Este documento presenta 24 preguntas de opción múltiple relacionadas a casos clínicos de neumología. Las preguntas abarcan diversos temas como pleuritis tuberculosa, signos de exploración respiratoria, diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, factores de riesgo para TEP, diagnósticos diferenciales para opacidad en radiografía de tórax, factores asociados con crisis de asma, indicaciones de toracocentesis, causas de insuficiencia respiratoria, complicaciones de ne

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA- CURSO DE MEDICINA INTERNA
CAPITULO: NEUMOLOGIA
CASOS CLÍNICOS
1.- En relación con la pleuritis tuberculosa indique la afirmación FALSA:
a) Es la causa más común de exudado pleural en muchos lugares del mundo.
b) Se considera una reacción de hipersensibilidad a la proteína tuberculosa.
c) En su exudado predominan los neutrófilos, primero, y los linfocitos después.
d) En ocasiones el diagnóstico se realiza con la demostración de granulomas en la
pleura.
e) Responde mal a los tuberculostáticos, aunque en ocasiones se resuelve
espontáneamente.
2.- ¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploración del aparato
respiratorio, es CIERTA?:
a) Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria.
b) El indicador clínico más fiable del signo "cianosis central" es su presencia en las
partes acras de las extremidades.
c) La percusión de una zona de Neumotórax tiene un tono mate.
d) La auscultación de respiración bronquial precisa que exista permeabilidad
bronquial.
e) Los estertores roncantes son debidos al burbujeo intraalveolar.
3.- Un paciente de 65 años de edad y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios días con
aumento de tos y expectoración verdosa. El médico que le atiende considera que hay
muy baja probabilidad clínica de que exista una tromboembolia pulmonar añadida
(TEP), pero no obstante realiza un test de dimero-D por técnica ELISA que es
negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
a) Debe realizarse arteriografía pulmonar para descartar el TEP.
b) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con heparina.
c) El test de dímero-D por ELISA carece de sensibilidad en el diagnóstico de TEP.
d) Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la baja probabilidad clínica
junto con la negatividad del dímero - D por ELISA.
e) En la agudización de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de una
TEP añadido que actúe como desencadenante.
4.- Es un factor de riesgo de Tromboembolia pulmonar:
a) Encamamiento prolongado
b) Fractura de MMII
c) Cirugía mayor (ortopédica/pélvica)

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d) Obesidad, enfermedad maligna
e) Todas las anteriores
5.- Paciente de 42 años que acude a la consulta por disnea progresiva. La radiografía
de tórax muestra una opacidad completa de hemitórax derecho. Traquea y
estructuras mediastínicas están en la línea media. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:
a) Derrame pleural masivo.
b) Carcinoma de pulmón.
c) Hemotórax.
d) Cuerpo extraño.
e) Tumor endobronquial benigno.
6.- Los siguientes fármacos pueden asociarse con la inducción de un ataque agudo de
asma EXCEPTO uno de ellos que es, en general, bien tolerado. Señálelo:
a) Aspirina.
b) Acetaminofen.
c) Ácido mefenámico.
d) Naproxeno.
e) Indometacina
7.- Un paciente de 70 años con historia de insuficiencia cardiaca consulta por disnea.
La radiografía de tórax demuestra derrame pleural. ¿En cuál de las siguientes
situaciones estaría indicado realizarle una toracocentesis diagnóstica?:
a) El derrame es bilateral.
b) El paciente tiene disnea de reposo.
c) El paciente tiene dolor torácico unilateral que empeora con la inspiración profunda.
d) El derrame ocupa más de 1/3 del hemitórax.
e) En general, es conveniente realizarla de forma rutinaria, pero siempre antes de
iniciar el tratamiento diurético.
8.- Enfermo con disnea, PaO2 59 mmHg respirando aire y 65 mmHg con O 2 al 40%
(FiO2 0,4). La PaCO2 es 40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS
probable?:
a) Fibrosis Pulmonar Idiopática.
b) Neumonía por Klebsiella.
c) Edema pulmonar cardiogénico.
d) Atelectasia (colapso).
e) Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congénitas)
9. En una radiografía de tórax la presencia de calcificación en cáscara de huevo en los
ganglios de hilio es un signo bastante típico de:
a) Berilosis.
b) Silicosis.

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c) Asbestosis.
d) Talcosis.
e) Baritosis.
10.- Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrofica que tiene afectada el
diafragma, presentando crónicamente un cuado de insuficiencia respiratoria. ¿Cuál
de las siguientes aseveraciones es cierta?
a) La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2 – PaO2) suele ser normal.
b) La pO2 puede estar en los límites de la normalidad.
c) La pCO2 suele ser normal.
d) El tratamiento de elección es la administración de oxigeno por máscara tipo
Venturi.
e) Lo primero es actuar farmacológicamente por vía endovenosa.
11.- ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnóstico de asma en un
paciente con clínica de episodios recurrentes de broncoespasmo?
a) Reacción dérmica positiva a determinados alergeno.
b) Eosinofilia en el esputo.
c) Aumento de Ig E en suero.
d) Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de tórax
e) Obstrucción reversible en la espirometría.
12.- Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, excepto cirrosis hepática por
virus C, consulta por disnea de esfuerzo. La gasometría muestra: pH 7.4; pCO2 35
mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 (A-a) 48, no mejorando tras oxigenoterapia. La
radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es, entre los siguientes, el trastorno subyacente
responsable?:
a) Alteraciones de la pared torácica
b) Shunt intrapulmonar
c) Enfermedad intersticial pulmonar
d) Enfermedad vascular pulmonar
e) Enfermedad obstructiva de la vía aérea.
13.- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones relativas a la insuficiencia respiratoria es
correcta?
a) Conceptualmente se considera que existe cuando la PO2 es inferior a 70 mmHg.
b) Su mecanismo fisiopatológico más frecuente es una discordancia entre la
ventilación y la difusión alveolocapilar del O2.
c) Se produce con más frecuencia por una dificultad de la capacidad de difusión
alveolocapilar del O2.
d) Conceptualmente se considera que existe cuando la PCO2 es superior a 42 mmHg
e) Produce una disminución de la diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2 – PaO2)
14.- La complicación más frecuente es el neumotórax espontáneo es:

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a) El derrame hemático asociado
b) La evolución hacia el neumotórax hipertensivo
c) La infección pleural
d) La infección del pulmón subyacente
e) La recurrencia.
15.- Hombre de 25 años que, hace 1 mes, sufrió un traumatismo craneal y precisó
ventilación mecánica durante cinco días. Fue dado de alta sin secuelas neurológicas
pero dos semanas después, presenta dificultad respiratoria progresiva con episodios
de estridor inspiratorio. No ha mejorado con salbutamol inhalado. El diagnóstico más
probable, entre los siguientes, es:
a) Tromboembolismo
b) Asma alérgica extrínseca
c) Insuficiencia cardiaca izquierda
d) Estenosis traqueal inflamatoria
e) Hematoma subdural.
16.- En el postoperatorio de una apendicitis, una mujer de 35 años presenta un cuadro
de mareo, parestesias e hiperventilación. La gasometría arterial muestra: pH 7.51;
pCO2 28 mmHg; pO2 103 mmHg; HCO3 25 mEq/L y pO2 (A-a) 11. ¿Cuál es, entre los
siguientes el diagnóstico más probable?
a) Tromboembolia pulmonar
b) Síndrome de ansiedad
c) Acidosis láctica
d) Neumonía
e) Shunt cardíaco.
17.- En un paciente diagnosticado de neumonía por aspiración, se aísla un bacilo
Gram negativo anaerobio en el esputo. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento
antibiótico de elección?
a) Penicilina G
b) Cotrimoxazol
c) Metronidazol
d) Eritromicina
e) Ceftriaxona
18.- Niña de 24 meses que es traída a consulta por presentar desde el día anterior
dificultad espiratoria que ha ido en aumento, con taquipnea y, según la madre, pitidos
con la respiración. No ha presentado fiebre ni síntomas catarrales. A la exploración
presenta en el hemitórax derecho, hipoventilación y sibilancias diseminadas. ¿Qué
exploración, entre las siguientes, hay que solicitar en primer lugar?:
a) Radiografía lateral de tórax

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b) Electrólitos en sudor
c) Hemograma con fórmula leucocitaria
d) Espirometría
e) Radiografía anteroposterior de tórax en inspiración y en espiración.
19.- Paciente de 50 años que presenta en la radiografía de tórax un patrón intersticial
instaurado tras una clínica de disnea de meses de duración. Para establecer el
diagnostico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la
que, entre otra lesiones, se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestra
predominio de linfocitos (60%) con un cociente CD4/CD8 bajo. El diagnóstico más
probable, entre los siguientes, es:
a) Neumonía intersticial linfocitaria.
b) Neumonitis por hipersensibilidad.
c) Sarcoidosis
d) Neumonitis aspegilar
e) Tuberculosis miliar.
20.- Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia inguinal. En el preoperatorio la
gasometría baal demuestra los siguientes resultados: pH 7.37, pO2 41 mmHg, pCO2 46
mmHg, saturación de O2 74%. La Rx de tórax es normal, la paciente se encuentra
asintomático y la exploración es anodina. ¿Cuál de las siguientes situaciones es la más
probable?:
a) Embolia pulmonar
b) Enfisema pulmonar
c) Bronquitis crónica
d) Neumonía
e) Muestra venosa.
21.- Mujer de 35 años en tratamiento con anticonceptivos orales que acude a
urgencias por disnea. A la exploración se detecta disminución del murmullo vesicular
en la base de hemitórax derecho y T de 37.8 °C. El ECG revela taquicardia sinusal y
en la radiografía de tórax se observa derrame pleural derecho sin condensaciones
parenquimatosas. La toracocentesis demuestra líquido serohemorrágico con pH 7.33,
proteínas 3.6 g/dl, glucosa 78 mg/dl, LDH 320 UI/L, Gram y Ziehl negativos, ANAs
negativos y ADA de 7U/L. ¿Qué tratamiento es más oportuno en este contexto?:
a) Macrólidos
b) Inserción e tubo n el tórax
c) Dicumarínicos.
d) Heparina sódica
e) Corticoterapia
22.- El análisis del líquido pleural de un paciente muestra: proteínas en líquido
pleural/proteínas en suero < 0.5 y LDH en líquido pleural/LDH en suero < 0.6. ¿Cuál
de los siguientes diagnósticos es más probable?

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a) Mesotelioma
b) Tuberculosis
c) Neumonía
d) Lupus eritematoso sistémico.
e) Síndrome nefrótico.
23.- Un paciente ingresado por pancreatitis aguda comienza con taquipnea,
taquicardia, sudoración y cianosis progresivas. La PaO2 es de 55 mmHg, la Rx de
tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales y la presión de enclavamiento capilar
pulmonar es normal. El aporte de oxígeno suplementario no mejora la situación. ¿Qué
diagnóstico, entre los siguientes, es el más probable?
a) Neumonía nosocomial
b) Insuficiencia cardiaca.
c) Distress respiratorio del adulto
d) Tromboembolismo pulmonar
e) Embolia grasa.
24.- Un paciente acude a urgencia por disnea. La exploración física es normal. Se le
realiza una gasometría arterial que muestra los siguientes valores: pH 7.47, pO2 66
mmHg, pCO2 29 mmHg y HCO3 22 mmol/l. Se sospecha crisis de ansiedad. ¿Cuál de
las siguientes pruebas apoyaría la sospecha de hiperventilación psicógena?
a) Electrocardiograma con taquicardia sinusal
b) Recuento leucocitario normal
c) Gradiente alveoloarterial de oxígeno normal
d) Espirometría normal
e) Rx de tórax normal.
25.- Un paciente de 35 años acude a urgencia por disnea. Refiere una historia de asma
bronquial, pero nunca ha requerido asistencia ventilatoria. En los últimos días ha
presentado disnea sibilante y en las últimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces su
inhalador de salbutamol. A la exploración, está bien prefundida y coloreada, con una
FC de 110 lpm y una FR de 35 rpm, con un tiraje supraclavicular e intercostal. Su PA
es de 140/80 mmHg y se objetiva un pulso paradójico de 20 mmHg. A la auscultación
pulmonar hay una disminución global del murmullo vesicular y prácticamente no se
escuchan sibilancias. La auscultación cardiaca es rítmica, sin soplo. El resto de la
exploración es anodina. La gasometría arterial basal muestra un pH 7.46, pCO2 44
mmHg, pO2 58 mmHg y bicarbonato 16 mmol/l. ¿Cuál, de los siguientes
planteamientos, es el más adecuado?
a) Es una crisis asmática leve y hay que añadir esteroides inhalados, remitiéndola para
su control médico.
b) Se trata de un abuso de betamiméticos. Hay que desaconsejar su uso de esa forma y
asociar una xantina o ipratropio.

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c) Es un cuadro de ansiedad por abuso de betamiméticos. Hay que ajustar las dosis a
las recomendadas y añadir una benzodiacepina.
d) Es una crisis asmática severa que puede requerir asistencia ventilatoria de forma
inmediata.
e) Es un cuadro de somatización, por lo que hay que recomendar una interconsulta
psiquiátrica.
26.- Un varón de 70 años diagnosticado de EPOC de grado moderado, estable, con
tratamiento correcto, de su patología pulmonar, ingresa con fibrilación auricular
rápida cuya reversión a ritmo sinusal no se consigue. La ecocardiografía muestra
ausencia de hipertensión pulmonar y cavidades derechas normales. El hematocrito es
de 45%. La PaO2 basal en revisiones anteriores está alrededor de 52 mmHg y la PaO2
de 45 mmHg. A su tratamiento habitual se deben añadir fármacos frenadores de la
frecuencia cardiaca:
a) Exclusivamente
b) Más oxigenoterapia domiciliaria nocturna.
c) Más oxigenoterapia domiciliaria durante 16 horas/ día mínimo.
d) Más analépticos.
e) Más presión positiva nocturna.
27.- En un paciente se demuestra una insuficiencia ventilatoria con fallo global tanto
en la inspiración como en la espiración. Señale en qué situación clínica de las
siguientes No se produce esta circunstancia:
a) Espondilitis anquilosante
b) Parálisis diafragmática
c) Miastenia gravis
d) Síndrome de Guillain-Barré
e) Distrofias musculares
28.- Con relación a la insuficiencia respiratoria aguda, solo uno de los siguientes
enunciados es verdadero. Señálelo:
a) El diagnóstico se establece fundamentalmente mediante la exploración clínica.
b) La cianosis es una manifestación clínica específica.
c) El tratamiento consiste fundamentalmente en la corrección d la hipoxemia y de la
causa desencadenante.
d) La diferencia alveoloarterial de oxigeno es normal o poco elevada.
e) Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxigeno a alto flujo se ha de sospechar
hipoventilación alveolar como mecanismo desencadenante.
29.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la determinación de D-dímero
para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, es correcta?:
a) Tienen un alto valor predictivo negativo
b) No tiene valor como prueba de despistaje inicial.

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c) Tiene una alta especificidad.
d) Es menos sensible que la gasometría arterial basal.
e) Sólo es útil si se determina en las 5 primeras horas.
30.- Ante un joven de 16 años que ha estado conviviendo con un enfermo de
tuberculosis pulmonar activa y tiene una prueba de tuberculina negativa, la actitud
más correcta, de las siguientes, es realizar:
a) Quimioprofilaxis durante 6 meses.
b) Vigilancia clínica y prueba e tuberculina a los 3 meses.
c) Quimioprofilaxis durante 2-3 meses y luego repetir la prueba de tuberculina.
d) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pirazinamida durante 6 meses.
e) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pirazinamida y, a los 2 meses, repetir la
prueba de tuberculina.
31.- Entre las siguientes afirmaciones relativas a la hipoxia, señale la que NO es
correcta:
a) En la anémica hay disminución de la saturación de la hemoglobina.
b) En la hipoxémica hay disminución de la presión parcial de oxígeno en sangre
arterial
c) En la circulatoria hay aumento de la diferencia arteriovenosa de oxígeno.
d) En la histotóxica el contenido de oxigeno en la sangre arterial es normal.
e) La policitemia es un mecanismo compensado de la hipoxémica.
32.- La etiología más frecuente de la mediastinitis aguda es:
a) Cáncer de pulmón
b) Neumonía necrotizante
c) Perforación esofágica
d) Traumatismo torácico abierto
e) Traqueotomía.
33.- Señale qué afirmación, de las siguientes, relativa a la capacidad pulmonar total es
correcta:
a) Es el volumen de aire que permanece atrapado en lo pulmones al final de una
espiración normal.
b) Se incrementa característicamente en las neuropatías intersticiales difusas.
c) En personas sanas oscila entre 20 y 30 L/min.
d) Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual.
e) Es el volumen e aire movilizado por el parénquima pulmonar en un minuto.

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34. La siguiente gasometría arterial: pH 7.40, Pa02 98, PaC02 38, HC03 25, refleja:
a) Acidosis metabólica.
b) Alcalosis metabólica.
c) Valores normales.
d) Alcalosis respiratoria.
e) Acidosis respiratoria.
35. En el asma persistente leve. ¿Cuál de los siguientes esquemas terapéuticos puede
considerarse de elección?:
a) Salmeterol a demanda.
b) Salbuíamol pautado más salbutamol a demanda.
c) Budesonida a demanda más salbutamol a demanda.
d) Budesonida pautada más salbutamol a demanda.
e) Budesonida pautada más salbutamol pautado.
36. Un paciente de 60 años, fumador, con historia de disnea de un año de evolución
presenta una auscultación de crepitantes y se comprueban acropaquias. La TC
torácica demuestra una afectación reticular en la periferia del pulmón. El diagnóstico
más probable es:
a) Neumonitis por hipersensibilidad.
b) Neumonía organizada criptogénica.
c) Fibrosís pulmonar ídiopática.
d) Neumonía intersticial no específica.
e) Neumonía eosinófíla crónica.
37. El hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en un paciente con asma es:
a) Hiperinsuflación pulmonar.
b) Condensaciones alveolares bilaterales y difusas.
c) Radiografía de tórax normal.
d) Engrasamiento de paredes bronquiales.
e) Neumomediastino.
38. Un paciente de 43 años acude a urgencias por disnea, tos y fiebre de una semana
de evolución y en la radiografía de tórax presenta una cavidad de paredes lisas en
lóbulo superior derecho rodeada por áreas de consolidación alveolar. ¿Cuál es la
conducta inicial más correcta?:
a) El paciente puede ser dado de alta con tratamiento antibiótico y realizar una
radiografía de control en un mes.

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b) Se debe realizar un estudio de tomografía computarízada (TC) torácica ante la
sospecha de neoplasia pulmonar.
c) El paciente puede ser bacilífero y se debe realizar un análisis del esputo.
d) Se debe obtener un diagnóstico citológíco mediante broncoscopia o punción
percutánea.
e) Se debe completar el estudio con una Resonancia Magnética con gadolinio.
39. Paciente de 28 años con cuadro de dos días de evolución de tos y fiebre de 39°. En
la radiografía de tórax se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa la
mitad del hemotórax izquierdo. Los hallazgos bioquímicos de la toracocentesis son los
siguientes: pH 7,10, LDH 1200 u/L, proteínas 4,2, ADA 70. ¿Cuál será la conducta
más apropiada a seguir?:
a) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y esperar los resultados del cultivo del
líquido pleural para colocar un tubo de drenaje torácico.
b) Colocar un drenaje pleural, instilar fíbrinolíticos intrapleurales e iniciar tratamiento
antibiótico empírico.
c) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y repetir la toracentesis al cabo de 24 horas
para valorar la actitud a seguir en función de la evolución de los parámetros
bioquímicos del líquido pleural.
d) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico.
e) Efectuar una broncoscopia para toma de muestras microbiológicas, colocar un tubo
de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico.
40. Un paciente ingresado después de un politraumatismo grave indica a las 24 horas
disnea progresiva. Una primera radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares
bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de "pulmón blanco".
¿Cuál es su diagnóstico?:
a) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilización.
b) Contusión pulmonar.
c) Síndrome de distres respiratorio del adulto.
d) Hemorragia alveolar.
e) Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax.
41.- Un nadador que respira a través de un snorkel tiene una frecuencia respiratoria
de 10 por minuto, volumen de ventilación pulmonar de 550 ml y espacio muerto de
250 ml. ¿Cuál es su ventilación alveolar?
a) 2500 ml/mimn
b) 3000 ml/min
c) 3500 ml/min
d) 4000 ml/min
e) 4500 ml/min

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42.- La presión parcial de oxigeno en la sangre arterial es menor que la del gas
alveolar principalmente debido a que:
a) Los pulmones utilizan oxigeno
b) La sangre se mueve dentro de los pulmones demasiado rápido.
c) Se necesita un gradiente de presión para que el oxigeno difunda hacia la sangre.
d) Algunas partes de los pulmones están ventilados mas no prefundidas.
e) Algunas partes del pulmón están prefundidas mas no ventiladas.
43.- El dióxido de carbono se transporta en la sangre:
a) Como compuesto carbamino
b) Como gas disuelto
c) Como bicarbonato
d) Combinado con la hemoglobina
e) Como todas las anteriores
44.- La tensión arterial de oxigeno baja suele producirse por:
a) Escasa hemoglobina en la sangre
b) Obstrucción de las vías aéreas.
c) Reducción del hematocrito.
d) Edema pulmonar
e) byd
45.- La adaptación a una altitud elevada puede facilitarse mediante:
a) Un aumento en la producción de eritrocitos
b) Elevación de la ventilación alveolar
c) Crecimiento de nuevos vasos
d) Neoformación de fibras musculares esqueléticas
e) a, b y c.
46.- A un estudiante de medicina de 20 años de edad, completamente sano, se le
administra oxigeno, mediante una Mascara de Venturi, FiO2: 0.50. ¿Cual será su
presión arterial de oxigeno?
a) 200 mmHg
b) 300 mmHg
c) 350 mmHg
d) 400 mmHg
e) No se puede saber
47.- Cuando la ventilación alveolar se triplica durante el reposo:

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a) El contenido arterial de CO2 se reduce
b) Aumenta el pH arterial
c) Puede causar mareo
d) Aumenta el contenido arterial de O2
e) a, b y c son correctas
48.- La curva de disociación de la oxihemoglobina se desviara a la derecha cuando:
a) Aumenta la concentración de 2-3 difosfoglicerato
b) Disminuye la P CO2
c) Aumenta el pH
d) Disminuye la temperatura
e) Disminuye la concentración de 2-3 difosfoglicerato
49.- El CO2 se transporta por la sangre en su mayor parte como:
a) CO2 disuelto en plasma
b) Bicarbonato plasmático
c) Bicarbonato intraerirocitario
d) Unido a la hemoglobina
e) Similar cantidad disuelto en el plasma y similar cantidad unida a la hemoglobina
50.- Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado
derecho, fiebre de 30 °C y tos irritativa. La auscultación mostraba una disminución
del murmullo vesicular en base derecha. La radiografía de tórax mostraba un
velamiento de la base derecha hasta más o menos la mitad del campo pulmonar. El
liquido pleural era amarillo y su análisis mostró: neutrofilos 20%, linfocitos 51%,
macrófagos 1%, proteínas pleural/proteínas suero 0.6. Investigación de bacilo de
Koch negativo.El diagnostico más probable, entre los siguientes, es:
a) Quiste hidatico
b) Tuberculosis
c) Embolismo pulmonar
d) Insuficiencia cardiaca
e) Síndrome nefrotico.
51.- La siguiente gasometría arterial: PH 7.40, Pa02 98, PaC02 38, HC03 25, refleja:
a) Acidosis metabólica.
b) Alcalosis metabólica.
c) Valores normales.
d) Alcalosis respiratoria.
e) Acidosis respiratoria.
52.- Un paciente de 43 años acude a urgencias por disnea, tos y fiebre de una semana de
evolución y en la radiografía de tórax presenta una cavidad de paredes lisas en lóbulo
superior derecho rodeada por áreas de consolidación alveolar. ¿Cuál es la conducta inicial
más correcta?:

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a) El paciente puede ser dado de alta con tratamiento antibiótico y realizar una radiografía de
control en un mes.
b) Se debe realizar un estudio de tomografía computarízada (TC) torácica ante la sospecha de
neoplasia pulmonar.
c) El paciente puede ser bacilífero y se debe realizar un análisis del esputo.
d) Se debe obtener un diagnóstico citológíco mediante broncoscopia o punción percutánea.
e) Se debe completar el estudio con una Resonancia Magnética con gadolinio.
53.- Un paciente ingresado después de un politraumatismo grave indica a las 24 horas
disnea progresiva. Una primera radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares
bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de "pulmón blanco".
¿Cuál es su diagnóstico?:
a) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilización.
b) Contusión pulmonar.
c) Síndrome de distres respiratorio del adulto.
d) Hemorragia alveolar.
e) Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax.
54.- El hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en un paciente con asma es:
a) Hiperinsuflación pulmonar.
b) Condensaciones alveolares bilaterales y difusas.
c) Radiografía de tórax normal.
d) Engrasamiento de paredes bronquiales.
e) Neumomediastino.
55.- La dosis máxima diaria de Anfotericina B es de:
a) 30 mgr/día en 500 mL de solución de dextrosa al 5 %.
b) 60 mgr/día en 500 mL de solución de dextrosa al 5 %.
c) 50 mgr/día en 500 mL de solución de dextrosa al 5 %.
d) 70 mgr/día en 500 mL de solución de dextrosa al 5 %.
e) 40 mgr/día en 500 mL de solución de dextrosa al 5 %.
56.- La formación de blastosporas de doble contorno, con exoesporulación múltiple-gemada
en forma de rueda de timón de barco, que se encuentra en los frotices que se toman de las
lesiones y en los exámenes histopatológicos, es característica de:
a) Candida Albicans
b) Aspergillus Fumigatus
c) Paracoccidioides Brasiliensis
d) Criptococus Neoformans
e) Histoplasma Capsulatum

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57.- El "infarto nodular" o "lesión target“, que corresponde a transtornos circulatorios
focales, infartos hemorrágicos a los que equivocadamente por largo tiempo se ha denominado
como bronconeumonia necrotizante, corresponde a:
a) Candida Albicans
b) Aspergillus Fumigatus
c) Paracoccidioides Brasiliensis
d) Criptococus Neoformans
e) Histoplasma Capsulatum
58.- Paciente hombre de 32 años, sin antecedentes de importancia. Acude a emergencia por
presentar desde 10 días antes tos exigente poco productiva mucosa, alza térmica, dificultad
respiratoria, dolores musculares y malestar general. Al examen: paciente en mal estado
general, disneico, T: 38.5ºC. Tórax: vibraciones vocales normales, sonoridad conservada,
murmullo vesicular presente, corazón: taquicardia. Radiografía de pulmones: infiltrado
intersticial tercio inferior de ambos campos pulmonares. La historia es compatible con:
a) Neumonía por Legionella pneumophila
b) Neumonía por Estafilococo dorado.
c) Neumonía por Estreptococo pneumoniae
d) Neumonía por Micoplasma pneumoniae
e) Neumonía por Mycobacterium tuberculosis
59.- La neumonía intrahospitalaria es aquella que se presenta en una persona que se
hospitaliza por otra causa, a las:
a) 12 horas de hospitalizado
b) 24 horas de hospitalizado
c) 36 horas de hospitalizado
d) 48 horas de hospitalizado
e) 72 horas de hospitalizado
60.- El examen más útil y confiable para establecer el agente o los agentes etiológicos de la
neumonía intrahospitalaria es:
a) Gram de esputo
b) Cultivo de esputo
c) Cultivo de aspirado transtraqueal
d) Cultivo de secreción de traqueostomia
e) Cultivo de muestra obtenida por broncoscopia.
61.- En los capilares periféricos se puede descargar mayor cantidad de oxigeno desde la
sangre a los tejidos para una pO2 dada cuando:
a) La temperatura de la sangre está disminuida.
b) La pCO2 está reducida
c) El pH sanguíneo está elevado.
d) La concentración de 2-3 DPG en el eritrocito está elevada.
e) La concentración de iones hidrogeno está reducida.

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62.- Un hombre joven con pulmones normales ingiere una sobredosis de barbitúricos que
hacen que hipoventile. ¿Cuál de los siguientes parámetros probablemente alcanzará primero
el valor de 50 (asumimos unidades corrientes)?
a) La pO2 arterial
b) La saturación arterial de oxígeno
c) La pCO2 arterial
d) la concentración de bicarbonato plasmática.
e) El exceso de base.
63.- Un paciente con enfermedad pulmonar crónica es sometido a una cirugía de emergencia.
En el postoperatorio, la pO2, pCO2 y pH son respectivamente 50 mmHg, 50 mmHg y 7.20.
¿Cómo describiría mejor el estado ácido-base?
a) Acidosis mixta
b) Acidosis respiratoria descompensada
c) Acidosis respiratoria completamente descompensada
d) Acidosis metabólica descompensada
e) Acidosis metabólica completamente descompensada.
64.- El laboratorio provee el siguiente informe de sangre arterial de un paciente: pH 7.25,
pCO2 32 mmHg y concentración de HCO3 25 mmol. Su conclusión es:
a) Alcalosis respiratoria con compensación metabólica
b) Acidosis respiratoria aguda
c) Acidosis metabólica con compensación respiratoria.
d) Alcalosis metabólica con compensación respiratoria
e) Un error de laboratorio
65.- Una mujer de 34 años de edad acude para que se le valore un cuadro de tos y disnea de
esfuerzo que se ha agravado gradualmente en los últimos tres meses. La paciente ni refiere
antecedentes de síntomas pulmonares y nunca ha padecido asma. Comenzó a trabajar en una
tienda de mascotas seis meses antes, aproximadamente. Sus tareas ahí incluyen la limpieza de
las jaulas de reptiles y de aves. Refiere febrículas ocasionales pero no presenta sibilancias. Su
tos es seca y no productiva. Tres meses antes la paciente no tenia limitación de tolerancia al
ejercicio, pero hoy en día refiere que le falta aire al subir dos tramos de escaleras. En la
exploración física la mujer tiene aspecto sano. Su saturación de oxigeno es e 95% en aire
ambiente en reposo pero se desatura a 91% al caminar. La temperatura es de 37.7 °C. El
examen pulmonar no muestra algún dato relevante. No se observa hipocratismo digital ni
cianosis. La radiografía torácica de la paciente es normal. Un estudio de tomografía
computarizada de torax de alta resolución muestra infiltrados de vidrio esmerilado difusos en
los lóbulos inferiores, así como nódulos centrolobulillares. Una biopsia transbronquial
demuestra un infiltrado alveolar intersticial de células plasmáticas, linfocitos y uno que otro
eosinofilo. También hay varios granulomas no caseificantes sueltos. Todos los cultivos son
negativos para bacterias, virus y hongos patógenos. ¿Cuál sería el diagnostico?
a) Sarcoidosis
b) Psitacosis
c) Neumonitis por hipersensibilidad
d) Neumonitis intersticial no especifica relacionado con vasculopatia de tejido conjuntivo

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e) Aspergilosis
66.- En el caso clínico anterior, ¿Qué tratamiento recomendaría?
a) Glucocorticoides
b) Doxiciclina
c) Glucocorticoides más azatioprina
d) Glucocorticoides más eliminación del antígeno
e) Anfotericina.