1. PROTOCOLO TERAPEUTICO Y DIAGNOSTICO
DE LA SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Luigi Scudieri
Np 100453

2. CONCEPTO
El síndrome de la vena cava superior se define como la
expresión clínica de la obstrucción del flujo sanguíneo a
través de la vena cava superior por compresión, invasión o
trombosis por procesos neoformativos del mediastino
superior.

3. SIGNOS Y SINTOMAS
SINTOMA PORCENTAJE SIGNO FISICO PORCENTAJE
Disnea 63% Distension cuello 66%
Plenitud e
hinchazòn facial
50% Hinchazòn de
tronco
54%
Tos 24% Edema facial 46%
Hinchazòn de
brazos
15% Plètora 19%
Dolor toracico 15% Cianosis 19%
Disfagia 9%

5. ETIOLOGIA
MALIGNA
Es la mas frecuente 78%-86%
• Carcinoma de pulmon de
celulas pequenas (CPCP)
• Linfoma no Hodgkin (8%
de las obstrucciones de la
vena cava superior)
• Linfoma de Hodgkin (nel
mediastino) muy raro
• Otras: timoma,tumor de
celulas germinales y
enfermedad
metastatica(carcinoma de
mama mas frecuente)
BENIGNA
22% de los casos
• Fibrosis mediastinica
50%
• Trombosis de vena cava
superior secundaria a
cateteres venosos
centrales
• Tumores benignos
• Procesos vasculares
como aneurisma de
aorta o arteria subclavia

6. DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO PREVIO DE NEOPLASIA
• RADIOGRAFIA DE TORAX
• TAC toracica

7. Rx normal Rx SVCS

8. DIAGNOSTICO
NO DIAGNOSTICO PREVIO DE NEOPLASIA
• HISTORIA CLINICA
• EXPLORACION
• ANALITICA
• DIAGNOSTICO HISTOLOGICO:
1. Citologia
2. Biopsia gaglionar
3. Fibrobroncoscopia
4. Biopsia percutanea con aguja fina bajo TAC
5. Mediastinoscopia
6. Toracotomia

9. TRATAMIENTO
• Los objectivos del tratamiento de la sindrome de vena cava
superior son aliviar los sintomas e intentar la curacion del
preceso maligno primario.
• Solo esta indicado el tratamiento de urgencia en presencia de
disfuncion cerebral, disminucion del gasto cardiaco u
obstruccion de las vias ereas superiores : se administrarà
radioterapia urgente (+ medidas que asiguren la estabilidad
hemodinamica y respiratoria)

11. TRATAMIENTO MEDICO DE SOPORTE
PAUTAS:
1)Elevacion de la cabecera de la cama y oxigenoterapia: reducen
el gasto cardiaco(GC) y presion venosa
2)Dieta pobre en sal + diureticos : reducen edema pero mas
riesgo de trobosis por deshidratacion
3)Corticosteroides : 6 a 10 mg de dexametasona cada 6h v.o.

12. QUIMIOTERAPIA
Indicada en carcinoma de pulmon de celulas pequenas (CPCP) y
en los linfomas.
• Administrar por las venas de los miembros inferiores para
evitar la extravasacion que se produce por el aumento de
presion que existe en los miembros superiores.

13. RADIOTERAPIA
• Tratamiento de eleccion del síndrome de la vena cava superior
SVCS producido por tumores no sensibles a la quimioterapia
(QT) : carcinoma de pulmon de celulas no pequenas (CPCNP).
• Probabilidad alta de aliviar sintomas y signos
• Efectiva cuando existe afectacion de otras estructuras criticas
en el torax que necesita una actuacion sin demora (esofago,
cuerdas vocales o pericardio)
• El esquema de fraccionamiento convencional: 2 a 4 fracciones
iniciales grandes (300 a 400 cGy) + fraccionamiento estandard
con dosis total de 30 a 50 Gy

15. RADIOTERAPIA
• El campo de iradiacion de la síndrome de la vena cava
superior inducido por cancer de pulmon debe abarcar la
totalidad del pulmon con margenes apropriados y ganglios
linfaticos mediastinicos, hiliares y supraclaviculares.
• Venografia con contraste : ante sospecha de presencia de
tumor fuera de los campos de irradiacion.

16. PROTESIS ENDOVASCULARES Y ANGIOPLASTIA
• Exito para abrir y mantener la permeabilidad de la vena cava
superior.
• Utilizados ante tumor resistente o recidivo tras Radioterapia
(RT) o Quimioterapia (QT)
• Tasas de complicaciones de 0-50% : sangrado,migracion de la
protesis y embolos pulmonares

18. TROMBOLISIS
• Papel importante del tratamiento endovascular de la vena
cava superior (trombosis)
• Se utiliza en la vena cava superior inducido por cateter
• Tto precoz con : estreptoquinasa , uroquinasa o activador
tisular del plasminogeno recombinante (2TPA)

19. DERIVACION QUIRURGICA
• By-pass con injerto autologo de tamano similar al de la vena
cava superior, desde una vena permeable por encima del nivel
de la obstruccion hasta la auricula derecha ,mediante
anastomosis termino-terminal
• En paciente con síndrome de la vena cava superior de causa
benigna cuando el proceso progresa rapidamente o con bocio
retroesternal o aneurisma aortico

21. TRATAMIENTO DEL SVCS DE CAUSA MALIGNA
EN FUNCION DE LA HISTOLOGIA
CPCP (Carcinoma de pulmon de celulas pequenas)
• Tratamiento estandard: Quimioterapia(QT) de combinacion,con o
sin Radioterapia(RT)

22. CPCNP (carcinoma de pulmon de celula no
pequena)
• No se aconseja cirugia
• Tto principal: Quimioterapia(QT) + Radioterapia(RT)

23. LNH (Linfoma no Hodgkin )
• Tto de eleccion : Quimioterapia (buen control
local y sistemico)
• A veces se asocia Radioterapia como
tratamiento de consolidacion de la respuesta
local