phtls discapacidad

1. DISCAPACIDAD: lesión cerebral
traumática y traumatismo de la
medula espinal
Integrantes:
• Sánchez Gina
• Zamora Marlene
• Zambrano Carmen
• Espinales Jorge
• Valdiviezo David
• Salazar Selena
Lic. Gema Saltos
4to de enfermería matutino

2. Lesiones cerebrales traumáticas
Las causas frecuentes de lesiones cerebrales traumáticas incluye:
Accidentes
automovilísticos
Caídas Violencia
Lesiones no
intencionales
relacionadas con
el lugar de trabajo
o el deporte

3. Oxigeno y flujo sanguíneo cerebral
• El cerebro tiene altos requerimientos de oxigeno
• Disminución de niveles de oxigeno causa vasodilatación importante
• El cerebro se esfuerza por aumentar el flujo sanguíneo

4. Dióxido de carbono y flujo sanguíneo
cerebral
Los vasos sanguíneos
del cerebro se
contraen y se dilatan
Diminución de dióxido
de carbono
(hipocapnia) produce
vasoconstricción
Los niveles elevados
de dióxido de carbono
(hipercapnia) Cusan
vasodilatación
Para mantener los
niveles normales es
aumentar la
frecuencia respiratoria

5. Fisiopatología de la lesión cerebral
primaria
Ocurre en el momento del hecho original, es cualquier lesión que ocurre
debido al traumatismo inicial
Lesiones primarias incluye:
• Contusiones cerebrales
• Hemorragias
• Daño de nervios y vasos cerebrales

6. Conmoción cerebral
Es el resultado de la presencia de síntomas
persistentes después de una lesión cerebral
traumática leve. La mayoría de estas personas
asocian la perdida de memoria
Hematoma intracraneal
Sangrado en el cráneo se divide:
• Epidural
• Subdural
• Subaracnoideo
• Intracerebral

7. Hematoma epidural
Una fractura en el
hueso temporal este
daña la arteria
meníngea lo que resulta
en un sangrado arterial
El riesgo principal es
que en el cerebro se
expanda la masa de
sangre y desplace el
cerebro lo que puede
producir una hernia
El paciente experimenta
breve perdida de
conocimiento, luego
recupera la conciencia y
a continuación vuelve a
tener una disminución
de conciencia

8. Hematoma subdural
• Generalmente resulta de una hemorragia venosa
y se asocia con una lesión cerebral directa.
• Las venas puente se desgarran durante un golpe
violento en la cabeza
Se presentan de 2 maneras diferentes:
1. En traumatismo
2. Hematomas subdurales clínicamente ocultos
Hemorragia subaracnoidea
• Es un sangrado que ocurre debajo de la membrana
aracnoidea
• Esta lesión causa sangrado subaracnoideo una capa de
sangre debajo de la membrana aracnoidea
• Resulta de una ruptura espontanea de aneurismas
cerebrales
• Causa la aparición de repentino dolor de cabeza

9. ● Las contusiones cerebrales son comunes tanto
en pacientes con lesiones cerebrales graves
como en aquellos que sufren lesiones
moderadas en la cabeza
● Las contusiones cerebrales a menudo ocurren
en lugares alejados del sitio del impacto.
● Habitualmente aparecen en las tomografías
computarizadas entre las 12 y las 24 horas
● Estas contusiones pueden aumentar en
pacientes que toman medicamentos
anticoagulantes o antiplaquetarios.
Hematomas intracraneales

10. Fracturas de cráneo
Pueden ser el resultado de
un traumatismo
contundente o penetrante
La única forma de
diagnosticar fracturas
lineales simples es con una
radiografía
Las fracturas de cráneo
pueden ser: fracturas de
cráneo cerradas y sin
hundimiento, cerradas y
con hundimiento y abiertas
Fracturas en la base
del cráneo
Suelen incluir
fracturas en el hueso
temporal
Pueden causar
roturas en las
membranas
La equimiosis peri-
orbitaria y el signo de
battle pueden ocurrir
junto con estas
fracturas

11. Las lesiones secundarias mas devastadoras son el segundo
impacto, la hipoxia y la hipotensión
Lesion cerebral secundaria
Es un tipo de lesión continua o una
lesiono de las estructuras que
originalmente se lesionaron
El objetivo principal en el manejo
de lesiones cerebrales es identificar
y limitar las lesiones secundarias

12. Hipotensión
Hipoxia e hiperoxia
La isquemia cerebral es común en pacientes que han sufrido lesiones cerebrales graves
Fenómeno de Cushing: Describe la combinación entre la presión intracraneal, bradicardia, aumento de la
presión arterial y respiraciones irregulares.
El daño cerebral irreversible ocurre luego de 4 a 6 minutos de anoxia cerebral
Una saturación de oxigeno en la hemoglobina al 90% en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas
tendrá gran efecto negativo
Una cantidad excesiva de oxigeno o hiperoxia también se asocia con peores resultados causando
vasoconstricción cerebral.

13. Hipoglucemia e hiperglucemia
Cuando disminuye el flujo sanguíneo,
disminuye también el suministro de oxigeno,
glucosa y otros metabolitos cerebrales
necesarios
Tanto el aumento como la disminución de a
glucosa en sangre pueden poner el peligro el
tejido cerebral isquémico
Convulsiones
Un paciente con lesión cerebral puede
presentar convulsiones por varias
razones
Hipoxia por problemas de la vía aérea
Tejido cerebral isquémico o dañado
La convulsiones pueden dañar aun mas
el cerebro lesionado

14. Lesión espinal traumática
Esta lesión es potencialmente mortal y su gravedad depende del lugar de daño de la
columna y de si el daño incluye en estructuras cercanas, como la medula espinal.
Las causas de lesión traumática incluyen:
 Accidentes con múltiples vehículos 48%
 Caídas 21%
 Lesiones penetrantes 15%
 Lesiones deportivas 14%
 Otros 2%

15. La medula espinal puede lesionarse en cualquier nivel y las 2 categorías
principales de lesiones de la medula espinal incluyen lesiones completas e
incompletas:
Completas: afecta a
ambos lados del
cuerpo y da como
resultado la perdida
de todas las
funciones sanas
incluidas el
movimiento y la
sensación por debajo
del nivel de lesión
Incompletas:
describe cualquier
lesión de la medula
espinal sin perdida
completa de la
función neurológica.

16. Anatomía y fisiología
Columna vertebral: la columna
vertebral se divide en 5 regiones
individuales para fajar su estudio.
Desde la parte superior hacia abajo
están las regiones cervical, torácica,
lumbar, sacra y coccígea.

17. Anatomía de la medula espinal
• Consiste en materia gris y
materia blanca.
• La materia gris compuesta
principalmente por cuerpos
celulares neuronales mientras que
la materia blanca contiene los
largos axones mielinizados.
• La medula espinal posee mas de
31 pares de nervios nombrados
de acuerdo al nivel en que
surgen.

18. Lesiones Esqueléticas
Fracturas por comprensión: Producen compresión en
cuña o aplastamiento total del cuerpo de la vertebras.
Fracturas por estallido: Pueden atravesar la pared
vertebral posterior y producir pequeños fragmentos de
huesos que pueden alojarse en el canal espinal cerca de
la medula
Subluxación: es una dislocación parcial de una vertebra
respecto de su alineación normal en la columna
vertebral:
Lesión Discoligamentaria: Resulta del estiramiento
excesivo o del desgarro de los ligamentos y los
músculos, produce inestabilidad entre las vertebras con
o sin lesión ósea

19. Lesiones de la Medula Espinal
Ocurren en el momento del impacto o de la
aplicación de la fuerza que puede causar
compresión de la medula espinal, causante
de lesiones directas, la interrupción del
flujo sanguíneo.
Las lesiones secundarias ocurre después
del evento inicial y pueden incluir
hinchazón, isquemia o movimientos de
fragmentos óseos.

20. La conmoción de la medula: resulta de la
interrupción temporal de las funciones de
la medula espinal en el extremo distal de
la lesión.
La laceración de la medula: ocurre
cuando se desgarra o se corta el tejido de la
medula espinal. Este tipo provoca una
lesión neurológica irreversible.
La compresión de la medula: es la
presión sobre la medula causada por;
inflamación de los tejidos locales, rotura
distal traumática, fragmentos óseos, o por
el desarrollo de un hematoma de
compresión. Puede provocar Isquemia
tisular, en algunos caso requiere una
descompresión quirúrgica para evitar la
perdida permanente de las funciones por
eso es necesario un traslado inmediato
para realizar los diversos estudios.
La contusión de la medula: implica
hematomas o sangrado en los tejidos de
la medula espinal, lo que puede provocar
una perdida temporal de las funciones. El
shock espinal ocurre después de una
lesión de la medula dentro de las 48
horas, lo que resulta en una perdida
temporal de las funciones sensorial y
motora, flacidez y parálisis muscular,
perdidas de reflejos por debajo del nivel
de la lesión.
Lesiones de la Medula Espinal

21. Causas intrínsecas de las
lesiones secundarias
Involucran directamente al tejido del sistema
nervioso central e incluyen
Edema
Hinchazón de la
medula comprime las
fibras nerviosas, lo que
causa daño nervioso y
déficit neurológico
Hematoma
El sangrado dentro del
canal espinal,
comprime la medula y
provoca daño nervioso
y déficit neurológico.
Aumento de la
presión Intracraneal
el canal espinal esta
lleno de liquido
cefalorraquídeo por lo
que esto aumenta la
presión
Convulsiones
Los movimientos
tonicoclónicas pueden
empeorar las lesiones
de la medula por el
movimiento de las
vertebras desplazadas
durante la convulsión

22. La transección de la Medula espinal se
clasifica como completa o incompleta
La transección de la medular
completa; interrumpe todos los tractos
espinales y se pierden todas las
funciones de la medula espinales en los
extremos distales al sitio, los efectos
adicionales de la hinchazón, la
determinación del grado de perdida de
las función es impreciso hasta las 24
horas después de la lesión. La
transección de medula completa
producen paraplejia, o cuadriplejia
según el nivel de la lesión.
La transección de la medular
incompleta; Algunos tractos y funciones
motoras/sensoriales permanecen
intactas, el pronostico de recuperación es
mayor en estos casos en comparación
con la transección completa.

23. Shock Neurogénico
Es una perdida de transmisión de
señales motoras y sensoriales, como
resultado de una lesión. Es un shock
distributivo que causa la perdida del
flujo simpático hacia el corazón y los
vasos periféricos. Produce bradicardia
y dilatación de las arteria y las venas
periféricas.
Evaluación
una evaluación rápida de la escena y del historial del
evento debería determinar si existe una lesión en la
columna, lo que requiere inmovilización
Debe estabilizar manualmente al paciente con sospecha
de lesión espinal en una posición lineal neutral
Se reemplaza la estabilización manual con un collarín
cervical para asegurar con mayor precisión la zona
cervical
Si el mecanismo de lesión no esta claro la evaluación
de la escena no se puede realizar, asuma la presencia
de una lesión e inicie a inmovilización externa, hasta
realizar una evaluación exhaustiva.

24. Examen Neurológico
 Pídale al paciente que mueva los
brazos, las manos y las piernas y
observe cualquier incapacidad para
hacerlo.
 Revise al paciente para detectar la
presencia o la ausencia de
sensaciones; comience en los
hombros y baje hasta los pies.
Traumatismo Contundente
 Cualquier mecanismo
contundente, un impacto violento
en la cabeza, el, cuello, torso o
pelvis.
 Aquellos que producen
aceleración o desaceleración por
ejemplo accidente de transito.
 cualquier caída en adultos
mayores.
 Caída en cualquier dispositivo de
trasporte motorizado.
 Cualquier incidente en aguas poco
profundas

25. Traumatismo penetrante
En general, si un paciente no
sufrió una lesión neurológica
definitiva en el momento en
que ocurrió el traumatismo
penetrante, existen pocas
posibilidades de que se
desarrolle una lesión
posterior de la médula
espinal.

26. Indicaciones de restricción del movimiento de la
columna vertebral
Dolor espinal o
sensibilidad en
la línea media.
Nivel alterado
de conciencia o
intoxicación
clínica.
Parálisis o
signos y
síntomas
neurológicos
focales.
Deformidad
anatómica de la
columna
vertebral.

27. Signos y síntomas de la columna vertebral
Dolor en el cuello o en
la espalda.
Dolor al mover el cuello
o espalda.
Dolor al palpar la parte
posterior del cuello o la
línea media de la
espalda.
Deformidad de la
columna vertebral.
Rigidez o
inmovilización de los
músculos del cuello o de
la espalda.
Parálisis,
estremecimiento u
hormigueo en las
piernas o los brazos en
cualquier momento
después del incidente.

29. Manejo
El objetivo de la inmovilización de la columna es
limitar el movimiento en pacientes que pueden
tener una lesión inestable en la columna
vertebral que podría conducir a una lesión
neurológica secundaria en el contexto de un
movimiento excesivo.
El debate sobre las
camillas rígidas
Las camillas rígidas proporcionan restricción
de movimiento en toda la columna
vertebral, que produce una gran presión
sobre las áreas que están en contacto
con la camilla.
El colchón de vacío y
las férulas
El colchón de vacío es una herramienta
de transporte e inmovilización que
se utiliza para colocar al paciente
después de transferirlo a una
camilla cuchara.

30. Lesión cerebral traumática y traumatismo de la medula
espinal
Método general
Independientemente del equipo o metodo
especifico utilizado el tratamiento de cualquier
paciente con una columna inestable debe seguir
estos principios:
• Mover la cabeza del paciente en una
posición lineal neutra
• Evalué y haga cualquier intervención
requerida de inmediato
• Compruebe la capacidad motora del
paciente.

31. • Resistencia al movimiento
• Espasmos musculares del cuello
• Aumento del dolor
• Comienzo o aumento de un déficit
neurológico como entumecimiento
hormigueo o perdida de la capacidad
motora
• Compromiso de la vía aérea o de la
ventilación
Contraindicaciones:
Cuando practique o evalué nuevos métodos
o equipos considere los siguientes criterios
para medir que tan efectiva ha sido la
intervención para restringir el movimiento
de la columna vertebral:
• Inicie la estabilización lineal
• Verifique la función neurológica
• Aplique un collarín cervical
• Asegure el torso antes que la cabeza
• Evite el movimiento del torso

32. No haga eso
• No proporcionar una restricción adecuada del movimiento de la
columna
• Aplicar un collarín de tamaño y manera inadecuada
• Inmovilizar al paciente con la cabeza hiperextendida
Extracción rápida frente al dispositivo corto para el
paciente sentado
Al tomar la decisión de utilizar una técnica de extracción rápida en lugar de un
dispositivo corto deberá basarse en la presentación clínica del paciente los
hallazgos durante la evaluación primaria y la situación en la escena