Basado en la GPC con actualización en 2013: "Detección y manejo inicial de la lesión craneal traumática aguda en el adulto en el primer nivel de atención". Y también con material incluido de Atls: " Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos".

1. UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA.
Medicina Legal.
Ponente: Guillén Marín Daniela.
Grupo: 503.
Responsables académicos:
Dr. Cervantes Sánchez Abraham.
Dra. Cervantes Galván Miriam.

2. Traumatismo Cráneo Encefálico.

3. Definición.
• Una afectación del cerebro causado por una fuerza externa que puede producir
una disminución o disfunción del nivel de conciencia y que conlleva una alteración
de las habilidades cognitivas, físicas y/o emocionales del individuo.
Atls. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Séptima Edición.

4. 
Una de las principales causas de muerte y discapacidad en el
mundo.

+50% muertes de la población de entre 15-35 años de edad:
- Accidentes de tránsito:
2da causa de muerte.
- Muertes por agresiones:
Primer causa de muerte.
- Alto riesgo de
sufrir un TCE severo,
- Alto índice
de mortalidad.
GPC, Detección y manejo inicial de la Lesión craneal traumática Aguda en el adulto en el primer nivel
de atención, Actualización 2013.

5. Pacientes admitidos con Dx de Trauma Severo
de Cráneo.
Brain trauma foundation, 2007.
Defunciones en 6 meses. Evolución desfavorable. Evolución y pronóstico favorable.
53%
17%
29%

6. 
Relación directa entre la inadvertida presencia de lesiones sistémicas
secundarias a un trauma y el pronóstico del paciente en el momento de ser
admitidos en las unidades hospitalarias:
Tratamiento de
Urgencia oportuno.**
Reconocimiento de
Lesiones sistémicas
Secundarias.
Mortalidad.
Morbilidad.
**
1.- Oxigenación adecuada.
2.- Presión sanguínea suficiente.
3.- Identificar lesiones << necesidad de intervención qx >>.
4.- Canalizar/transferir al px a un centro hospitalario capacitado.
GPC, Detección y manejo inicial de la Lesión craneal traumática Aguda en el adulto en el primer nivel de atención,
Actualización 2013.

7. 
Predictores: Oportunidad de Supervivencia o recuperación.
- Edad.
- Parámetros clínicos.***
Tratamiento oportuno y efectivo.
Severidad del trauma.
Puntuación obtenida por la escala
De Glasgow.
***
1.- Edad del px, mecanismo y hora de la lesión.
2.- Estado respiratorio y cardiovascular(presión
sanguínea).
3.- Escala de Glasgow.
4.- Presencia y tipo de lesiones asociadas.
5.- Estudios Diagnósticos.
6.- Tx de la hipotensión e hipoxia.

8. Clasificación.
1) Mecanismo.
2) Gravedad.
3) Morfología.

9. MECANISMO
- Cerrado.
- Penetrante.
- Alta velocidad (choque
automovilístico).
- Baja velocidad (caída, asalto).
- Herida por proyectil de arma
de fuego.
- Otras heridas penetrantes.
GRAVEDAD.
- Leve.
- Moderado.
- Grave.
- Puntaje ECG de 14-15.
- Puntaje ECG de 9-13.
- Puntaje ECG de 3-8.
MORFOLOGÍA.
Fracturas de cráneo:
Boveda.
De base.
- Lineal vs. Estrellada.
- Deprimida/ no deprimida.
- Abierta/ cerrada.
- Con/ sin fuga de LCR.
- Con/ sin parálisis del VII par
craneal
Lesiones intracraneanas:
Focales.
Difusas.
- Epidurales.
- Subdurales.
- Intracerebrales.
- Concusión leve.
- Concusión clásica.
- Daño axonal difuso.
Atls. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Séptima Edición.

10. 1) Mecanismo del trauma.
PENETRANTE.

12. CERRADO.

14. b) Gravedad del daño.

Escala de coma de
Glasgow.
Atls. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Séptima Edición.

15. 
Resultados.
 Puntaje.  Interpretación.
 8 o menos.  Coma o lesión cerebral grave.
 9 – 13.  Moderados.
 14- 15.  Leves.
Atls. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Séptima Edición.

16. - Bóveda.
c) Morfología de la lesión.
1.- Fractura de cráneo:
- Secundarias a traumatismos directos.
- Demostrables por radiografías simples.
- Dependiendo de su profundidad será su manejo.

17. 1.- Fractura de cráneo: - Base. ** TAC

18. 1.- Fractura de cráneo:
- Base. ** TAC
Signos clínicos: Pueden presentarse
inmediatamente o varios días después de la
lesión inicial.
- Equimosis periorbitaria.
- Equimosis retroauricular:
Signo de Battle.
- Salida de LCR por nariz,
Oídos:
Rinorrea, Otorrea.
- Parálisis facial y pérdida de
La visión:
Pares craneales VII y VIII.

19. 
Fractura de cráneo abiertas o compuestas:
-
Comunicación directa entre la laceración de cuero cabelludo y la
superficie cerebral (perforación de duramadre).

20. • Fractura lineal de la bóveda craneana.
• - ↑ Probabilidad de un hematoma intracraneal.

21. 2.- lesiones intracraneanas:
FOCALES.
DIFUSAS.
- Hematomas epidurales,
subdurales, contusiones, y
hematomas intracerebrales.
Difusas graves:
- Isquemia.
- Hipoxia cerebral.
Contusiones moderadas, hasta lesiones hipóxicas
graves.
**Px con pérdida breve de la conciencia.
**Amnesia retrógrada o anterógrada.
a)

22. b) Hematomas epidurales.
RAROS.
- Fuera de la duramadre, dentro del
cráneo, con forma biconvexa o
lenticular.

24. c) Hematomas subdurales.
- Más comunes; 30% de los TCE graves.
- Como consecuencia del desgarre de pequeños vasos
superficiales de la corteza cerebral.
LOCALIZACIÓN.
- Superficie entera del hemisferio
cerebral afectado.
-
- Daño cerebral subyacente a un
hematoma subdural es más
grave que el causado por
hematomas epidurales.

25. d) Contusiones y hematomas intracerebrales.
Comunes.
Localización.
20 -30% de las lesiones graves.
Lóbulos frontales y temporales
con mayor frecuencia.

26. Evolución. Coalescer en hrs o días para formar
hematoma intracerebral.
Evacuación
quirúrgica inmediata.
20% de los
casos.
Dx: Repetir TAC de cráneo
12 – 24 hrs después de TAC
inicial.
Atls. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Séptima Edición.

27. MANEJO DE TCE LEVE.
< Escala de Coma de Glasgow 14-15>.
• 80% de los casos.
• Despiertos, amnésicos en relación a los eventos en torno al traumatismo.
• Breve pérdida de conciencia.
• Embriaguez o por intoxicación.
• Recuperación sin incidentes.**
** 3% con deterioro inesperado:
- Disfunción neurológica grave.
Atls. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Séptima Edición.

28. Atls. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Séptima Edición.

29. Ver Hoja de instrucciones para cuidados al
egreso.
Pedir la valoración de un
Neurocirujano.
Atls. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Séptima Edición.

30. • A) Radiografía lateral normal de columna cervical, con las 5 líneas que pueden trazarse sobre ella. B) Fractura en
lágrima por mecanismo de flexión de C3. El fragmento en lágrima se aprecia anterior (flecha). Posteriormente se
observa disrupción de la línea vertebral posterior y espinolaminar en un paciente tetrapléjico.
http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-la-radiografia-simple-el-estudio-S0033833810000512

32. Atls. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Séptima Edición.

33. MANEJO DE TCE MODERADO.
< Escala de Coma de Glasgow 9-13>.
** 10-20% con evolución desfavorable:
- Deterioro neurológico.
- Edo. De coma.

10% de los casos.

Capaces de seguir órdenes sencillas.

Confundidos, somnolientos, déficit neurológico focales.
Atls. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Séptima Edición.

34. Atls. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Séptima Edición.

35. MANEJO DE TCE GRAVE.
< Escala de Coma de Glasgow 3-8>.

Incapaces de seguir órdenes.

Pacientes con mayor morbilidad y mortalidad.

TAC de cráneo urgente.
Atls. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Séptima Edición.

37. a) Revisión y Reanimación.
b) Examen neurológico.
c) Revisión secundaria.
d) Procedimientos
diagnósticos.
ABCD.
Atls. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Séptima Edición.

38. a) Revisión y Reanimación.
1.- Estabilización cardiopulmonar:
- Paro respiratorio e hipoxia.
- Hipotensión.
Atls. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Séptima Edición.

40. b) Examen neurológico.
- Escala de coma de Glasgow.
- Respuesta pupilar a la luz.
Atls. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Séptima Edición.

41. c) Revisión secundaria.
Atls. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Séptima Edición.

42. d) Procedimientos diagnósticos.
Atls. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Séptima Edición.

43. TERAPÉUTICA MÉDICA DEL TCE.
<< Si a una neurona lesionada se le provee de un medio óptimo donde
recuperarse, ésta puede restaurar su función normal >>.
1.- Líquidos parenterales.
2.- Hiperventilación.
3.- Uso de fármacos diuréticos.
4.- En caso necesario, uso de fármacos anticonvulsivantes.
4.- Manejo quirúrgico.
MUERTE CEREBRAL: Daño cerebral irreversible.
Atls. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma para Médicos. Séptima Edición.