anestesia ginecologica (posiciones)

1. Consideraciones para anestesia
ginecológica
Junio de 2014
UMAE #23
Monterrey, N.L.
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FRANCISCO JAVIER MACHUCA VIGIL
R2 ANESTESIOLOGIA

2. Posición y complicaciones
El posicionamiento de un paciente para un
procedimiento quirúrgico, frecuentemente
conlleva un compromiso entre lo que el paciente
puede tolerar estructural y fisiológicamente y lo
que el equipo quirúrgico necesita exponer
anatómicamente.

3. Hipotensión postural.- Puede observarse en
pacientes posicionadas con la cabeza hacia
arriba, en las que estuvieron en posición de
litotomía a las cuales se les descienden las
piernas y al regresar a posición horizontal las
pacientes que estuvieron en trendelemburg
(pacientes depletadas de volumen).
Reposición de volumen y vasopresores a criterio
son recomendados para el tratamiento.
Decúbito dorsal

4. Alopecia por presión.- Con frecuencia en
cirugías prolongadas en pacientes colocadas en
trendelemburg. Se recomienda utilizar soportes
acojinados para disminuir el riesgo.
Reacciones en puntos de presión.- Se
producen por la presión constante de las
prominencias óseas en contacto con la mesa de
operación, causando isquemia y necrosis, siendo
codos, talones y sacro los mas vulnerables.
Se recomienda el uso de soportes acojinados.
Decúbito dorsal

5. Trauma axilar de la cabeza humeral.- Se
produce por abducción excesiva del brazo (>90
grados) que ocasiona compresión del paquete
neurovascular por la cabeza humeral,
comprometiendo el tejido neural y la perfusión.
Compresión del nervio radial.- Se produce por
compresión ósea a nivel del epicondilo humeral
lateral, inflado frecuente del manguito de PANI.
Decúbito dorsal

6. Neuropatía ulnar.-
Ocasionada con frecuencia
por la extensión o flexión
excesiva del codo.
Es una de las lesiones por
la cuales existen mas
demandas en los Estados
Unidos.
(Se recomienda interrogar
intencionadamente a las
pacientes si presentan
alteraciones sensitivas o
motoras en las
extremidades superiores).
Decúbito dorsal

7. Trauma del hombro.- Por falta de fijación de las
braceras a la mesa de operación ocasionando
caída abrupta de las extremidades.
Compresión del nervio interóseo anterior.-
Ocasionado por fijación excesiva de los
sujetadores en las extremidades superiores.
Decúbito dorsal

8. Síndrome aortocava o Síndrome de
hipotensión supina.- Ocasionado por la
compresión de grandes vasos debido a útero
gestante o grandes masas abdominales.
Se recomienda utilizar una cuña de Crawford
para lateralizar la compresión hacia el lado
izquierdo de la paciente.
Decúbito dorsal

9. Existen varios tipos de posiciones:
Estándar, Alta, Baja, Exagerada.
Litotomía
Estándar

10. 10
Baja
Alta
Exagerada

11. Elongación de los ligamentos inguinales y lesión
de las ramas cutáneas del nervio femoral.
Se recomienda no flexionar >90 grados la cadera
en relación al tronco, así como la rodilla, además
de adecuar la altura de las pierneras a las
características del paciente.
Al bajar ambas piernas se deben paralelizar y
descenderlas lentamente y al mismo tiempo,
para evitar lesión lumbar y el riesgo de
hipotensión.
Litotomía

12. Analgesia preventiva:
Involucra la administración de AINES, opioides,
ketamina, infiltración de Anestesicos locales en
sitio quirúrgico, bloqueo neuroaxial.
Ha sido demostrado que atenúa la sensibilización
del dolor periférico y central.
Manejo del dolor postoperatorio

13. Pacientes Ambulatorios
- AINES VO
- Opioides VO
Pacientes Hospitalizados
- AINES IV
- Opioides IV
-Analgesia Controlada por el Paciente (PCA)
- Analgesia Epidural, Intratecal.
Manejo del dolor postoperatorio

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19. Anestesicos Locales (vía epidural)
Bupivacaina o Ropivacaina al 0.125% - 0.25% en
infusión a razón de 5 – 10 ml/hra.
Anestesicos Locales + Opioides (vía epidural)
Bupivacaina 0.0625% - 0.125% o Ropivacaina
0.1% - 0.2% + Morfina 0.1 mg/ml o Fentanil
5µg/ml.
Manejo del dolor postoperatorio

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21. BIBLIOGRAFIA.
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