El documento describe el carcinoma hepatocelular (CHC), el quinto cáncer más común mundial. Se desarrolla sobre un hígado dañado por cirrosis y muestra un patrón característico de realce en imágenes. El sistema BCLC de estadificación relaciona el estadio radiológico, la función hepática y el estado funcional del paciente con las opciones de tratamiento. Los estadios iniciales pueden curarse con resección o ablación, mientras que los avanzados se tratan paliativamente con quimioembolización o

1. CARCINOMA HEPATOCELULAR
Percy Chaparro García
Percy Chaparro García

3. CARCINOMA
HEPATOCELLULAR

4. •Ocurre sobre un órgano dañado : CIRROSIS
•Reemplazo del parénquima por:
–Fibrosis
–Cicatriz
–Regeneración nodular
•5to cáncer mundial mas frecuente / Mayor incidencia

5. HEPATOCARCINOGÉNESIS
Secuencia continua
NR ----> ND ----> CHC
Cambios en vasculatura + Neovascularización
PATRON DE REALCE CARACTERÍSTICO

6. DISPLASIA BAJO
GRADO
CHC PRECOZ
CHC BIEN
DIFERENCIADO
CHC
MODERADAMENTE
DIFERENCIADO
CHC
POBREMENTE
DIFERENCIADO
DISPLASIA ALTO
GRADO
NODULO
REGENERATIVO
ARTERIAL + PORTAL ARTERIAL ANOMALO

7. PATRON DE REALCE
NORMAL
CHC

8. • PATRON DE REALCE = DIAGNOSTICO
– Dx con técnicas de imagen!!!!!!!!
– Sin confirmación histológica
– Multiplicidad y variedad de nódulos
– Bajo riesgo de diseminación por punción`(2,7%)

10. CHC
• No existe marcador confiable.
– AFP es complementaria diagnostico / screening
– AFP puede ↑ en brotes de hepatitis
• ↑AFP + CIRRÓTICO = sospecha CHC
• Valor de corte = 20 ᶙg/L (S: 60%)
• Seguimiento
– Ecografía abdominal + AFP sérica
– Reducción 35% mortalidad

11. VIGILANCIA DEL PACIENTE CIRRÓTICO
ECOGRAFÍA cada 6 meses
LESIÓN FOCAL (+)
↓
sospecha CHC
–Mayoría NR
–Típico = HIPO o MIXTO (eco no es específica)
•< 1 cm:
–Seguimiento x 2 años
–Mayoría no serán CHC
–Estable: Eco x 6m
•> 1 cm o crecimiento:
–Sospechoso de CHC hasta
que se demuestre lo contrario
–TC o RM

12. LESIÓN FOCAL EN PACIENTE CIRRÓTICO

14. Criterios diagnósticos de CHC
• TC o RM  MULTIFÁSICO
• TIPICO:
–REALCE EN FASE ARTERIAL
• Parénquima no realza
–LAVADO EN FASE PORTAL (OJO)
• Lesión hipodensa (con respecto al parénquima)
– OBS: Algunos solo lavan en FASE TARDIA

15. DIAGNÓSTICO CHC
• AASLD
• Lesión > 1 cm. + Patrón típico = CHC
» (TC o RM)
OEcografía con contraste: NO
• Patrón típico  DIAGNÓSTICO !!!!
– No pruebas adicionales
• Patrón no típico + imagen NO BENIGNA
claramente
– 2do estudio de imagen (alternativo)

16. • CHC PRECOZ:
– Histologicamente distinto: CHC vagamente nodular
– Aporte dual pero disminuido
– HIPODENSO en ambas fases ------> desarrolla patrón típico
• CHC GRANDE ocasionalmente HIPO
PEQUEÑO GRANDE
< 2 cm. > 2cm.
CHC PRECOZ
HIPO HIPER
TC/RM
NO PATRON TIPICO
BIOPSIA DIRIGIDA

18. TC
• Mínimo 8 detectores
• Grosor ≤ 5 mm
• Inyector mecanico + SF
• CIV 300 mg I/mL
• Dosis 2 cc/Kg peso
• V: 4-6 cc/s
RM
• 1,5 T
• Antena
• Inyetor mecánico
• Gd 0,1 mmol/Kg peso
• 2-3 cc/s
• T1 en fase
• T1 fuera de fase
• pot T2 (SINGLE SHOT)
• pot T2 + SG
• EG pot T1 + SG + 3D
• EG pot T1 + SG + 3D + Gd
4 FASES

19. TC - 4 FASES
• TC SIN CIV
• ARTERIAL (tardía) 35 seg
• VENOSA PORTAL 70 seg
• TARDÍA > 120 seg (5 min) OjO
¿4 FASES?

20. ESTADIFICACIÓN
TNM
BCLC
JIS
CLIP
GRETCH
CUPI
OKUDA
Requiere invasión
microvascular
Incapaz de estratificar
estadios precoces

29. ESTADIFICACIÓN
¿Con cuál me quedo?

30. BCLC: Barcelona Clinic Liver Cancer

31. Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC)
 1. Extensión radiológica del tumor
 2. Función hepática
 3. Estado funcional del paciente
•Predicción de la supervivencia del paciente
•Más usado en ensayos
•Relaciona el estadio con intervención terapéutica

32. Función hepática SCORE CHILD PUGH
• Valoración clínica y bioquímica
• A - C

33. Estado funcional del paciente
 EASTERN COOPERATIVE ONCOLOGY GROUP
Actividades de la vida diaria
Puntaje 0 - 5

34. Extensión radiológica del tumor - BCLC
• Longitud máxima de la lesión
• Número de lesiones
• Invasión vascular
• Afectación ganglionar y metastásica
• Clasificación:
0
A
B
C

37. ESTADIO RADIOLÓGICO BCLC
0 Una lesión < 2 cm.
A Una lesión > 2 cm. Hasta 3 lesiones + ≤ 3 cm.
B Más de una lesión
una de ellas > 3 cm.
Más de 3 lesiones
cualquier tamaño
C
Invasión vascular
Afectación ganglionar
Metástasis

38. Estadio 0
Lesión solitaria < 2 cm.
Lesión única 1,7 cm

39. Estadio A
Lesión solitaria > 2 cm.
Enf. multifocal temprana ≤ 3 lesiones + ≤ 3 cm.
Lesion unica 4 cm

40. ESTADIOS RADIOLÓGICOS Y TRATAMIENTO
• Estadios 0 y A: potencialmente curables
– RESECCIÓN: Si no alteración funcional hepatica o
comorbilidades
– TRANSPLANTE /ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA
• Estadios B y C: tratamiento paliativo
– TACE: Quimioembolización transcatéter arterial
– SORAFENIB: Terapia dirigida molecularmente
– Prolongación de la vida demostrada

41. Estadio B =Enf. multifocal avanzada
> 1 lesión / al menos una > 3 cm.
> 3 lesiones / cualquier tamaño
• TACE Reduce la progresión y mejora la supervivencia
– Seguimiento morfologico + realce= mRECIST

42. Estadio B =Enf. multifocal avanzada
> 1 lesión / al menos una > 3 cm.
> 3 lesiones / cualquier tamaño

43. Estadio C
Invasión vascular
Afectación ganglionar
Metástasis
• Sorafenib: Beneficio en la supervivencia
• Trombo tumoral vs Trombo blando
– Trombo tumoral muestra el patrón típico
Trombo blando NO
– Difusión: restringe
– Biopsia si es necesario para decidir terapeútica

44. Estadio C
Invasión vascular
Afectación ganglionar
Metástasis

46. Mujer 81 años. OH
Diámetro 6 cm.
Patrón típico
ESTADIO Rx A

47. RM FAME + Gd Farterial
5 lesiones entre 3 – 5 cm. ESTADIO Rx B

48. Lesión > 3 cm.
Trombo vascular  tumoral
Adenopatías
ESTADIO Rx C

49. LIMITACIONES
• Avances en RM aún no generalizados y no
considerados por la AASLD:
• MC hepatoespecíficos: Primovist
– 20 minutos: Hepatocito funcional realza
– CHC puede o no captar (iso/hipo) según el grado
tumoral
• Difusión - celularidad:
– Restringe en las secuencias de difusión
– HIPER intenso con b altos
– CHC bien diferenciado puede no restringir

50. LIMITACIONES
• Subgrupo CHC HIPOVASCULAR
– MC hepatoespecíficos
– Difusión
• ACR incorpora estas modadalidades en el LI-
RADS

51. AASLD vs organizaciones
AASLD EASL NCCN
¿CUANTAS PRUEBAS
DE IMAGEN?
UNA (TC o RM)
OJO: Nódulo > 1 cm. + patrón típico de realce
¿ACTUACIÓN ANTE
NUEVOS NÓDULOS?
> 1 cm.  PRUEBA DE IMAGEN (TC o RM) MULTIFÁSICA
< 1cm ECO c/ 3mx2a ECO c/ 4mx1a TC/RM/ECO-cc c/3-6m
ECO con contraste ELIMINADO Usar con precaución y si está disponible
BIOPSIA
SI. ↔ NÓDULO > 1 cm. + NO PATRÓN TÍPICO
1-2 cm. Repetir en 3 m
SISTEMA DE
ESTADIFICACIÓN
RECOMENDADO
BCLC -