salud

1. POSICIONES
QUIRÚRGICAS
EN SALA DE
OPERACIONES
RONALD ARENAS RAMIREZ
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA
PRIMER AÑO

2. Es la ubicación del paciente con le fin de proporcionar un
acceso a diferentes procedimientos quirúrgicos.
La posición del paciente en la mesa de operaciones forma
parte de la cirugía.
Cada posición tiene implicancias para la ventilación y la
hemodinamia.
El anestesiólogo juega un papel importante minimizando
los riesgos asociados a la posición.
POSICIONES QUIRÚRGICAS EN SALA DE
OPERACIONES

3. POSICION SUPINA O
DECUBITO DORSAL
El paciente se coloca de espalda, la
cabeza alineada con el resto del cuerpo,
los brazos y manos alineados al lado del
cuerpo o sobre un apoyabrazos en un
ángulo no mayor de 90 grados con
respecto al cuerpo.
• Intervenciones abdominales,
ginecológicas, urológicas, de cara y
cuello, de tórax, de hombro
vasculares y ortopédicas.

4. Modificaciones de la Posición Supina:
a) Trendelenburg
b) Trendelenburg invertido
c) Litotomía
d) Posición en mesa ortopédica.

5. a) Trendelenburg b) Trendelenburg
invertido
c) Litotomía

6. Posición en mesa ortopédica

7. POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL
Operaciones de columna
 Operaciones de coxis
Operaciones de cráneo.

8. Modificaciones de la Posición Prona:
a) Kraske (posición de Navaja)
b) Laminectomía
c) Craniectomía

9. a) Kraske
(posición de Navaja)
b) Laminectomía c) Craniectomía

10. POSICION DE SIMS O LATERAL

11. POSICION DE FOWLER O SENTADO
USOS DE LA POSICION FOWLER O SENTADO
Operaciones a nivel de la columna cervical
Craniectomía posterior
Por vía transfenoidal.
Procedimientos de cara o boca

12. Repercusiones
respiratorias
Disminución del capacidad residual
funcional.
Desarrollo de atelectasias (partes de
declive)

13.  Descenso de la CRF es alrededor de 0,8
l.
 En decúbito supino, los gases se
distribuyen por la parte superior del pulmón
y la parte inferior está mejor perfundida.
 En decúbito supino mejora el volumen
circulatorio y hace posible una distribución
más homogénea de la circulación pulmonar
POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL

14. Decúbito lateral
 La disminución de la CRF es mínima
respecto al decúbito supino simple.
 En la persona sana, aumenta en la
zona alta del pulmón y disminuye en
la zona baja sin que se produzcan
repercusiones clínicas.
 En decúbito lateral se han descrito
verdaderas atelectasias hipoxémicas
en las zonas pulmonares declives de
los pacientes con trastornos
ventilatorios preoperatorios

16. Repercusiones
cardiovasculares
La anestesia disminuye los efectos de compensación
fisiológica de los trastornos hemodinámicos posturales.
Los fenómenos hemodinámicos se invierten al volver
al decúbito supino.

17.  La estabilidad hemodinámica rara
vez está afectada.
El decúbito supino se acompaña de
una mejoría del retorno venoso
respecto a la bipedestación.
POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL

18. Decúbito lateral
 Sólo la posición de nefrectomía
puede tener una repercusión
hemodinámica grave, a causa de
una colocación defectuosa del
cojín, por compresión de la vena
cava inferior

19. Decúbito prono
 La presión abdominal y la
compresión de la vena cava inferior
son responsables de inestabilidad
hemodinámica.
El paso del decúbito supino al decúbito
prono se acompaña de una disminución
del índice cardíaco, cuyas consecuencias
son silenciosas.
Insuficiencia ventricular izquierda aguda,
sobre todo en el momento de pasar al
decúbito supino. Así, en el postoperatorio
inmediato puede producirse un edema
agudo de pulmón.

21. La posición quirúrgica del paciente se considera responsable del 30%
de las neuropatías periféricas postoperatorias.
Los mecanismos lesionales son la compresión y el estiramiento del
nervio.
En decúbito supino debe evitarse una abducción de los brazos < 90°.
Se recomienda colocar los antebrazos en supinación. En su defecto, se
acepta la posición neutra.
La hiperextensión cefálica con rotación debe evitarse en cualquier
posición.
En el miembro inferior se afecta con más frecuencia el nervio peroneo
común por compresión directa.
En todos los casos, los apoyos flexibles minimizan las fuerzas
Repercusiones Nerviosas

22. Repercusiones Nerviosas
NEUROPATÍAS
PERIFÉRICAS
Las lesiones nerviosas se dan por:
estiramiento si el nervio se extiende de
forma superficial entre dos puntos de
fijación alejados y compresión si el nervio
se encuentra en relación directa con un
relieve óseo.
La isquemia nerviosa por reducción del
flujo sanguíneo en los nervios (vasa
nervorum). Mas de 30 minutos.
NEUROPATÍAS CENTRALES
Los infartos cerebrales y las
lesiones medulares pueden ser
facilitados por la posición del
paciente.
La hiperextensión de la cabeza
también puede causar un accidente
cerebrovascular por disección de la
carótida interna.
Lesiones ateromatosas o
displásicas vasculares
preexistentes, así como una
artrosis cervical, podrían favorecer
la aparición de tales lesiones.

24. BIBLIOGRAFIA
 Complicaciones de las posiciones quirúrgicas, Anestesia-Reanimación.
2009 Elsevier Masson
 Tipos de posicionamientos quirúrgicos y sus intervenciones (parte 1) Por
Elsevier Connect 11 05 2017