clase sobre masas mediastinales

1. MASAS MEDIASTINALES
MARÍA DANIELA CHÁVEZ OCHOA

2. ANATOMÍA
El mediastino se puede dividir en
compartimentos:
• Compartimento anterior: se
encuentra entre el esternón y la
superficie anterior del corazón y los
grandes vasos.
• Compartimento visceral o medio: se
encuentra entre los grandes vasos y la
tráquea.
• Compartimento posterior: incluye
los surcos paravertebrales, de forma
bilateral, y el área paraesofágica.

3. Compartimiento anterior
Compartimiento medio
Incluye el timo, la arteria y
vena mamarias internas,
ganglios linfáticos y grasa
Incluye el pericardio, la aorta
ascendente y transversa la
vena cava superior e inferior
Compartimiento posterior
Incluye la aorta
descendente, el esófago, el
conducto torácico, las venas
ácigos y hemiácigos, y los
ganglios linfáticos.

4. • Hasta dos tercios de los tumores mediastínicos en
adultos se descubren como anomalías
asintomáticas en los estudios radiológicos que se
ordenan por otros problemas.
• Cuando son sintomáticos, estos tumores son
significativamente más propensos a ser malignos.
• Las características como el tamaño, la ubicación, la
tasa de crecimiento y la inflamación asociada son
factores importantes que se correlacionan con los
síntomas.

6. TIMOMA
• Neoplasia del mediastino anterior más
frecuente en adultos.
• Mayor frecuencia entre los 40 y los 60 años de
edad.
• Entre 10 y 50% de los pacientes con timoma
tendrá síntomas sugestivos de miastenia
gravis
• La timectomía conduce a una mejoría o
resolución de los síntomas de la miastenia
gravis en sólo 25% de los pacientes.
• En 5% de los pacientes con timomas, pueden
presentarse otros síndromes
paraneoplásicos, como aplasia de eritrocitos,
hipogammaglobulinemia, lupus eritematoso
sistémico, síndrome de Cushing o SIADH.
• Los tumores tímicos grandes pueden
presentar síntomas relacionados con un
efecto de masa, que pueden incluir tos, dolor
de pecho, disnea o síndrome de SVC.

7. LINFOMA • Son la neoplasia maligna más frecuente
del mediastino.
• En casi 50% de los pacientes que
tienen linfoma de Hodgkin y no
Hodgkin, el mediastino puede ser el
sitio primario.
• Más afectado: compartimiento anterior
• La quimioterapia y/o la radiación dan
como resultado una tasa de curación
de hasta 90% para los pacientes con
enfermedad de Hodgkin en etapa
temprana y hasta 60% con etapas más
avanzadas.

8. SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN DE MASAOKA PARA TIMOMA

9. DIAGNÓSTICO
• Se puede sospechar basándose en la TC y la historia clínica
• El diagnóstico se realiza después de la resección quirúrgica
• Aparecen con mayor frecuencia como una masa encapsulada solitaria.
• Biopsia por aspiración con aguja fina guiada por TC:
en los casos en que el diagnóstico es incierto esta tiene una sensibilidad
diagnóstica de 87% y una especificidad de 95%
TRATAMIENTO
• Extirpación quirúrgica completa
• Los timomas en estadio II se trataron mediante resección quirúrgica
completa seguida de radiación
• Las pautas actuales recomiendan la radiación para pacientes con timoma no resecable
que hayan fallado la quimioterapia de inducción o
para pacientes con timoma invasivo resecado de forma incompleta

10. QUISTES
MEDIASTÍNICOS
• Quiste pericárdico
• Quiste broncogénico
• Quiste entérico
• Quiste tímico
• Glándulas endócrinas
ectópicas
Representan hasta 25% de las masas mediastínicas
y son la masa más frecuente en el compartimento
mediastínico medio.

11. QUISTE
PERICÁRDICO
• Suelen ser detectados de manera incidental en el ángulo
costofrénico.
• Suelen contener un líquido transparente
• Por lo general son asintomáticos
• Tx: para los asintomáticos más simples sólo observación. Para
quistes más complejos/grades se recomienda resección o
aspiración quirúrgica.
QUISTE
BRONCOGÉNICO
• Anomalía del desarrollo, se producen como una brotación
anormal del árbol traqueal
• Se encuentran de manera incidental
• Contienen un material mucoide rico en proteínas y cantidades
variables de glándulas seromucosas, músculo liso y cartílago.
• Síntomas: dolor en el pecho, tos, disnea y fiebre.
• Tx: si es grande (>6 cm) se recomienda la resección
• Complicaciones: obstrucción de la vía aérea, infección, ruptura

12. QUISTE
ENTÉRICO
• Tienen una propensión a complicaciones graves secundarias a la
ampliación, lo que lleva a hemorragia, infección o perforación.
• A diferencia de los quistes broncogénicos, los quistes esofágicos
deben eliminarse, a pesar de la presencia o ausencia de
síntomas.
QUISTE TÍMICO
• Se descubren de manera incidental
• Asintomáticos
• Los quistes simples no tienen importancia
GLÁNDULAS
ENDOCRINAS
ECTÓPICAS
• La mayoría son extensiones simples de masas tiroideas
• Más del 95% se puede resecar por completo a través de un
abordaje cervical.

13. TUMORES NEURÓGENOS

14. NEURILEMOMA
• También llamados schwannomas
• Son firmes, bien encapsulados y por lo
general benignos.
• Si la TC de rutina sugiere la extensión de
un neurilemoma hacia el foramen
intervertebral, se utiliza la MRI para
valorar el alcance de esta configuración
de “mancuerna”
NEUROFIBROMA
• consisten tanto en la vaina del nervio
como en las células del nervio
• Alrededor de 70% de los neurofibromas
son benignos, pero la degeneración
maligna a neurofibrosarcoma ocurre en 25
a 30% de los pacientes.

15. • Surgen de la cadena simpática
o de la médula suprarrenal
TUMORES DE CÉLULAS GANGLIONARES
TUMORES MEDIASTINALES DE CÉLULAS GERMINALES
• Poco frecuentes
• De origen gonadal
• Son un grupo heterogéneo de neoplasias benignas
y malignas que se cree que se originan a partir de
células germinales pluripotentes primitivas
“extraviadas” en el mediastino durante el desarrollo
embrionario.
• Ganglioneuroma
• Ganglioneuroblastoma
• Neuroblastoma
• Seminoma
• Tumores de células
germinales no
seminomatosos.
• Teratoma

16. ESTUDIOS POR IMÁGENES
• Se requiere una TC o RMN en el pecho para delinear por completo la anatomía
• Una TC con contraste mejora la delineación clara de las estructuras de tejidos blandos de la
vasculatura y se prefiere a los estudios sin contraste.
BIOPSIAS DIAGNÓSTICAS NO QUIRÚRGICAS DEL MEDIASTINO
• El tratamiento de hasta 60% de los pacientes con masas mediastínicas anteriores
es en última instancia no quirúrgico
• Biopsia con aguja guiada por TC
• Biopsia por aspiración con aguja fina
• Biopsia con aguja gruesa

17. BIOPSIAS QUIRÚRGICAS Y RESECCIÓN DE MASAS
MEDIASTÍNICAS
• Para los tumores del mediastino que no son susceptibles de
una biopsia con aguja endoscópica o guiada por TC o que no
producen suficiente tejido para el diagnóstico, está indicada
una biopsia quirúrgica.
• El abordaje definitivo para una biopsia quirúrgica del
mediastino anterior es a través de una esternotomía media.
• En el momento de la esternotomía, si la lesión es resecable
con facilidad, debe eliminarse por completo.
• Para los tumores del mediastino anterior o posterior, un
abordaje de VATS (cirugía toracoscópica asistida por video)
izquierdo o derecho a menudo permite biopsias quirúrgicas
seguras y adecuadas.