diapositivas realizadas en el 7mo semestre licenciatura medico cirujano universidad del soconusco, tapachula chiapas mexico

1. UNIVERSIDAD DEL SOCONUSCO, LICENCIATURA EN MEDICO
CIRUJANO
7to SEMESTRE
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
DR. JORGE CHAGOYA
TCE Y TRAUMA MAXILOFACIAL.
Cesar Constantino Hernández Alessio
TAPACHULA CHIAPAS.

2. EPIDEMIOLOGIA (TCE)
• 90% de las muertes relacionadas con el trauma prehospitalario
implican lesión cerebral.
• 1.700.000 lesiones cerebrales traumáticas (LCT) se registran cada
año
• 275.000 hospitalizaciones y 52.000 muertes.

3. objetivo principal del TX. para los
pacientes con sospecha de TCE
Las formas más importantes para limitar el daño cerebral secundario y
por lo tanto mejorar el resultado de un paciente son:
Después de administrar el ABCDE
Asegurar la oxigenación adecuada
Mantener la presión sanguínea a un nivel que es suficiente para
perfundir el cerebro.

5. Gravedad de la lesión
• El (GCS) Puntuación de Coma de Glasgow Escala se utiliza
como una medida clínica objetiva de la gravedad de la lesión
cerebral.
trauma en la cabeza puede incluir fracturas de
cráneo y lesiones craneales intra, tales como
contusiones, hematomas, lesiones difusas, y
resultante hinchazón (edema / hiperemia).
Morfología

6. ESCALA GLASGOW

7. Las fracturas de cráneo
• Pueden ocurrir en la bóveda del cráneo o de la
base del cráneo, pueden ser lineales o
estrelladas, así como abierta o cerrada.

8. FRACTURA BASILAR
• Los signos clínicos
la disfunción de los nervios craneales VII y VIII
(parálisis facial y pérdida de la audición )
equimosis periorbital
(Ojos mapache)
equimosis retroauricular
(signo de Battle
pérdida de LCR de la nariz (rinorrea)
otorrea

9. TCE
• Las fracturas abiertas o compuestas cráneo proporcionan
comunicación directa entre la laceración del cuero cabelludo y
la superficie cerebral cuando se rasga la duramadre
• Una fractura de bóveda lineal en pacientes conscientes
aumenta la probabilidad de un hematoma intracraneal

10. Las lesiones intracraneales
Las lesiones intracraneales se clasifican como
difuso o focal, aunque estas os formas
coexisten con frecuencia.
Las lesiones cerebrales difusas Las lesiones cerebrales focales

11. LESIONES CEREBRALES DIFUSAS
• van desde contusiones leves, en el que la cabeza TC es
normal, a hipoxia severa, isquémica.
LESIONES DIFUSA
GRAVE
resultado de una lesion hipóxica o
isquémica en el cerebro de una
descarga prolongada o apnea, ocurre
inmediatamente después del trauma.
LA LESIÓN
AXONAL DIFUSA
A menudo consecuencia de impacto o de
deceleración lesiones de alta velocidad, puede
producir múltiples hemorragias puntiformes a
través de los hemisferios cerebrales. Estos
“lesiones por cizallamiento”, a menudo se ven
entre la materia gris y materia blanca

12. LESIONES CEREBRALES FOCALES
• Las lesiones focales incluyen hematomas
epidurales, hematomas subdurales,
contusiones, y hematomas intracerebral

13. Contusiones
• Son bastante comunes; que ocurren en aproximadamente el
20% y el 30% de los pacientes con lesiones cerebrales graves
La Mayoría de las contusiones son en los
lóbulos frontal y temporal
En un período de horas o días, contusiones
pueden evolucionar para formar un hematoma
intracerebral
los pacientes con contusiones por lo general se
someten a TC repetida para evaluar los
cambios en el patrón de lesión dentro de las
24 horas de la exploración inicial.

14. hematomas epidural
• Son poco comunes, que se producen en aproximadamente el
0,5% de los pacientes con lesiones cerebrales y 9% de los
pacientes con TCE.
se encuentran en las regiones temporales o
temporoparietales y suelen ser consecuencia
de un desgarro de la arteria meníngea media
debido a la fractura.
intervalo de lucidez entre el momento de la
lesión y el deterioro neurológico.La presentación clásica

15. hematomas subdurales
• Los hematomas subdurales son más comunes que los
hematomas epi- dural, que ocurre en aproximadamente el
30% de los pacientes con lesiones cerebrales graves.
un hematoma subdural agudo es típicamente
mucho más severo que el asociado con hematomas
epidural debido a la presencia de la lesión del
parénquima concomitante

16. Manejo de la lesión cerebral leve
• Se define por una reanimación post puntuación GCS entre 13
y 15.
• Un paciente con lesión cerebral leve que está consciente y al
hablar puede relacionar una historia de desorientación,
amnesia o pérdida transitoria de la conciencia.

17. La evaluación secundaria de pacientes
con TCE leve
Tener en cuenta
mecanismo de la lesión y prestar particular
atención a cualquier pérdida de conciencia
cualquier actividad convulsiva
Determinar la duración de la amnesia
para los eventos
Posterior al
incidente traumático

18. Manejo de la lesión cerebral
moderada (GCS puntuación de 9-12)
Estos pacientes pueden todavía
seguir órdenes simples, pero por lo
general está confundido o
somnoliento y puede tener
hemiparesias
Se recomienda un TAC de
seguimiento dentro de 24 horas si
el TC inicial es anormal o estado
neurológico del paciente se
deteriora.

19. Manejo de la lesión cerebral grave
(GCS puntuación 3-8)
Aproximadamente el 10% de los
pacientes con lesión cerebral que son
tratados en el ED tiene una lesión grave
TCE grave incluye un amplio espectro de
lesiones cerebrales, que identifica los
pacientes que están en mayor riesgo de
sufrir morbilidad y mortalidad
significativas.
diagnóstico y el tratamiento oportuno son
extremadamente importantes.

20. Anestésicos, sedantes, analgésicos y
agentes
• Deben utilizarse con precaución en pacientes con sospecha o
confirmación de la lesión cerebral
narcóticos IV se deben administrar para
la analgesia : benzodiazepinas IV de
acción corta, midazolam (Versed), se
pueden utilizar para la sedación
Aunque diprovan (propofol) se recomienda
para el control de la PIC, no se recomienda
para la mejora en los resultados de
mortalidad o 6 meses.
Manitol (Osmitrol) se utiliza para reducir la PIC
elevada. una solución al 20% (20 g de manitol
por 100 ml de solución)

21. Anestésicos, sedantes, analgésicos y
agentes
La solución salina hipertónica también se utiliza para reducir la PIC
elevada, en concentraciones de 3% a 23,4%; esto puede ser el agente
preferible para los pacientes con hipotensión
Los anticonvulsivos pueden
inhibir la recuperación del
cerebro
Actualmente, la fenitoína (Dilantin) y
fosfenitoína (Cerebyx) se utilizan
generalmente en la fase aguda. 1 g
de fenitoína por vía intravenosa

22. heridas del cuero cabelludo
• Es importante limpiar e inspeccionar la herida a
fondo antes de suturar. La pérdida de sangre de las heridas del cuero
cabelludo puede ser extensa, especialmente
en niños y adultos mayores.
Control de cuero
cabelludo hemorragia
aplicando presión directa y
cauterizar o ligar vasos grandes
aplicar suturas apropiadas,
clips o grapas Inspeccionar cuidadosamente
la herida, mediante visión
directa, en busca de signos
de una fractura de cráneo o
material extraño.
pérdida de LCR indica que
•hay un desgarro dural asociado.

23. Las fracturas de cráneo deprimidas
• pacientes con fracturas de cráneo con hundimiento, una TAC
es valiosa para identificar el grado de depresión y, sobre todo,
con exclusión de la presencia de un hematoma intracraneal o
contusión.
• Fracturas deprimidas menos graves a menudo se pueden
manejar con el cierre de la laceración del cuero cabelludo que
recubre

24. Frontal
1/3
superior
Maxilar superior
Huesos nasales
1/3 Malar
medio Orbita
Ap Zigomática
1/3 Maxilar inferior
inferior

25. Traumatismo contuso o penetrante que causa una lesión en
el área de la cara que incluye el maxilar.
“El uso de vehículos de alta velocidad, el
incremento de los índices de accidentalidad y
violencia hacen que estas lesiones sean un
motivo frecuente de atención en los servicios
de urgencias”.
TRAUMA FACIAL

26. 5 -15% De las fracturas maxilofaciales
Clasificación según compromiso de
pared posterior o anterior
Hueso frontal el hueso mas fuerte de la
cara
Indicativo de lesión de alta fuerza
FRACTURAS FRONTALES

27. Crepitación del reborde
supraorbitario.
Enfisema subcutáneo.
Parestesia de los nervios
supratrocleares y supraorbitario.
EXAMEN
FISICO

28. Resultan de un trauma directo sobre la
región malar.
Usualmente comprometen el agujero
infraorbitario y el piso de la órbita.
FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS

29. Hueso en proyección
lateral: susceptible al
trauma.
Fractura en "trípode" en
referencia a las tres líneas
de sutura anterior que se
fractura:
Zygomatico-frontal
Zygomatico-temporal
Zygomatico-maxilar
Cuarta articulación con el
hueso esfenoides.
FRACTURAS MAXILO-ZIGOMATICAS

30.  Eminencia malar deprimida y
dolorosa a la palpación.
Escalón infraorbitario y
hemorragia subconjuntival.
Atrapamiento del nervio
infraorbitario genera parestesia
del labio superior y de la región
nasal lateral.
 En algunos casos puede
atraparse el músculo recto
inferior y generarse diplopía.
EXAMEN
FISICO

31. Desde los huesos nasales hasta el hueso
etmoides.
 Pueden causar alteraciones o lesiones del
aparato lacrimal y del conducto nasofrontal.
Es común la lesión del canto medio.
FRACTURAS NASO-ETMOIDE-
ORBITARIA.

32. FRACTURAS NASO-ETMOIDE-
ORBITARIA.
ESTADIO LESION
1 Líneas de fractura que dejan un
segmento de hueso con el tendón medial
cantal adjunto
2 Fractura que implica una comunicación
del fragmento central, pero el tendón
medial central continua adjunto
3 Fracturas graves con una comunicación,
con la interrupción del tendón medial
cantal

33. del tendón cantal.
aplanamiento y ensanchamiento
,
Signo patognomónico es trauma
La característica principal es el
del puente nasal.
Epífora.
Rinorrea.
Epistaxis
EXAMEN
FISICO

34. Dos tipos principales de fracturas de la
órbita.
I: se produce cuando uno o varios de los
muros de la órbita están fracturadas.
II: pared medial y piso orbita.
FRACTURAS DE ORBITA (PISO Y
PARED)

35. infraorbitaria y lesión ocular.
Edema y equimosis periorbitaria.
Parestesia o anestesia
Alteración de los movimientos
oculares.
EXAMEN
FISICO

36.  Pueden verse afectados los huesos y cartílagos
propios de la nariz.
 Las lesiones desplazadas pueden afectar la
permeabilidad de la vía aérea.
 fracturas con desviación hacia atrás se producen en
traumatismos intensos.
 El empotramiento de la nariz en la cara va acompañado
de fracturas de etmoides, de la órbita o incluso de
trauma de cráneo abierto.
 Ocasionalmente los senos paranasales se ven
afectados
FRACTURA NASAL

37. Hemorragia nasofaringea.
Epistáxis.
Hiperestesia.
Crepitación.
EXAMEN
FISICO

38. FRACTURAS MAXILARES

39. EPIDEMIOLOGÍA
La principal causa de este tipo de pacientes son:
 los accidentes de tráfico en el 40%
 los accidentes domésticos con un 20%
 las caídas casuales se presentan en el 14%
 los accidentes laborales suponen un 3%
 otras causas el 8% restante.

40. FRACTURA MAXILAR SUPERIOR
características
-importante edema facial.
-hemorragia nasal.
-cara aplastada y alargada.
-nariz aplanada.
-hematomas cutáneos.
-desalineación dentaria.

41. FRACTURA MAXILAR SUPERIOR
CLASIFICACIÓN
Fractura Le Fort I o
transversal de maxilar
superior: La línea de
fractura es horizontal, se
localiza sobre los ápices
dentarios y se extiende
hasta las apófisis
pterigoides, afecta al hueso
palatino.

42. FRACTURA MAXILAR SUPERIOR
 Fractura Le Fort II o
piramidal: es una fractura en
forma de pirámide comprometen
huesos propios, proceso
ascendente del maxilar, reborde
orbitario y luego desciende,
siguiendo una trayectoria muy
similar a la del Tipo I; se puede
confundir con una fractura nasal
simple, pero se diferencia por la
movilidad.

43. FRACTURA MAXILAR SUPERIOR
Fractura Le Fort III o disyunción
cráneo facial:el cráneo se separa del
macizo facial. Es la más grave. Se produce
cuando la fuerza traumática del impacto es
suficiente para separar todos los huesos
de la cara de sus uniones con la base del
cráneo. raíz nasal, hueso lacrimal, apófisis
frontal del hueso malar, pared lateral y
posterior del maxilar hasta apófisis
pterigoides.

44. DIAGNOSTICO(EXPLORACION FISICA)

45. TRATAMIENTO
-Cobertura antibiótica y analgésica.
-Vigilancia de la vía aérea,
-control de la hemorragia y remitir a
especializado.
centro
-Si existe rinolicuorrea(salida del líquido
cefalorraquídeo por la nariz) no realizar
taponamiento nasal y prescribir tratamiento
antibiótico
- fijación rígida con miniplacas y
reconstrucción de las zonas conminutas o
defectos óseos de más de 5-7 mm con
injertos óseos primarios.

46. mandibular
 Proyección de Caldwell : PA de
cráneo.
 Permite evaluar seno frontal,
hueso frontal, celdas etmoidales,
unión cigomático frontal, reborde
orbitario.
 Posición : prona, frente y nariz
sobre placa
y el rayo Seno frontal
entra posterior
al nivel de Septum nasal
la boca.
Angulo
RADIOGRAFIAS

47. Posicion: Posicion prona,Senonasales
Arco
elevada a 4 cm de la
misma; el rayo entre por
coronoides
 Proyección de Waters:
 Principalmente usada para
Fx de tercio medio facial.
 Evalúa órbitas, malares,
arcos zigomáticos, maxilares,
seno maxilar, hueso nasal,
reborde orbitario.
Huesos
maxilar con menton apoyado
Malar sobre placa y la nariz
zigomático
Apófisis
el occipucio.
RADIOGRAFIAS

48.  Proyección de Towne:
 Se aprecia los cóndilos,
el hueso occipital y el
septum nasal.
 Posicion: Occipucio
sobre placa; rayo entra
en angulo de 35º caudal
a traves del frontal.
RADIOGRAFIAS

49.  Proyecciones AP, lateral y oblicuas:
Permite la apreciacion de la rama y cuerpo de la
mandíbula.
RADIOGRAFIAS

50. Huesos Propios Nasales Proyeccion de Hirtz
 Para diagnosticar fracturas
de arco cigomático.
RADIOGRAFIAS