Fotos propias y de internet Revisión guías americanas

1. REVISIÓN DE GUÍAS
NEUROQUIRÚRGICAS
EN TECGRAVE
Guillermo Campolongo
Médico Neurocirujano
23-10-19 Mendoza, Argentina

2. • Pautas delineadas por Brain Trauma Foundation.
• www.braintrauma.org
• Neurosurgery 58:S2-1-S2-S3,2006
• www.neurosurgery-online.com
• PATOLOGÍAS :
°Hematomas Epidurales
°HSD Agudos
°Contusiones intraparenquimatosas
°Lesiones traumáticas de fosa posterior
°Fracturas de cráneo

3. HEMATOMA EXTRADURAL

4. HEMATOMA EXTRADURAL

5. CONDUCTA:
B- 1- Volumen < 30 cc
2- Espesor < 15 mm Control TC y CGS
3- D.L.Media < 5 mm
A- Volumen > 30 cc independiente de CGS
CIRUGÍA

6. Neurocirugía v.16 n.2 Murcia abr
. 2005
http://dx.doi.org/10.4321/S1130-
14732005000200002
Variabilidad en las indicaciones
quirúrgicas de las lesiones
intradurales postraumáticas
F. Arikan; J. Sahuquillo; J. Ibáñez;
J. Vilalta; M.A. Poca; M. Riveiro*;
M.P. Mena**; A. Garnacho* y E.
Rubio
Servicio de Neurocirugía, Unidad
de Cuidados Intensivos de
Traumatología*,Unidad de
Neurotraumatología**. Hospital
Universitario Vall d’Hebron,
Barcelona.
MÉTODO DEL ELIPSOIDE DE KHOTARI
DETERMINACIÓN VOLUMÉTRICA
DE LOS HEMATOMAS :

7. HEMATOMA SUBDURAL

8. CONDUCTA:
A- HSD Agudo con :
1- Espesor > 10 mm
2- D.L.Media > 5 mm
CIRUGIA
B- HSD Agudo con:
1- Espesor <10 mm
2- D.L.Media < 5 mm
3- Descenso >= 2 ptos CGS
4- Asimetría pupilar
5- PIC > 20

9. Neurocirugía v.16 n.2 Murcia abr
. 2005
http://dx.doi.org/10.4321/S1130-
14732005000200002
Variabilidad en las indicaciones
quirúrgicas de las lesiones
intradurales postraumáticas
F. Arikan; J. Sahuquillo; J. Ibáñez;
J. Vilalta; M.A. Poca; M. Riveiro*;
M.P. Mena**; A. Garnacho* y E.
Rubio
Servicio de Neurocirugía, Unidad
de Cuidados Intensivos de
Traumatología*,Unidad de
Neurotraumatología**. Hospital
Universitario Vall d’Hebron,
Barcelona.
MÉTODO DEL ELIPSOIDE DE KHOTARI
DETERMINACIÓN VOLUMÉTRICA
DE LOS HEMATOMAS :

10. HEMATOMA
SUBDURAL
AGUDO

11. CONTUSIONES INTRAPARENQUIMATOSAS

12. CONDUCTA:
1- Deterioro progresivo CGS
2- P.I.C. elevada refractaria
3- Signos TC de efecto de masa
D.L. Media > 5 mm
4- Volumen > 50 cc.
5- CGS 6-8 puntos + Contusiones F o T +
volumen > 20 cc y / o compresión cisternal TC
CIRUGIA
A:

13. CONDUCTA:
B:
1- Sin deterioro progresivo CGS.
2- P.I.C. controlada.
3- Sin signos TC de efecto de masa
D.L. Media < = 5 mm
4- Volumen < 50 cc.
5- Cisternas peritroncales permeables.
MONITOREO INTENSIVO
CLÍNICO- TOMOGRÁFICO

14. CONDUCTA:
A:
1- Signos TC de efecto de masa:
⃰ distorsión
dislocación IV ventrículo.
obliteración
⃰ compresión o ausencia de cisternas
⃰ hidrocefalia obstructiva.
2- Disfunción neurológica por la lesión.
3- Deterioro por la lesión.
CIRUGÍA
LESIONES TRAUMÁTICAS
EN FOSA POSTERIOR

15. B:
Lesiones ocupantes de espacio en fosa posterior :
1- sin efecto de masa
2- sin signos de disfunción neurológica
CONDUCTA:
MONITOREO INTENSIVO
CLÍNICO- TOMOGRÁFICO
LESIONES TRAUMÁTICAS
EN FOSA POSTERIOR

16. FRACTURA EXPUESTA
DE
CRÁNEO

17. CONDUCTA:
A:
1- Expuestas.
2- Hundimiento > espesor del cráneo
CIRUGÍA

19. CONDUCTA:
B:
1- Laceración dural.
2- Depresión ósea = 1 cm.
3- Hematoma intracraneal significativo.
4- Afectación de senos frontales.
5- Deformidad cosmética grave.
6- Herida infectada.
7- Neumoencéfalo.
Fracturas expuestas o hundimientos de cráneo
sin evidencia clínico – radiológica de :
MONITOREO INTENSIVO
CLÍNICO- TOMOGRÁFICO
C:
Fracturas NO expuestas o hundimientos de
cráneo < = 1 cm

21. RX CRÁNEO PERFIL RX CRÁNEO FRENTE
NEUMOVENTRICULOGRAFIA
POSTRAUMÁTICA

22. HERNIAS ENCEFÁLICAS

23. PREVENCIÓN!!!!!!

24. MUCHAS GRACIAS