POSICIONES QUIRURGICAS ANESTESIOLOGIA.pp

ETAPAS Y COMPONENTES
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NUMERO 1 “NUEVA FRONTERA”
TAPACHULA, CHIAPAS
RIA JOSELYN MAGDALENA MENDOZA HERNANDEZ

HISTORIA
Francis Plomley 1847.- Separó las etapas de la anestesia
en tres partes: Intoxicación, excitación y narcosis
 John Snow 1847.- Dividió laanestesiaen 5 gradosde
narcotismo
 Arthur E. Guedel 1920.- Clasificó laanestesia
en 4 etapas
Gropper, M. A., Eriksson, L. I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., Cohen, N. H., &
Leslie, K. (Eds.). Capitulo 34 . Colocacion del Paciente y Riesgo asociados
(2021). Miller. Anestesia (8a ed.). Elsevier. Pp: 1079-1095.

HISTORIA
 A.H. Miller 1925.- Refirió la parálisisde los músculos
intercostales como signodeanestesia
 Ralph M. Waters 1925.- Ubicó la parálisisde los
intercostales en el plano 3, etapa III.

HISTORIA
 Joseph F. Artusio 1954.- Describió la etapa I de laanestesia
con éter.
 Philip D. Woodbridge 1957.- Dividió laanestesiageneral en
sensorial, motora, ref lejay bloqueo mental.

DEFINICION
Anestesiageneral
Es la perdida reversible
de la conciencia, sensibilidad,
reflejos motoresy tono muscular
habitualmentecon un fin quirúrgico.

ANESTESIA GENERAL
PLANOS DE LA ANESTESIA
⚫Patrón Respiratorio
⚫Signosoculares
⚫Tonode musculaturasomática
1a Etapa: Inducción/Analgesia
2a Etapa: Inconsciencia/Delirio
3a Etapa: Anestesia/Quirúrgica
1. 1erplano
2. 2doplano
3. 3erplano
4a Etapa: Parálisis Respiratoria

ETAPA DE INDUCCION
Divididaen 3 planos
Amnesia, analgesiay perdidade laconciencia
 Perdida progresivade las reaccionesvoluntarias
 Rigidezdel cuerpoydilatación pupilar
 Taquicardia
 Respiración lentay regular
 Descenso de la t/a

ETAPA DE INCONSCIENCIA
Iniciacon la perdidade la conciencia y terminacon el reflejo
palpebral suprimido
 Respiración irregular
 Taquicardia
 Miradaerrantey Pupilasdilatadas
 Ref lejocorneal presentey palpebral ausente
 Miradadivergente
 NauseayVómito
 Movimientos bruscos
 Laringoespasmos

ETAPA DE ANESTESIA
Presenta4 planos
Primerplano
Iniciacon la supresión del ref lejo palpebral y terminacon la
inmovilidad del globo ocular
 Respiración regulary profunda
 Pulsoy t/a nl
 Miosis
 Reflejocorneal presente
 Reflejos cutáneosdisminuido
 Relajación ligera

ETAPA DE ANESTESIA
Segundo plano
Iniciacon la inmovilidad del globo oculary terminacon la
parálisisde los intercostales inferiores
 Respiraciónvaría
 Inspiración brevecon pausadespuésde laexpiración
 Ojos inmóviles
 Midriasis
 Reflejo tusigeno perdido
 Rigidez musculardisminuido

ETAPA DE ANESTESIA
Tercer plano
Sedestacael nivel progresivode parálisis intercostal
 Respiración diafragmática
 Pupilasdilatadas
 Reflejos viscerales abolidos
 Relajación muscular

ETAPA DE ANESTESIA
Cuarto plano
Iniciacon la parálisis de los intercostales hasta la parálisisdiafragmática
 Respiración paradójica
 Taquicardiay t/aen descenso
 Pupilasdilatadas
 Relajación muscularde tonocadavérico
 Reflejo corneal suprimido

ETAPA DE PARALISIS BULBAR
Etapa IV
Parálisis respiratoria
Músculos flácidos
Depresión cardiacay muerte

COLOCACION DEL PACIENTE Y
RIESGOS ASOCIADOS
LAS LESIONES NERVIOSAS, LAS LESIONES POR PRESION Y LAS LESIONES
OCULARES SON FUENRES IMPORTANTES DE MORBILIDAD PERIOPERATORIA. ES
IMPRESCINDIBLE UNA COLOCACION ADECUADA POR ESTA RAZON LA ASA EXIGE
EL REGISTRO INTRAOPERATORIO DE LA COLOCACION DEL PACIENTE Y LAS
MEDIDAS TOMADAS PARA REDICIR LA POSIBILIDAD DE EFECTOS ADVERSOS DEL
PACIENTE O DE COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA COLOCACION.

DECUBITO SUPINO
POSICION MAS
FRECUENTE
CABEZA, CUELLO Y
COLUMNA CONSERVAN
LA NEUTRALIDAD
RESERVA
HEMODINAMICA BIEN
CONSERVADA
LOS BRAZOS
PUEDENESTAR
ABDUCIDOS, ADUCIDOS
O UNO Y UNO
LA ABDUCCION DEBERIA
LIMITARSE A MENOS DE
90º PARA REDUCIR LAS
LESIONES DEL PLEXO
BRAQUIAL

VARIACIONES DEL DECUBITO SUPINO
• POSICION DE HAMACA O SILLA DE PLAYA
• POSICION DE ANCAS DE RANA
• TRENDEKEMBURG
• TRENDELEMBURG INVERTIDA

POSICION DE LITOTOMIA

INTERVENCIONES QUIRURGICAS
- GINECOLOGICAS
- RECTALES
- UTOLOGICAS
LAS CADERAS SE
FLEXIONAN EN 80-100%
RESPECTO AL TRONCO Y SE
ABDUCEN LAS PIERNAS 30 –
45 %. LAS RODILLAS SE
FLEXIONAN HASTA QUE LAS
PANTORRILLAS SE
ENCUENTREN PARALELAS
AL TRONCO
PROPENSO A SUFRIR
LESIONES, YA QUE SE
ENCUENTRA ENTRE LA
CABEZA PERONEA Y EL
LUGAR EN QUE SE
EJERCE PRESIÓN

CAMBIOS FISIOLOGICOS DE LA
CAMBIOS FISIOLOGICOS
- ⬆️ RETORNO VENOSO---- AUMENTO
PASAJERO DEL GASTO CARDIACO Y EN
MENOR MEDIDA EN LAPRESION VENOSA
CEREBRAL E INTRACRENEAL.
- ⬆️ LA PRESION INTRA ABDOMINAL ----
DESPLASAN AL DIAFRAGMA--- ⬇️
DISTENSIBILIDAD PULMONAR Y ASU VEZ EL
VOLUMEN CORRIENTE.
SINDROME COMPARTIMENTAL
- AUMENTO DE PRESION TISULAR
DENTRO DE UN COMPARTIMENTO
APONEUROTICO, DEBIDO A
ISQUEMIA, EDEMA TISULAR Y
RABDOMIOLISIS.
- LA PRESION ARTERIAL LOCAL
DISMINUYE 0.78 MMHG POR
CADA CM DE ELEVACION DE LA
PIERNA POR ENCIMA DE LA
AURICULA DERECHA.
- DURACIONES QUIRURGUCAS
MAYORES DE 3.5 HRS.

DECUBITO LATERAL

🞇 Posición:
-cabeza: posición neutra
-brazo:-declive en reposabrazo perpendicular tórax
-se suspende en reposabrazo o encima hombro.
-vigilar pabellón auricular y P indebida
-ojos bien cerrados y sin presión GO
-Rollo axilar: en dirección caudal a la axila en caja
torácica.
-apoyo renal: debajo de CI en declive….compresión VCI.
-Almohada entre rodillas y pierna declive flexionada.
🞇 Uso: intervenciones -tórax-mediastino
-estructura retroperitoneales
-cadera

🞇 Posición flexionada en Decúbito Lateral:
- Uso: toracotomías, intervención renal
-punto de flexión por debajo de CI

Complicaciones
🞇 Desajuste V/Q en paciente anestesiado….HIPOXEMIA
-perfusión es > pulmón inferior
- ventilación es > en superior
🞇 Neuropatías:
-Plexo braquial
-N. Radial: de brazo que se suspende, si abducción >90º .
Caída de muñeca con incapacidad abducir pulgar y de
extender articulaciones MCF .
-N. Peronéo Común.
-N. Safeno

DECUBITO PRONO
Gropper, M. A., Eriksson, L. I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., Cohen, N. H., & Leslie,
K. (Eds.). Capitulo 34 . Colocacion del Paciente y Riesgo asociados (2021). Miller.
Anestesia (8a ed.). Elsevier. Pp: 1079-1095.

🞇 Posición:
-cabeza y cuello en posición neutra/girada a un lado,
sobre anillos especiales para minimizar áreas de presión
en la cara(ojos, nariz).
-brazos colocados al costado del paciente o con las
manos por encima paciente no mas 90º, acolchando
codos.
-tórax y abdomen se apoyan en dispositivo, cuidando
senos, genitales y prominencias óseas.
-piernas deben acolcharse y flexionarse
ligeramente por rodillas y caderas.
🞇 Uso acceso qx:-fosa posterior
-columna C-D-L
-zona peri rectal
-extremidades inferiores (Aquiles)

Consecuencias
🞇 Difícil acceso a vía aérea.
🞇 Mayor riesgo compresión ocular
GC, RV.
🞇
🞇 P intra torácica superior.
🞇 P abdominal….obstrucción VCI…. se deriva a plexo
venoso de columna vertebral.
🞇 Posición no apta para reanimación

Complicaciones
🞇 Decúbito prono es factor de riesgo de pérdida peri
operatoria de visión! Por Neuropatía Óptica Isquémica
u oclusión de art. central de retina por P directa.
🞇 Abrasión corneal.
🞇 Úlceras de decúbito
🞇 Lesión plexo braquial
🞇 Neuropatía cubital: es la neuropatía mas frecuente!
si es permanente, incapacidad abducir u
Oponer 5to dedo, < sensibilidad 4to-5to dedo…atrofia de
músculos intrínsecos “Mano en garra”

SEDESTACION
Gropper, M. A., Eriksson, L. I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., Cohen, N. H.,
& Leslie, K. (Eds.). Capitulo 34 . Colocacion del Paciente y Riesgo asociados

🞇 Posición:
-cabeza fijada con clavos, distancia 5cm entre mentón-
tórax.
-brazos en reposabrazos
-rodillas flexionadas ligeramente
-pies se apoyan y acolchan.
🞇 Uso:
-abordaje región posterior de columna cervical
-intervenciones de hombro.
🞇 Ventajas:
-acceso vía aérea
-menor tumefacción facial
-mejor ventilación

Complicaciones
🞇 Hipotensión- Inestabilidad circulatoria.
🞇 Isquemia cerebral.
🞇 Tetraplejía.
🞇 Neumoencefalo.
🞇 Tumefacción de partes blandas.
🞇 Lesiones periféricas por compresión.
🞇 Embolia venosa de aire….arritmias, desaturación,
HTP, alteraciones circulatorias ,TC, hipoTA, IVD y
parada cardiaca.
🞇 Embolia de aire paradójica, si agujero oval
permeable….ACV o IAM.

Conclusiones
🞇 Siempre que sea
posible, la posición del
paciente DEBE ser tan
natural como sea
posible!!!
¡¡¡ESTAR
🞇 La posición, no debe
aumentar el daño que
produce la patología que
llevo al paciente al
quirófano!!!
Gracias.

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