Neumonia en niños de 3 a 18 años pediatria definicion agentes etiologicos

1. NEUMONÍA
Hospital General Fresnillo
Área: Pediatría

2. DEFINICION
•Es la infección aguda del parénquima pulmonar
adquirida por la exposición a un microorganismo
presente en la comunidad, en un paciente
inmunocompetente y que no ha sido
hospitalizado en los últimos siete días y se
caracteriza por:
• signos respiratorios (tos, rinorrea, polipnea,
dificultad respiratoria) de menos de 15 días de
evolución, acompañada de síntomas generales
(ataque al estado general, fiebre e hiporexia).
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

3. EPIDEMIOLOGIA
• Es la principal causa infecciosa de muerte infantil en
el mundo.
• OMS: IRA un tercio de todas las muertes en menores
de 5 años, anualmente.
• UNICEF: 3 millones de niños anualmente mueren de
neumonía.
• En Latinoamérica, Bolivia, Perú y Guayana tienen la
más alta mortalidad.
• Mayor proporción son virales.
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

4. En México
• Tercer lugar como causa de muerte en menores de un año
• Cuarta causa en menores de 5 años
• Octava en menores de 14 años
• Onceava causa en menores de 24 años.
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

5. ETIOLOGÍA
VIRALES:
• VSR
• Parainfluenza
• Influenza
• Adenovirus
• Coronavirus
BACTERIANAS:
• S. pneumoniae
• H. Influenza
• S. aureus
• M. tuberculosis
• Chlamydia trachomatis
• Mycoplasma pneumoniae
• B. pertussis
HONGOS: Histoplasma, Aspergillus
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

6. ETIOLOGÍA
Neonatos Lactantes 1-3 meses
•Temprana:
• Gram negativos
• Streptococcus grupo B
• Listeria monocytogenes
•Tardía:
• Chlamydia trachomatis
• Staphilococcus aureus
• Gram negativos
• S. coagulasa negativo
• Haemophilus influenzae
• S. pneumoniae
• S. aureus
• Gram negativos entéricos
• Klebsiella pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Neumonías afebriles
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

7. ETIOLOGÍA
3 meses a 5 años Escolares
• Streptococo pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• S. aureus
• Mycoplasma pneumoniae
• VIRUS
• Streptococo pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• S. aureus
• M. tuberculosis
• VIRUS
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

8. MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

9. Factores de riesgo
• Desnutrición.
• Bajo peso al nacer.
• Falta de alimentación con leche materna.
• Hacinamiento.
• Inmunizaciones inadecuadas.
• Exposición a humo de tabaco.
• Neumopatía (asma), cardiopatía, e inmunodeficiencia.
• Nivel socioeconómico bajo.
• Dificultad en el acceso a los servicios de salud.
• Asistencia a guarderías.
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

10. Prevención primaria
• Lavado de manos
• Aplicación de vacunas.
• Alimentación al seno materno
• Evitar la exposición al humo de tabaco
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

11. CLINICA
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

12. MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

13. MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

14. Parámetros clínicos y epidemiológicos orientadores a diferentes
etiologías
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

15. NEUMONÍAS
VIRALES

16. NEUMONÍA VIRAL: Etiología
• VSR en menores de 1 año
• Parainfluenza 3 de 1 a 6 años
• Parainfluenza 1 en escolares
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

17. FISIOPATOLOGÍA
Aerosol
TRI
alvéolo
Replicación viral
Y
Destrucción epitelial
Inflamación
Y
Obstrucción local
Atelectasias
Y
atrapamiento
Neumonía
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

18. CLÍNICA
• VSR: otitis, bronquiolitis, rinofaringitis
• SDR
• Sibilancias espiratorias
• Fiebre 39 C
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

19. DIAGNÓSTICO
• Gold standard : aislamiento viral
• Exudado nasofaríngeo
• Leucocitosis o leucopenia
• Rx: infiltrados difusos, mal definidos, parahiliares,
atrapamiento aéreo, microatelectasias o atelectasias
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

20. TRATAMIENTO
•Hidratación
•Oxigenoterapia
•Alimentación adecuada
•Broncodilatadores
•NO HAY terapia especifica
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

21. COMPLICACIONES
•Insuficiencia respiratoria
•Neumonía bacteriana
•Bronquiectasias
•Disquinesia bronquial
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

22. NEUMONÍAS
BACTERIANAS

23. PREDISPONENTES
Factores del huésped:
Prematurez, vacunación
Deficiencias nutricionales
Medio ambiente: contaminación
Hacinamiento, marginalidad
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

24. FISIOPATOLOGÍA
Aerosol
TRI
alvéolo
Replicación, congestión
Hepatización roja
Hepatización gris
resolución
Obstrucción local
Atelectasias
Y
atrapamiento
Neumonía
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

25. CLÍNICA
• Fiebre alta
• Estado tóxico
• SDR, signos de consolidación pulmonar
• Staphylococcus más severo, mas tóxico
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

26. DIAGNÓSTICO
•Leucocitosis con neutrofilia
•PCR y VSG aumentadas
•Hemocultivos (+) en un 30% de los
casos.
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

27. DIAGNÓSTICO
• RX: infiltrados alveolares con tendencia a la
consolidación.
• Broncograma aéreo
• Atelectasia
• Derrame pleural.
• Múltiples infiltrados
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

28. • Las radiografías posteroanterior y lateral son de utilidad en los casos
de hipoxemia documentada, dificultad respiratoria importante,
cuando falla el tratamiento antibiotico inicial o cuando se sospecha
de la presencia de complicaciones de la NAC.
• No es un estudio de rutina para el diagnóstico de NAC
• La repetición de la radiografía de tórax solo es necesaria cuando el
paciente presenta fiebre persistente, empeoramiento de la dificultad
respiratoria y deterioro clínico dentro de las siguientes 48 a 72 horas
de haberse iniciado el tratamiento empírico
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

29. MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

30. MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

31. MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

32. MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

33. MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

34. MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

35. • Otras pruebas diagnosticas como la broncoscopia, cepillado
bronquial, aspiracion percutanea y toma de biopsia.
• Tomografía computarizada es de utilidad para establecer el
diagnóstico de complicaciones (necrosis, neumatocele, abceso, fistula
broncopleural, empiema)
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

36. TRATAMIENTO
Selecciona y registra el tratamiento empírico para NAC con base en:
edad, esquema de vacunación, alergia a β lactamicos, gravedad de la
enfermedad, etiología y adherencia al tratamiento.
• Beta lactámicos: amoxicilina, amoxicilina con clavulanato,
ampicilina, penicilina G sódica cristalina, cefotaxima y ceftriaxona.
• Macrólidos: azitromicina, claritromicina, eritromicina, Clindamicina
• Quinolonas: Levofloxacino
• Glucopéptido: Vancomicina
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

37. COMPLICACIONES
• Derrames pleurales
• Abscesos
• Empiemas
• Sepsis o diseminación a otros órganos
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

38. INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
• Gran SDR
• Apariencia tóxica
• Saturación menor de 92% sin O2
• Menores de 2 meses (6 meses?)
• Presencia de derrame pleural moderado o severo
• Enfermedades crónicas asociadas: Cardiopatías, FQ,
anemia falciforme, inmunosupresiones
• Padres no comprometidos en el manejo ambulatorio
MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

39. MIP Irving Isaias Cuevas Coronel

40. GRACIAS