neumopata cronico

1. HOSPITAL INFANTIL DE
ESPECIALIDADES DE CHIHUAHUA
TEMA:
“TOMA DE DECISIONES PARA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL
PACIENTE PEDIATRICO CON
NEUMOPATIA CRONICA”
EXPOSITOR:
DR. GIOVANNI MILLAN NIEBLA
RESIDENTE DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA

2. OBJETIVOS
• Conocer el abordaje integral para el manejo adecuado
del paciente pediátrico con neumopatía crónica.
• Conocer la incidencia y prevalencia de esta entidad en
la población infantil.

3. DEFINICION
• Paciente con síntomas respiratorios de evolución continua durante un
lapso mínimo de tres meses, o bien, de evolución recurrente con seis o
más recidivas en un lapso de 12 meses, siempre y cuando haya sido
referido para su estudio especializado, precisamente porque no ha
sido posible fundamentar el diagnóstico.

4. EPIDEMIOLOGIA
• En el INP ocupa el primer lugar como causa de morbilidad en consulta externa y de
hospitalización en el Departamento de Neumología y Cirugía de Tórax, con una
tasa de 51.9 por cada 100 egresos.

5. TOMA DE DECISIONES
• El síntoma o signo principal o predominante debe constituir la guía para
seleccionar los procedimientos auxiliares de laboratorio y de gabinete, mismos
que se indicarán en orden de menor a mayor riesgo y costo.
• El examen del paciente se lleva a cabo por fases.

7. FASE I
Valoración clínica sistemática al ingreso
• Enfermedades maternas durante el embarazo
• Duración de la gestación
• Antecedentes neonatales de hipoxia
• Traumatismo con daño neurológico
• Valores subnormales en la somatometría
• Ileo meconial
• Prolapso rectal
• Ablactación temprana

8. FASE I
Historia clínica neumológica pediátrica
• Antecedentes de bronquiolitis
• Atopia
• ERGE
• Trastornos de la deglución
• Broncoaspiración crónica de alimentos
• Supuración broncopulmonar
• Estridor
• Infecciones recurrentes de via aérea superior
• Antecedentes familiares de neumopatías
• Muertes tempranas

9. FASE I
Radiografía de tórax
• Constituye el auxiliar de diagnóstico tradicional en neumología, es de elevada
sensibilidad, razonablemente específica y el estudio más accesible en nuestro
medio

10. FASE I
TC de senos paranasales
• Para investigar la frecuente asociación entre enfermedades de vías respiratorias
altas y bajas

11. FASE I
Biometría hemática
• Ofrece información sobre el estado general del paciente, la competencia de su
sistema inmunológico, la detección de una infección aguda o crónica (viral o
bacteriana), de parasitosis y de enfermedades alérgicas, neoplásicas, de médula
ósea y del sistema reticuloendotelial.

12. FASE I
Coproparacitoscópicos en serie
• Algunos parásitos intestinales tienen una fase pulmonar en su ciclo vital que da
lugar a fenómenos alérgicos locales, de manera concreta: áscaris lumbricoides,
uncinaria, estrongiloides, equinococcus granuloso y paragonimus mexicanus.

13. FASE I
Intradermoreacción a la tuberculina
• La tuberculosis es una pandemia que mantiene cifras importantes de prevalencia y
mortalidad sobre todo en países en desarrollo.

14. FASE I
Valoración cardiovascular
• Realizar electrocardiograma y ecocardiograma para valorar la repercusión cardíaca
de las enfermedades que afectan la función y/o la estructura pulmonar, o bien, la
eventual detección de signos de cardiopatía primaria y de hipertensión arterial
pulmonar.

15. FASE I
Pruebas de función pulmonar
• Son el equivalente de la cuanti!cación de las concentraciones de glucosa en el
paciente diabético, es decir, absolutamente esenciales. Su empleo no se ha
generalizado por la di!cultad que supone la práctica de procedimientos de gabinete
en niños pequeños que no cooperan con el médico pediatra.

16. FASE I
Determinación de cloro en sudor
• Se debería practicarse en forma sistemática porque no es un procedimiento
invasivo, se realiza fácilmente con rapidez y es relativamente económico, amén de
que la frecuencia de fibrosis quística en niños mexicanos es mayor de lo se estimó
hasta la década de los años ochenta

19. FASE II
1. Niños con sospecha fundada de enfermedad de las vias digestivas altas
• En su mayoría pacientes lactantes
• Tos o asfixia al momento de la deglución (posición de Sandifer)
• Vomitan frecuentemente
• Sibilancias o estertores roncantes
• Hipoxia neonatal, traumatismos obstétricos con secuelas neurológicas

20. FASE II
1. Niños con sospecha fundada de enfermedad de las vias digestivas altas
• Ph metria
• Manometria esofagica
• Rx de tórax
• SEGD
• Panendoscopía
• Broncoscopía

22. FASE II
2. Pacientes pediátricos con sospecha fundada de obstrucción de vías
respiratorias
• En su mayoría pacientes prescolares
• Ronquido, estridor, sibilancias, tiraje
• Facies adenoideas
• Repercusión cardiopulmonar → insuficiencia cardiaca derecha

23. FASE II
2. Pacientes pediátricos con sospecha fundada de obstrucción de vías
respiratorias
• Rx de tórax
• Espirometria
• Broncoscopía rígida o flexible
• Panendoscopía
• Polisomnografía

25. FASE II
3. Pacientes pediátricos con síndrome de supuración broncopulmonar
crónica
• En su mayoría son prescolares o escolares.
• Tos humeda, expectoración mucopurulenta, estertores roncantes.
• Sindrome de condensación pleural o pulmonar.
• Fibrotórax.
• Fiebre intermitente, ataque intenso al estado general.

26. FASE II
3. Pacientes pediátricos con síndrome de supuración broncopulmonar
crónica
• Rx de tórax
• Broncoscopía
• TACAR
• Microcopia electrónica (Dx de DCP en pacientes sin dextrocardia)

28. FASE II
4. Pacientes pediátricos con sospecha fundada de afección intersticial
• En su mayoría escolares o adolescentes
• Datos de dificultad respiratoria progresiva
• Osteoartropatia, acrocianosis y ataque intenso al estado general
• El antecedente de atopia es frecuente

29. FASE II
4. Pacientes pediátricos con sospecha fundada de afección intersticial
• Indagar por antecedentes como exposición al humo se leña, tabaco, polvos
inorgánicos, solventes, desechos industriales, contaminantes atmosféricos.
• Indagar por interacción a diversos antígenos como proteína de la leche, alimentos
chatarras, virus, bacterias, micosis, excretas de paloma, mascotas
• Indagar por antecedentes como exposición M. tuberculosis.

30. FASE II
4. Pacientes pediátricos con sospecha fundada de afección intersticial
• Cuantificación de proteínas séricas totales y sus fracciones IgM, IgG e IgE
• Precipitinas para antígenos comunes
• Pruebas cutáneas
• Pruebas inmunológicas para autoanticuerpos y marcadores sistémicos de la
enfermedad
• Cloro en sudor
• Investigación de hemosiderófagos, lipófagos y material proteico en lavado
bronquial

31. FASE II
4. Pacientes pediátricos con sospecha fundada de afección intersticial
• Pruebas de función respiratoria
• Rx de tórax
• TACAR
• Broncoscopía
• Biopsia pulmonar a cielo abierto o por toracoscopia videoasistida.

33. FASE II
5. Pacientes pediátricos en que se sospecha con fundamentos que cursan
con cardiopatía subyacente
• Pacientes lactantes o prescolares
• Síntomas que sugieren enfermedad cardiovascular: frémito, soplo, cardiomegalia,
cianosis, insuficiencia cardiaca, hipertensión pulmonar

34. FASE II
5. Pacientes pediátricos en que se sospecha con fundamentos que cursan
con cardiopatía subyacente
• Ecocardiograma Doppler
• Angiotac de alta resolución

36. FASE III
Pacientes en quienes no fue posible fundamentar el diagnóstico nosológico,
aun con procedimientos de invasión como la biopsia pulmonar, que solo
mostró inflamación crónica inespecífica, granulomatosis, o fibrosis
intersticial difusa, con o sin hipertensión arterial pulmonar de grado
variable.

40. CONCLUSIONES
• Alrededor del 22% de los diagnósticos en el neumópata crónico pediátrico se hace en la primera fase.
• Aproximadamente en el 98% de los diagnósticos en el neumópata crónico pediátrico se hace en la
segunda fase.
• Solamente cerca del 2% de los diagnósticos en el neumópata crónico pediátrico se hace en la tercera fase.
• En lactantes predominaron los trastornos de la deglución y la enfermedad broncopulmonar secundaria a
reflujo gastroesofágico patológico.
• En prescolares, el asma junto con las malformaciones congénitas broncopulmonares.
• En escolares, las secuelas de procesos infecciosos de las vías respiratorias.
• En adolescentes, las neumonitis por hipersensibilidad.

41. GRACIAS...