Variante de la normalidad

1. Dra. Blázquez Sáez
Residente 1 de Radiodianóstico

2. Historia Clínica
 Varón, 68 años
 AP:DM tipo 2, DL. Bronquitis crónica.
 IQ: rodilla izquierda.
 Tto: metfomina ,simvastatina, condroitin sulfato
 Exfumador desde hace 40 años
 Motivo de consulta: Dolor torácico opresivo desde hace 4 horas irradiado a hombro derecho y
brazo del mismo lado asociado a disnea. No cortejo vegetativo previo. El dolor no varía con la
posición , ni disminuye. Disfagia. Sensación de mareo.
 TA:145/91 FC:70 Sat 02:93%
 Exploración:
General: Consciente, orientado. Hidratado y perfundido. Normal coloración cutánea y de mucosas.
Eupneico.
Tórax: AC: Tonos rítmicos. No soplos. No roce ni extratonos. AP: MVC en ambos campos, no
ruídos agregados
Abdomen: Globuloso, distendido. No doloroso a la palpación.RHA: normal. No masas ni
visceromegalias. PPL bilateral negativa.
Extremidades: edemas con fóvea +/+++ hasta rodilla, no signos de TVP

3.  Pruebas complementarias:
HEMOGRAMA: Hematíes 5.1 x 10^6/μL, Hemoglobina 15.3 g/dL, Hematocrito 44.4 %, MCV 87.1
fL, MCH 30pg, MCHC 34.5 g/dL, RDW 12.6 %, Leucocitos 7.32 x 10³/μL, NE % 59.2 %,
Neutrófilos 4.33 x 10³/μL, Li % 33.7%, Linfocitos 2.47 x 10³/μL, MO % 5.1 %, Monocitos 0.37 x
10³/μL, EO % 1.6 %, Eosinófilos 0.12 x 10³/μL, BA %0.4 %, Basófilos 0.03 x 10³/μL, Plaquetas
147 x 10³/μL, MPV 11.2 fL
COAGULACIÓN: Actividad de Protrombina 100 %, TP INR 1 INR, TTPA 33.5 seg, Dímeros D
0.53 μg/ml
BIOQUÍMICA EN SUERO: Índice AST / ALT 0.8, Glucosa 120 mg/dL, Urea 41 mg/dL, Creatininio
0.69 mg/dL,Bilirrubina Total 0.24 mg/dL, Aspartato aminotransferasa AST 14 U/L, Alanina
aminotransferasa ALT 18 U/L,Fosfatasa Alcalina 94 U/L, Gamma-Glutamiltransferasa 27 U/L,
Creatina-cinasa 84 U/L, CK-MB Masa 2.6 ng/mL,Ion Sodio 138 mmol/L, Ion Potasio 4.3
mmol/L, Cloruros 100 mmol/L, Osmolalidad (calculada) 270.2 mOsm/kg,
BIOQUÍMICA EN SUERO: Creatina-cinasa 75 U/L, CK-MB Masa 2.3 ng/mL, Troponina T
Ultrasensible 7.57
ECG: RS a 70 lpm, AQRS 60º, sin trastorno de la repolarizacion
Rx de tórax

4. Rx Tórax

5. Dx Diferencial
 Tecnica radiográfica (magnificación , posición lordótica)
 Estructuras vasculares(no traumáticas):elongación arteriosclerotica de la aorta,
aneurisma, disección de aorta, coartación de aorta,malformaciones.
 Traumatismos- hematoma- (disección de aorta, fisuras arteriales y venosas,
fracturas esternales, fracturas vertebrales, postoperatorio, mal emplazamiento
de los cateteteres,
 Neoplasias (linfoma carcinoma broncogénico primario, metástasis)
 Inflamación -mediastinitis-(perforación esofágica, rotura
traqueobronquial,yatrogénica (postoperatorio, endoscopia), neumonías,
tuberculosis,coccidiomicosis, histoplasmosis, actinomicosis, mediastinitis
fibrosante o esclerosante.
 Adenopatías(micobacterium avium intracellulare, tuberculosis, coccidiomicosis,
antrax)
 Extensión de infecciónes extratorácicas (abcesos faringeos,abcesos
abdominales,pancreatitis o pseudoquistes pancreáticos)
 Lipomatosis (sindrome de Cushing, tratamiento con corticoides,obesidad,
variante de la normalidad)

6. TAC

53. Arco Aórtico Derecho
1)CON ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA ABERRANTE
• Prevalencia:1/100. No predominio por sexo o
raza.
• Embriología: ruptura entre la arteria carótida
común izquierda y la arteria subclavia
izquierda que se origina sobre un divertículo
de Kommerell.
• Clínica: no sintomatología, hallazgo
incidental. Si presenta síntomas
relacionados con :
- Compresión esófago y tráquea por el
diverticulo o la arteria subclavia izquierda.
• -Persistencia de un ligamento arterioso
entre arteria subclavia aberrante y arteria
pulmonar.
• No relación con cardiopatía congénita

54. Arco Aórtico Derecho
2)CON IMAGEN DE RAMAS EN ESPEJO
• Segundo en frecuencia.
• Embriología: ruptura entre el cuarto arco
aórtico izquierdo y entre el ductus
arterioso y la aorta descendente, con
regresión total del arco dorsal izquierdo.
Arco aórtico con imagen en espejo de la
original (arco aórtico a la derecha con tres
ramas: arteria innominada izquierda,
arteria carótida derecha y subclavia
derecha
• Clínica: Asociado en el 75% de los
pacientes a:
-Tetralogía de Fallot (90%)
-Ductus arterioso (2,5%)
-Transposición de los grandes
vasos(1,5%)
No existen vasos retroesofágicos.

55. Arco Aórtico Derecho
3)CON ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA AISLADA
• Muy raro.
• Embriología: ruptura en el arco proximal y distal de la arteria subclavia izquierda. La arteria
subclavia izquierda no tiene conexión con la aorta pero si con la arteria pulmonar a través de un
ductus persistente.
• Puede originar un síndrome de robo subclavio o insuficiencia vertebrobasilar, por lo cual la
extremidad superior izquierda tiene menor presión arterial.
• Suele asociarse a enfermedad cardíaca congénita, ductus arterioso persistente o bilateral y
coartación de aorta entre otros.

56. Otras anomalías del Arco Aórtico
ARCO AÓRTICO A LA IZQUIERDA CON
SUBCLAVIA DERECHA ABERRANTE
DOBLE ARCO AÓRTICO

57. Otras anomalías del Arco Aórtico
AORTA CERVICAL

58. Volviendo al caso…
Tras acudir varias veces a urgencias por dolor torácico atípico (con constantes,
exploración,ECG, Bioquimica, hemograma y coagulación (incluido enzimas cardiacas)
completamente normales , se pidió interconsulta con Cardiología que citó en 2014 para
completar estudio con ecocardiograma y prueba de esfuerzo:Normales
Tto: Se le pauto Adiro 100 mg (0-1-0)
No seguimiento de síntomas disfágicos.

59. El ensanchamiento mediastinico superior en una rx es un
signo muy inespecífico y por ello ha de ser valorado
adecuadamente en el contexto clínico de cada paciente.
El conocimiento de estas variables anatómicas resulta de gran
interés a la hora de interpretar y orientar el diagnostico de las
posibles causas de un ensanchamiento mediastínico superior
detectado de manera incidental en las rx de tórax tanto en
asintomáticos como en sintomáticos.