1. Crisis en anestesia: Embolismo
aéreo (EA)
Juan Sebastian Múnera Orrego
Residente anestesia CES

2. Contenido
• Definición
• Epidemiologia
• Causas
• Fisiopatología
• Caso clínico
• Conclusiones

3. Definición
• Evento infrecuente pero potencialmente fatal
en el que se da entrada de aire al torrente
circulatorio
– EA venoso, aire entra a circuito venoso, pasa por
AD y VD hasta alojarse en circulación pulmonar
– EA arterial, aire viaja por sistema arterial hasta
enclavarse y producir isquemia si no hay adecuada
circulación colateral

4. Epidemiología
• Primeros reportes se dan en siglo XIX tanto
para cx pediátrica como en adultos
• Los síntomas inespecíficos y la dificultad para
establecer diagnostico han hecho que no se
conozca realmente la incidencia
– Subregistro

5. Epidemiología
• En colocación de CVC se ha estimado una
ocurrencia entre 0,2-1%, teniendo en cuenta
que el tratamiento puede ser poco útil con
burbujas de aire mayores a 50 ml
– Datos controversiales, series reportan que durante
inserción CVC datos tan variables como 1:47 a
1:3000
– Se presenta en 0,13% de CVC independiente de
técnica según Vasc Interv Radiol 2001

6. Epidemiología
• En bypass coronario ocurre entre 0,003-
0,007% con un 50% de pacientes teniendo
severos eventos adversos
• Craneotomía sentado tiene alto riesgo y se ha
visto que complicaciones de EA pueden variar
entre 10-80% (prono-sentado)

7. Causas
• Para que se produzca EA debe ocurrir alguna
de las siguientes condiciones
– Comunicación directa entre la vasculatura y una
fuente de gas
– La aparición de un gradiente de presión que
favorezca la entrada de aire a la circulación aun
mas que el sangrado a través de un vaso

8. Causas
• Teoría de la presión negativa
– Mas observada en cx de ORL y neurocx
• Herida que se realiza por encima del nivel del corazón
(posición Fowler, semisentado o sentado) en que la
distancia de la herida al corazón sea mayor que la PVC
favorecerá la aparición de un gradiente de presión que
predisponga a EA

9. Causas

10. Fisiopatología
• Se describe principalmente el mecanismo
venoso
• El efecto del aire dependerá de la cantidad del
mismo y si excede o no la capacidad de filtrar
microburbujas y eliminarlas a través de
intercambio gaseoso

11. Fisiopatología
• Exceder esta capacidad filtro genera condición
patológica
– Infusiones mayores de 0,3 ml/kg/min se asocian
con perdida de la compensación pulmonar

12. Fisiopatología
• 1,5 ml/kg/min de aire infiltrados se asocian
con bradicardia extrema e inestabilidad
hemodinámica
• Dosis letal en humanos
– 3-5 ml//kg
– 300-500 ml introducidos a una tasa de 100 ml/sg
• Esta ultima se alcanza por un catéter 14 a con un
gradiente tan pequeño como 5 cmH2O

13. Fisiopatología
• Entradas de cantidades patológicas de aire
generan alteraciones directas en el
intercambio gaseoso, mecanismos de embolia
venosa, paso de aire a la circulación izquierda,
fenómenos embólicos arteriales

14. Fisiopatología

15. Fisiopatología
• Embolismo aéreo cerebral

16. Caso clínico
• Hombre 36 años
– Dx Tumor de fosa posterior
– Programado para resección de tumor fosa
posterior en prono
– Monitoria CVC (PVC), línea arteria, sonda vesical,
ASA básico

17. Caso clínico
• Inducción convencional sin complicaciones,
posicionamiento en semiFowler
• 5 minutos después de la craneotomía
presenta desaturación, disminución del CO2
• Corrige parcialmente con cambios en
parámetro hemodinámico, se sospecha mala
posición de TOT por prono, continua la cx

18. Caso clínico
• 10 minutos después reaparece hipoxemia e
hipocapnia sostenida además la PVC pasa
súbitamente de 10 a 22 cmH2O
• Se sospecha embolismo aéreo, se suspende
procedimiento qx , se aspira a través de línea
distal del CVC obteniéndose retorno de 12 cc
de aire

19. Caso clínico
• Paciente desarrolla hipotensión, TV que se
sostienen durante 2 minutos para luego
presentar ausencia de PA y asistolia
• Se reposiciona paciente, se realiza ALS en
quirófano
• Fallece después de 30 minutos de maniobras

20. Diagnostico en cx
• Leve
– HipoCO2, HipoO2
• Moderado
– Hipotensión, HTP, cambios en ST, P pulmonares,
distensión venosa pulmonar
• Severo
– Falla cardiaca derecha o izquierda, colapso
cardiovascular

21. Diagnostico fuera de cx
• Leve
– Alteración del estado mental
• Moderado
– Signos de isquemia cerebral
• Severo
– Dolor torácico y colapso

22. Diagnósticos diferenciales

23. Eco en EA
• En el escenario de EA la ETE tiene la capacidad
de detectar volúmenes tan pequeños como
0,02 ml/kg de aire inyectados a través de dosis
única
• Ante sospecha y disponibilidad no dudar en
solicitarla

24. Herramientas diagnosticas

25. Manejo
• Solicitar ayuda
• Prevenir cualquier nuevo fenómeno de
inyección o aspiración de aire
• O2 al 100% suspender y evitar N2O
• Posicionar al paciente en trendelemburg y si
es posible DLI
• PEEP?

26. Manejo
• Aspirar CVC si esta presente
– No esta indicado un CVC de novo
• Mantener hidratado al paciente
• Masaje cardiaco
• Adrenalina para soporte hemodinámico
– Bolo 25-100 ugr
– Infusión 3 mg en 50 ml SSN a 5 cc hora
• O2 hiperbárico

27. Para llevar a la casa
• Sospechar siempre
• Prevenir siempre
• Las posiciones son responsabilidad EXCLUSIVA
del anestesiólogo
• Cuidado en la inserción de CVC, apnea al
puncionar
• No despreciar HipoCO2

28. Para llevar a la casa

29. Para llevar a la casa
• Solicitar ayuda temprana
• Ante sospecha temprana solicite inundar el
campo quirúrgico
• Adquiera consciencia situacional actúe rápido,
claro y tranquilo

30. GRACIAS