El Caso de Mariela

1. Mariela de 76 años de edad, ingresa a la institución con diagnóstico de cardiopatía isquémica, enfermedad trivascular,
obesidad y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
La EPOC se caracteriza por la presencia de obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo, que se asocia a una
reacción inflamatoria anómala, principalmente frente al humo del tabaco.
Se realiza revascularización coronaria de urgencia; al noveno día postoperatorio presenta datos clínicos de
mediastinitis con salida de material color marrón y fétido por la herida esternal, se inicia terapia antimicrobiana y se
realiza exploración mediastinal con hallazgos de absceso en el tercio superior y secreción fétida en el tercio inferior,
ramas esternales conservadas, el cultivo microbiológico de la secreción de herida reportó Escherichia Coli (EC);
cuatro días después se llevó de nuevo a exploración mediastinal por persistencia de drenaje de líquido purulento y
fiebre, encontrándose tejido celular subcutáneo necrótico, con pus, fétido, presencia de necrosis de ramas esternales,
así como material graso en proceso de licuefacción. Se efectuó esternectomía parcial y se colocó sistema de irrigación
con solución yodada, posterior a 48 h persiste con inestabilidad hemodinámica por lo que se consulta a cirugía
plástica, efectuándose una tercera reintervención de esternectomía total y resección de tejidos desvascularizados con
rotación de pectorales, evolucionó con ataque al estado general, salida de líquido amarronado, con presencia de tejido
necrótico en herida, por lo que se realizó una cuarta reintervención para resección del tejido desvascularizado,
colocación de film protector para cubrir cavidad pericárdica, reportando como hallazgos tejido celular subcutáneo
necrótico y colgajo muscular con escasa necrosis superficial. Se cubrieron los tejidos expuestos con rollos de gasa y
se decide preparar la cavidad para colocación de sistema aspirofusor como última alternativa de tratamiento.
A la valoración postquirúrgica o postoperatorio (POP), se encuentra en asistencia ventilatoria mecánica (AVM), en
modo: ventilación controlada por volumen (VCV), con parámetros ventilatorios seteados de: FiO2 0,5 %, PEEP 5,
sensibilidad 0,5, TI:E-1:2, FR 16. A la visualización del monitoreo electrocardiográfico permanente con que cuenta, se
observa: SaO2 95%-TA 90/56 mmHg –T.Ax. 37, 7°C-FC 130 lat./minuto
Presenta un acceso venoso central en yugular derecha (AVC.YD) de doble lumen, infundiéndose solución (Sc.) de
Dobutamina 250mg en (/) 250 ml de Sc. de Dextrosa (Dx) al 5% a 16ml/h, Sc. de Noradrenalina 16mg/100ml de Sc. Dx a
5% a 10 ml/h ambas por bomba de infusión contínua (BIC), Sc. de Fentanilo 3 amp. en 100 ml Sc Dxa5% a 11 ml/h, Sc.
de Midazolam 40 amp./ 100 ml Sc. Dx a 5% a 4ml/h, con medición de PVC a monitor con un valor que oscila entre 2 a 3
mmHg y un plan de hidratación parenteral (PHP) de Sc. Dx en Solución Fisiológica (SF) a 21 ml/h.
Se constata un ritmo diurético de 45 ml/h durante las primeras 2hs de POP inmediato, aún faltan 4hs para finalizar el
turno y ha sido designad@ para sus cuidados, ya que de ellos depende su recuperación en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) mediante la utilización del Proceso de Atención de Enfermería.