN PROCESO DINÁMICO QUE SE INICIA CON EL
TRAUMA.
• DAÑO “PRIMARIO” OCURRE EN LA ESCENA DEL ACCIDENTE Y DETERMINA EL RESULTADO EN
UNA GRAN PROPORCIÓN DE LOS PACIENTES, NO SE PUEDE TRATAR, SOLO SE PUEDE
PREVENIR.
• LESIONES "SECUNDARIAS" DEL CEREBRO PUEDEN TENER CAUSAS TANTO INTRACRANEALES
COMO EXTRACRANEALES.
• contusión hemorrágica
• Interrupción de bucles
• Alteración de las fibras nerviosas
• Complicaciones intracraneales
–hematomas
–Edema cerebral
–aumento de la PIC
• Insultos sistémicos
–Hipoxia
–Hipotensión
–Neumonía
–Septicemia
–coagulopatía

17. Evaluación inicial y Manejo Temprano
Evaluación inicial
•Influencia de
drogas/alcohol
•Posible motivo médico del
accidente.
•Tiempo, lugar, mecanismo
y velocidad.
•Uso de airbags, cinturones
de seguridad, cascos
protectores
•Vitales en la escena y
durante el transporte
•Estado neurológico en la
escena y durante el
transporte
HISTORIA
CLINICA
• Cuero cabelludo
• Hematomas.
• Rinorrea u otorrea
• Lesiones abiertas.
• Heridas por arma de fuego,
arma blanca, presencia de
cuerpos extraños
• Examen general de todo el
cuerpo.
• Patrón respiratorio
• El priapismo en los hombres.
EXAMEN FISICO • El nivel de conciencia por
Glasgow.
• Los déficits de los nervios
craneales ver simetría, el
tamaño y la reacción de las
pupilas a la luz, reflejo corneal
y reflejos del tronco encefálico.
• Los signos motores de
lateralización
• Reflejos tendinosos profundos
cervicales y lumbares (lesiones
de las raíces nerviosas
Periféricas).
• Un signo de Babinski positivo (L.
tracto piramidal).EXAMEN
NEUROLOGICO

18. LEVE
• Si la peor puntuación es de 14 o más.
MODERADO
• Con la peor puntuación de GCS de 9 a 13 puntos
GRAVE
•Si la peor puntuación de la GCS en las
primeras 48 h está entre 3 y 8 puntos
Si un paciente ha sufrido un traumatismo craneoencefálico, este hecho alterará
de alguna manera su nivel de conciencia. El nivel de conciencia generalmente se
examina aplicando la escala de coma de Glasgow
El traumatismo craneoencefálico se denomina:

20. Clasificación
• Gravedad de la lesión cerebral
– Traumatismo craneoencefálico grave
(puntaje GCS de 3 a 8 puntos)
– Traumatismo craneoencefálico moderado
(puntuación de 9 a 13 puntos en la GCS)
– Traumatismo craneoencefálico menor
(puntuación GCS de 14 a 15 puntos)
• Tipo de lesión cerebral
– Focal o difusa
– Clasificación CT
• Lesión abierta o cerrada
• Estructuras involucradas (piel, cráneo,
cerebro, vasos, nervios craneales

21. Gestión temprana
Supervisión
La monitorización básica está indicada en todos
los pacientes ingresados en el hospital por un
traumatismo craneoencefálico importante.
Incluye:
• ECG de 3 derivaciones en todos los pacientes
• Pulso y presión arterial (no invasivo)
• Oximetría de pulso
• Capnografía (pacientes ventilados)
Monitoreo neurológico
• Medición de la presión intracraneal (PIC)
• Presión arterial media (MAP)
• Presión de perfusión cerebral (CPP)
• Escala de glasgow

22. Tomografía cerebral
Indicaciones:
• Traumatismos craneales
moderados o graves
Todos los pacientes
con una GCS de 12
o menos al ingreso
• Síntomas y signos neurológicos
focales
• Deterioro neurológico
• Abuso/intoxicación de alcohol o
drogas
• Alteraciones de la coagulación de la
sangre (por ejemplo, cumarinas,
aspirina)
• Sospecha de herida penetrante
• Fuga de LCR.
• Edad > 65 años
• Accidentes de alta velocidad
• Amnesia > 30 min
Pacientes con una
GCS de 13-15 al
ingreso (lesiones
craneales leves) si
presentan al menos
uno de los siguientes
factores de riesgo:

23. Tratamiento Objetivos
• Lesiones graves y moderadas
Todo paciente con un traumatismo craneoencefálico
grave o moderado y todo paciente que requiera una
operación intracraneal debe ser observado y tratado en
una UCI (preferiblemente en una unidad de cuidados
intensivos neuroquirúrgicos especializada).
• Lesiones menores en la cabeza
valorar si paciente con una lesión menor puede ser dado
de alta de manera segura y tratado como paciente
ambulatorio.

26. CONTUSIONES
Las contusiones corticales se encuentran si el
cerebro acelerado-desacelerado golpea el lado
interno del cráneo. Como la mayoría de los
pacientes sufren la lesión mientras se mueven
hacia adelante, la mayoría de estas contusiones
se ubican dentro del parénquima cerebral en el
piso de la base del cráneo anterior o media, lo
que resulta en lesiones contusiónales de la
superficie del lóbulo frontal y temporal.
LESIONES AXONALES DIFUSAS
Las lesiones axonales difusas (DAI; sinónimo:
lesiones difusas por cizallamiento de la
sustancia blanca) son el resultado de fuerzas
de cizallamiento severas durante accidentes a
alta velocidad. Clínicamente, los pacientes se
presentan en coma
profundo con síntomas en el mesencéfalo o el
tronco encefálico.

27. LESIONES SUBCORTICALES DE LA SUSTANCIA
GRIS
En ocasiones (3 a 5%) se encuentran lesiones de
la sustancia gris subcortical en los ganglios
basales y los tálamos. Suelen estar asociados a
un mal pronóstico. El mecanismo postulado es una
interrupción de las arterias pequeñas en esta región
por fuerzas de cizallamiento.
NEUMOENCÉFALO TRAUMÁTICO
El compartimento intracraneal normal no
contiene aire. La
presencia de aire en la TC inicial dentro del
cerebro, los
ventrículos o el espacio subdural/epidural, por
tanto, indica comunicación del compartimento

28. HERNIA SUBFALCINA
La hernia subfalcina está causada por una masa
supratentorial que desplaza la circunvolución
del cíngulo por debajo de la hoz del cerebro.
En casos graves, la hernia subfalcina puede
provocar atrapamiento contralateral del
ventrículo lateral e hidrocefalia subsiguiente en
este lado.
TRANSTENTORIAL DESCENDENTE O HERNIA
UNCAL
La hernia descendente transtentorial o uncal se
debe al desplazamiento del lóbulo temporal
mediobasal (uncus, circunvolución
parahipocampal) en dirección medial e inferior.
Los hallazgos típicos de la TC son la
obliteración de la cisterna perimesencefálica
ipsolateral y la compresión del mesencéfalo

29. HERNIA AMIGDALINA
La hernia amigdalina resulta de una
masa infratentorial en expansión o de
una hernia transtentorial prolongada.
Las amígdalas cerebelosas se
desplazan hacia abajo en el agujero
magno. La hidrocefalia obstructiva
puede acompañar a estos hallazgos.
HIDROCEFALIA
La hidrocefalia comunicante es un
hallazgo frecuente en los traumatismos
craneoencefálicos graves. Sin embargo,
la hidrocefalia obstructiva aguda es un
hallazgo muy raro y suele observarse si
una masa (p. ej., un coágulo de sangre
intraventricular) bloquea la salida de

30. Las fugas de líquido cefalorraquídeo (LCR)
son causadas por un desgarro de la
duramadre basal y la aracnoides junto con
una fractura basal a lo largo de la parte
anterior o media de la base del cráneo.
Ocurren en aproximadamente el 2-3% de
todas las lesiones en la cabeza y en

31. 98% de todas las fístulas ocurren
dentro de los primeros 3 meses del
trauma, la mayoría de ellas dentro
de las primeras 24 a 48 h. Sin
embargo, se ha informado en la
literatura rinorrea tardía, incluso
décadas después del traumatismo. La
El neumoencéfalo está presente en
aproximadamente un tercio de todos los casos.
neumoencéfalo a tensión es una situación
potencialmente mortal que requiere alivio quirúrgico
inmediato. Es causado por un mecanismo de
"válvula" que conduce al atrapamiento de aire
intracraneal con compresión cerebral que progresa

32. La ubicación clínica de una
fístula de LCR anterior no es
segura ya que alrededor del 10%
de todos los pacientes
experimentarán rinorrea en el
sitio opuesto a la fuga
anatómica.
Las radiografías de cráneo
convencionales pueden mostrar
un defecto óseo, una fractura,
aire intracraneal y cuerpos
extraños que pueden orientar

36. Un hematoma epidural (o extradural) (EDH) es una
acumulación de sangre en el espacio epidural entre
el lado interno del cráneo y la duramadre.

37. Los accidentes de tráfico y las
caídas son las principales causas de
hematomas epidurales (EDH) en la
población adulta. En los niños, las
caídas representan
aproximadamente el 50% de estas
lesiones.
PATOGENIA
Fractura de cráneo
Cruza la arteria meníngea media
o sus ramas en la región
frontotemporal.
En raras ocasiones,
Venas grandes en el vértice del
cráneo o de los senos venosos
del cerebro mismo.

38. El deterioro secundario (es
decir, una caída en la
escala GCS)
después de un llamado
“intervalo lúcido” es el
curso clínico clásico de un
paciente que desarrolla
una EDH postraumática.
Hoy en día, sin embargo,
este curso "clásico" se
puede observar en menos
del 30% de todos los

39. INDICACIONES QUIRURGICAS
• EDH con un volumen mayor de 30 cm3, o un
hematoma de más de 15 mm de espesor +
desplazamiento de la línea media más de 5 mm.
• Inconscientes = deben ser operados por duración de la
hernia cerebral, tratarse como emergencias.
• Casos raros (despiertos + grosor del hematoma
inferior a 15 mm + desviación LM inferior a 5
mm//volumen del hematoma inferior a 30 cm3)
justificarse Tx conservador (seguimiento neurológico
estrecho, TC repetida).

41. Un hematoma subdural (SDH) es
una acumulación de sangre en el
espacio subdural entre el lado
interno de la duramadre y la
superficie del cerebro. La definición
de “hematoma subdural agudo” varía
de un autor a otro.
Según Marshall, se denominan
“agudas” si se desarrollan dentro de
las primeras 24 h del trauma,
“subagudas” si ocurren entre los días
2 y 7, y “crónicas” a partir del día 14

42. Los accidentes de tráfico en los
pacientes más jóvenes y las caídas
en la población anciana son las
principales causas de hematomas
subdurales agudos (HSA) en la
población adulta
Los aSDH “puros” ocurren en
una minoría de casos. La rotura
de una arteria cortical o de una
vena puente tras un
traumatismo menor es la causa
más frecuente en estos casos
PATOGENIA.
La hemorragia subaracnoidea
traumática (tSAH) se puede observar en
el 10-20% de todos los aSDH. Como la
mayoría de estas lesiones son el
resultado de accidentes a alta
velocidad, las lesiones extracraneales
(medio-facial, torácica, abdominal,

43. SINTOMATOLOGIA.
En el momento de la admisión, 37 a 80%
de todos los pacientes presentan una
puntuación de GCS de 8 o menos. Se
informa un intervalo lúcido en menos del
20% de todos los casos. Aproximadamente
el 50% de todos los pacientes con aSDH
presentan anomalías pupilares en el
momento de la admisión al hospital.
Caída en la escala de GCS,
dilatación de la pupila
ipsilateral y hemiparesia
contralateral, y es
seguido por signos clínicos de
herniación del mesencéfalo y
del tronco encefálico.

44. PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO
En los casos típicos muestra una masa
hiperdensa, biconvexa, lenticular, ocupante de
espacio, ubicada debajo de la cara interna del
cráneo en la región fronto-temporal.

45. Los hematomas con un grosor
superior a 10 mm o los hematomas
que causen un desplazamiento de la
línea media de más de 5 mm deben
operarse, independientemente de la
puntuación GCS del paciente. La
evacuación quirúrgica del hematoma
debe realizarse lo antes posible
Recomendable medir la PIC en
todos los pacientes comatosos
que han sido operados de un
SDHa. Debido a que la edad
(como en todos los pacientes
con TBI) es un fuerte predictor
del resultado en pacientes con
INDICACIONES

46. Hay varios métodos para evacuar un aSDH. Las más
frecuentes son la trepanación en Burr-hole, la
craneotomía o craniectomía (con o sin duraplastía
adicional) y la descompresión subtemporal.

49. LESIONES
LEVES
Y
MODERADAS
•Lesiones menores y
TC normal en la sala
regular. Cada 2 h
•Lesiones moderadas
o pacientes con
lesiones menores y
CT anormal en
unidad de cuidados
intermedios por 8 a
12 h. Los signos
vitales, las pupilas y
la puntuación GCS
deben controlarse
regularmente al
menos cada hora).
LESIONES
GRAVES
• Observación
General
• Circulación y
Oxigenación
• Prevención de
Infecciones
• Profilaxis de
TVP
• Nutrición FX
DEPRIMIDAS
• Las fracturas
deprimidas en
hasta el 6% en
los pacientes
con lesiones
graves en la
cabeza y
representan una
morbi-
mortalidad
significativas.
• Si la galea
suprayacente se
interrumpe, se
FX
LINEALES
•Menos del 1 %
de ingresados
con un TCE
menor y un GCS
de 15, pero el
75 % fallecen por
un TCE tienen
una fractura de
cráneo.
•La mayoría son
lineales. No
obstante, que la
presencia de una
fractura de este
tipo tiene riesgo
de albergar una

50. Debe tratar una PIC superior a 20-25 mmHg.
Si se calcula la CPP, debe mantenerse entre 50 y
60 mmHg. CPP a > 70 mmHg puede influir en
síndrome de dificultad respiratoria adquirido.
Los umbrales de tratamiento en nuestra
institución son PIC > 25 mmHg y PPC < 60
mmHg.