Trauma vascular

1. PRESENTADO A: Dr. Antonio Parodis
y compañeros
TRAUMA VASCULAR
PERISFERICO

2. DEFINICION
 Perdida de la integridad de una o todas las
capas de un vaso sanguíneo, arteria o vena,
como producto de una injuria traumática o
iatrogénica

3. EPIDEMIOLOGIA
Masculino
80% armas penetrantes
15% contusas
5% iatrogénicas
Extremidades (62%)  MI 33% y MI
29%
Abdominal y pélvico 17%
Trauma tórax 12%
Trauma cervical 9%

4. FISIOPATOLOGIA
Tejido muscular puede mantener isquémico de 3 a 6 horas

5. MECANISMOS DE LESIONES
CERRADO
Difuso, lesión de
estructuras
vascular, hueso,
musculo y
nervio
Isquemia
ABIERTO
Focal, baja o
alta velocidad

6. CLASIFICACION DE
LESIONES
PENETRANTE: 1. laceración 2. sección parcial 3. S.
Completa
CONTUSOS: 1.hematoma de adventicia 2.fragmentación
de pared arterial
ESPASMO: nunca debe atribuirse ausencia de pulsos o
isquemia a espasmo únicamente
DESGARRO INTIMAL: la tracción vascular en trauma
cerrado o la lesión directa pueden disecar la intima,
provocando prolapso intraluminal

8. MANIFESTACION
ES CLINICAS

9. MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Hipotensión
• Taquicardia
• Alteración estado conciencia
• SHOCK HIPOVOLEMICO
SINTOMAS SISTEMICO
INSPECCION:
zonas lesionadas y heridas
Evaluación sensitiva y motora
Exploración de pulsos

10. • Hemorragia pulsátil
• Hematoma en
expansión
• Frémito táctil
• Soplo audible
• isquemia
SIGNOS DUROS
• Déficit neurológico
• Pulso palpable pero
disminuido
• Lesión próxima a
trayecto arterial
• Antecedentes de
sangrado importante
• Hematoma no expansivo
SIGNOS
BLANDOS

11. SIGNOS TEMPRANOS
• Dolor (pain)
• Parestesia
• Presion
SIGNOS TARDÍOS
• Palidez
• Parálisis
• Ausencia de pulso
(pulselessness)
REGLA DE LAS 6P

12. • Isquemia celular y activación de
mediadores celulares y
humorales de inflamación.
AUSENCIA DE
IRRIGACIÓN
PROLONGADA
• Edema generalizado
• Estasis venoso, isquemia celular
y muerte.
REPERFUSION
SUBSECUENTE
SINDROME
COMPARTIMENTAL

13. METODOS
DIAGNOSTICO
S

14. Gold estándar
Sensibilidad 95%
Especificidad 97%
Catéter 18, vaso, material contraste (20.50ml), rx,
• Descarta lesión arterial.
• En presencia de signos blandos
Arteriografia de
exclusión
• El dx ya está establecido.
• Se emplea para localizar y definir la
magnitud de la lesión.
• Signos duros
Arteriografia de
caracterización:
ARTERIOGRAFIA

15. INDICACIONE
S
• Pacientes hemodinamicamente estables, con signos
equívocos de lesión arterial
• Heridas secundarias a trauma cerrado
• Heridas secundarias a proyectiles múltiples
• Heridas por proyectiles paralelas a un vaso mayor
• Sospecha de fistula arteriovenosa o pseudoaneurisma
2-4% Hematomas,
oclusión embolica
iatrogénica,
pseudoaneurisma
iatrogénico.

17. • Caída de oximetría
• No confirma, no excluye
OXIMETRÍA DE PULSO
• Combina imagen de eco doppler con
ondas de pulso de modo B
• Operador dependiente
• Desgarros intimales
• Trombosis
• pseudoaneurismas
ECO DUPLEX
OTROS

18. • Paciente con obvias lesiones
vasculares, que ponen en peligro su
vida
I
• Pacientes con evidentes lesiones
vasculares, que ponen en peligro la
vida de la extremidad
II
• Pacientes con trauma en trayectos
vasculares mayores en quienes la
lesión vascular no es aparente.
III
CLASIFICACION DE BRINK

19. MANEJO

20. Lesion por poryectil baja velocidad
Transtorno minimo de la pared
Protrusión adherente o torrente abajo
Circulacion distal intacta
Ausencia hemorragia activa
NO OPERATORIO

21. • Signos duros de lesión vascular
• Hipotension refractaria
• Isquemia periférica obvia
INDICACIONES
EXPLORACION QUIRURGICA

22. Tratar el shock
Antibioticoterapia
y medidas
profilactivas
Preparacion del
campo operatorio
Localizacion foco
lesión
Control arteria
(cabo proximal y
distal)
Se inspecciona el
foco de lesión
Control
hemorragia
PRINCIPIOS BASICOS DE CX
VASCULAR

23.  Rafia lateral, (En heridas
pequeñas de bordes netos,
transversales de <30% de
circunferencia del vaso)
 Reparo lateral con borde
venoso (En traumas mayores
debido al riesgo de estenosis)
 Anastomosis termino- terminal
(en transeccion completa que
puede aproximarse sin tensión
 Injertos vasculares en casos de
perdida de pared mayores a
1cm. Ya sea injerto venoso
invertido o prótesis.
TIPOS DE PARO

25.  Catéteres forgaty (Extracción de
trombos proximales y distales )
 Dacron, poli-tetra-fluoro-etileno
expandido, reemplazo de
segmentos perdidos de vasos
 Heparina sistémica o diluida en
solución salina, aplicación en el
lecho distal
 Estabilización ortopédica
 Derivaciones intraluminales
MEDIDAS ADYUDANTES
INTRAOPERATORIA

26.  Se utiliza via I.V rápida para evitar
la coagulación de los segmentos
vasculares que van a ser
clampeados (5000 U.I) por cada
hora mas de clamp se debe
agregar 1000 U.I
 Se hepariniza proximal y distal la
arteria, inyectando de 10-25 mg de
heparina diluida en suero
HEPARINA

27. 1. INDICACION
2. Hipotensión prolongada
3. Tumefacción de la extremidad
4. Lesión extensa de tejidos
blandos
5. Lesión venosa y arterial
combinada
6. Lesiones Oseas mas lesiones
arteriales o venosas, o ambas
7. Retraso entre la lesión y la
reparación definitiva
8. Presión del compartimiento
comprobada >35mmhg
FASCIOTOMIA

28.  Trastorno severo consecuencia de revascularización, tras una
isquemia prolongada
 La Revascularización produce:
1. Lesión de las cel. Musculares aun viables
2. Liberación de metabolitos tóxicos a la circulación
• Insuficiencia Renal, Arritmias, Acidosis Metabólica
SD. INSQUEMIA-
REPERFUSION

29. TRATAMIEN
TO

30.  Tratamiento medico antes de la Revascularización
 Farmacológico: hidratación, diuréticos osmóticos,
alcalinizador de orina

31. MAGNITUD DEL
TRAUMATISMO
DE LA
ENFERMEDAD
NERVIO:
ANESTESIA,
TEJIDOS:
APLASTAMIENTO
, HUESO: FX
PERDIDA DE
HUESO(6CM)
TRAUMATISMO
GRAVE A
DISTANCIA
INESTABILIDAD
HEMODINAMICA
INTERVENCON
MULTIDICIPLINA
RIA
ASPECTOS A CONSIDERAR PARA
AMPUTACION

32. ESTADO GENERAL DEL
PACIENTE:
 Presión arterial
 Presión venosa central o capilar
pulmonar
 Diuresis
 Función respiratoria
 Vigilancia de las lesiones
asociadas
 Análisis y otras exploraciones
ESTADO DE LA EXTREMIDAD
 Llenado capilar de los dedos
 Pulsos distales
 Temperatura y color de la piel
 Llenado venoso
 Aparición de edema
 Infección de la herida
 Si es necesario: Doppler, arteriografí
POSTQUIRURGICO

33.  Trombosis arterial aguda > frecuencia
 Infecciones
 Estenosis
 Embolismo
 CID
COMPLICACIONES

35. BIBLIOGRAFIA
 Fernando Guzmán Mora, Trauma vascular periférico, capitulo XXX,
pág. 308-3015
 Sebastián soto G, Gonzalo Sánchez C, Julio Brousse M, Alfonso
Sánchez H, trauma vascular periférico, pág. 92-97, año 2004

36. GRACIA
S