Colocación del paciente en sala de operaciones

1. POSICIONES EN
ANESTESIOLOGÍA
Dra. Melanie Montoya Biondi

2. LA IMPORTANCIA DE LA POSICION
DURANTE LA ANESTESIA, LA
POSICION DEL PACIENTE ES UNO
DE LOS ASPECTOS DE VIGILANCIA
CONTINUA, YA QUE LA
INADECUADA UBICACIÓN DEL
PACIENTE PUEDE INDUCIR
LESIONES ANATOMICAS Y
FUNCIONALES PERMANENTES.

3. CONSIDERACIONES PARA UBICAR
UN PACIENTE
Posición tolerada por el
paciente, por preservación
de la anatomía y sin
implicación funcional.
Comodidad y accesibilidad
para el equipo quirúrgico.

4. 4

5. Posiciones quirúrgicas
Posiciones
Quirúrgicas
Básicas
POSICIÓN SUPINA
DECÚBITO DORSAL
POSICIÓN PRONA
DECÚBITO VENTRAL
POSICIÓN DE SIMS
DECÚBITO LATERAL
POSICIÓN DE FOWLER
SENTADO
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6. Posiciones en anestesia
• Los anestesiólogos comparten una
responsabilidad crítica en la colocación
adecuada de los pacientes en el
quirófano.
• cambios fisiológicos indeseables, como la
hipotensión por la alteración del retorno
venoso al corazón o la desaturación de
oxígeno debida a desequilibrios entre la
ventilación y la perfusión.
• lesiones de los nervios periféricos durante
la intervención quirúrgica
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7. Posiciones en anestesia
• La colocación adecuada exige la cooperación de anestesiólogos, cirujanos y
profesionales de enfermería
• los pacientes deben colocarse en una posición
que tolerarían despiertos.
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8. Posiciones en anestesia
• Se retiran las joyas y ornamentos del cabello.
• El apoyo lumbar y la posición natural de las
articulaciones deben ser óptimos. 8

9. Posiciones en anestesia
• La cabeza debe permanecer en la línea media sin una extensión sustancial ni flexión
siempre que sea posible.
• Nunca debe ejercerse presión sobre los ojos
• El uso de cintas de seguridad y la prevención de las
caídas del paciente son fundamentales.
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10. Consideraciones cardiovasculares
• Respuestas fisiológicas arteriales, venosas y cardíacas complejas para
amortiguar los efectos de los cambios de posición sobre la tensión
arterial y mantener la perfusión de los órganos vitales.
• A medida que el sujeto se reclina desde una posición erecta a
decúbito supino, el retorno venoso aumenta normalmente a medida
que la sangre de las extremidades inferiores se redistribuye hacia el
corazón.
• La precarga, el volumen de eyección y el gasto cardíaco están
aumentados.
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11. Consideraciones cardiovasculares
• presión arterial activa barorreceptores
aferentes de la aorta.
A través del nervio vago y dentro de las
paredes de los senos carotídeos a través
del nervio glosofaríngeo.
• reduce el flujo simpático y aumenta los
impulsos parasimpáticos al nódulo
sinoauricular.
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12. • Resultado es una reducción compensadora de la frecuencia cardíaca, el
volumen de eyección y el gasto cardíaco.
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• Los mecanorreceptores de las aurículas y el ventrículo también se activan
para reducir el flujo simpático al músculo
»Primer tiempo: ↑retorno venoso, ↑
trabajo cardiaco, ↑FC, ↑ligero PA.
»Segundo tiempo: se normaliza PA por
barorreceptores

13. Consideraciones
cardiovasculares
• En anestesia raquídea o epidural causa una
simpatectomía significativa en todos los dermatomas
afetados
• lo que reduce la precarga y puede amortiguar
la respuesta cardíaca si se afecta el flujo
simpático al corazón
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14. Posición decúbito supino
El paciente se coloca de espalda, la cabeza
alineada con el resto del cuerpo
Los brazos y manos alineados al lado del
cuerpo
Apoyabrazos en un ángulo de 90 ˚ con
respecto al cuerpo
Colocar brazaderas de seguridad para evitar
la caída del brazo y luxación.
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15. Posición decúbito supino
Una almohadilla bajo la cabeza que
permita la relajación de los músculos
del cuello
Una almohadilla bajo la zona lumbar
para dar mejor apoyo a la espalda y
evitar lumbalgias
Una Almohadilla bajo la rodilla para
flexionarla.
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16. Cirugías
Intervenciones:
Abdominales
Ginecológicas
Urológicas
Cara y cuello
Tórax
hombro vasculares y ortopédicas.
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17. 17
TRENDELEMBURG
TRENDELEMBURG INVERTIDO
LITOTOMÍA
MESA ORTOPÉDICA
Variaciones de la Posición Supina

18. Decúbito Supino: Cambios Cardiovasculares
• Trendelenburg y Fowler:
• En Fowler: Las piernas están debajo del nivel del corazón, la sangre se acumula
en vasos de capacitancia.
Retorno venoso y gasto cardiaco
La presión arterial cambia 2 mmHg por cada 2,5 cm de altura con respecto
al corazón.
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19. Posición de Trendelenburg
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El paciente descansa sobre la mesa de
operación en posición dorsal
La mesa se eleva para dejar la cabeza
más baja que el tronco
La faja de sujetación se pone sobre las
rodillas.

20. Decúbito supino: Cambios Cardiovasculares
Trendelenburg:
• Aumento del volumen de sangre en el cuello y en la cabeza: cefalea, congestión
de mucosas, edema cerebral, empeoramiento de hipertensión endocraneana.
• Control de
hipotensión?
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La activación de los
barorreceptores generó
vasodilatación y mas
hipotensión en algunos
pacientes.

21. Cirugía
Operación de abdomen inferior o de la
pelvis , en la que se desea tener mejor
exposición del contenido pelviano ,
permitiendo que los órganos abdominales
caigan en dirección cefálica .
No debe permanecer en esta posición por
largos períodos.
21

22. 22
Posición de Trendelenburg invertido:

23. Cirugías
Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello.
Procedimientos que comprometen el
diafragma y la cavidad abdominal superior,
ya que, permite que el contenido
abdominal descienda en dirección caudal
(hacia los pies)
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24. Posición de litotomía
Nalgas sobresalen 3 cm del borde de la mesa.
Piernas suspendidas, protegidas con un cojín –
metal.
Elevar las piernas lentamente – cambio brusco de
postura desequilibrio de la presión sanguínea.
Evitar Luxación.
Indicaciones:
Cirugía vaginal, perineal, urológica y rectal.
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25. Posición de litotomía.
Las caderas se flexionan 80 - 100 grados con las piernas paralelas al cuerpo. Los brazos están sobre el
reposabrazos alejados del punto de bisagra de la sección del pie. 25

26. Posición de litotomía con soportes en bastón de caramelo.
Posición inadecua da de los brazos en la posición de
litotomía con los de dos en riesgo de compresión
cuando la sección inferior de la cama se levante.
26

27. Lesión frecuente del nervio peroneo, por compresión entre la
superficie del soporte
27

28. POSICION DE LITOTOMIA: SINDROME
COMPARTIMENTAL
• Complicación grave, se
encontró en procedimientos
superiores a 7 horas.
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29. POSICION LATERAL
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Artroplastia total de cadera
cirugía de riñón, uréteres
Toracotomía.
Protección de nervio cubital y radial: Más frecuentemente lesionados.
Rollos : torácico y axilar.

30. Posición lateral
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• Mayor área de accesibilidad en
el tórax.
• Protección del plexo braquial
inferior, principalmente: rollo
torácico.

31. Posición lateral oblicua
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• Usada para neurocirugía en fosa posterior
• Cirugía de cuello , abordaje posterior.
• Protección de plexo braquial: Rollo Torácico

32. Posición prona
Evaluación previa de arcos de
movimiento cervicales y de
extremidades.
Indicaciones:
Cirugías de tórax, columna, cóccix, extremidades inferiores y de cráneo.
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33. Posición prona
 El paciente en decúbito supino (anestesiado)
 se voltea sobre el abdomen – lentitud y cuidado
 VR permeables.
 Bajo el tórax - cojines - buena expansión pulmonar.
 Pies y tobillos – cojín - evitar presión sobre los dedos.
 Correa de seguridad sobre MMIIs.
 Cabeza - se ladea descansándola en una almohada
 Brazos - en apoya brazos - evitar hiperextensiones y caídas.
 Evitar presiones en Mamas de Mujeres y en Ap. Gen. Masculina.
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34. LAMINECTOMÍA
KRASKE
CRANEOTOMIA
VARIACIONES DE LA POSICIÓN PRONA
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35. Posición prono
Zonas especiales:
• Ojos
• Nariz
• orejas.
Neuropatía óptica
isquémica
Riesgo de obstrucción de tubo endotraqueal.
Considerar manejo de secreciones
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36. Perdida de la visión total o parcial en el
posoperatorio
• Isquemia del nervio óptico.
• Oclusión de la vena
retiniana central.
• Ceguera cortical
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37. Posiciones en cirugía ortopédica
• Posición en silla de barbero, ( sentado).
• Clave: posición de la cabeza para evitar
lesión del plexo braquial y extubación
accidental..
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CIRUGIA DE HOMBRO

38. Posiciones en cirugía ortopédica
• Fracturas del cuello femoral y
diafisiarias.
• La mesa de “ fracturas de
ortopedia” consta de una parte
fija y dos soportes de
extremidades.
• El soporte vertical puede generar
lesión del nervio pudendo.
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39. Posición sentado
 Posición de «sedestación» con clavos de
Mayfield en la cabeza.
• Posición reclinada modificada que mantiene las
piernas lo más altas posibles para favorecer el
retorno venoso.
• Los brazos deben apoyarse para evitar la tracción
del hombro
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40. RECOMENDACIONES PRACTICAS DE
LA ASA
Evaluación preoperatoria: Evaluación de la posición mas
confortable para el paciente y favorable desde el punto de vista
de accesibilidad para el cirujano.
Ubicación de extremidad superior:
Abducción del brazo limitada a 90 grados en supino.
Ubicación para disminuir la presión sobre el canal cubital proximal
La posición de antebrazo en extremidad abducida: en supinación o neutro
Evitar la compresión del nervio radial en el canal espiral del humero.
La extensión del codo más allá de un rango confortable puede elongar el
nervio mediano..

41. RECOMENDACIONES PRACTICAS DE
LA ASA
Posicionamiento de la extremidad inferior:
La posición de litotomía que elonga los grupos musculares puede
lesionar el nervio ciatico.
La presión prolongada del nervio peronero con la cabeza del peroné
debe evitarse.
Ni la extensión ni la flexión de la cadera aumenta el riesgo de lesión
del nervio femoral.

42. RECOMENDACIONES PRACTICAS DE
LA ASA
Almoadillas protectoras:
Los apoyabrazos acolchados pueden disminuir el riesgo de
neuropatía de extremidad superior.
El uso de rollo en el torax en posicion lateral, puede disminuir el
riesgo de neuropatía de extremidad superior.
El uso de almoadilla en el codo y en la cabeza del peroné puede
disminuir la neuropatía de extremidad superior e inferior
respectivamente.

43. RECOMENDACIONES PRACTICAS DE
LA ASA
Equipamiento:
El correcto uso del brazalete del tensiometro, con diametro adecuado y
ajuste apropiado, evita el riesgo de neuropatía compresiva.
Evaluación posoperatoria:
La evaluación clínica de la función neurológica ( sensibilidad y fuerza )
en el posoperatorio puede dar el reconocimiento temprano de una
neuropatía periférica.

44. GRACIAS!