Cesareas huespe final

CESÁR
EA
Dr. Miguel Huespe
Fernando Lemus
Andrés LuccisanoJunio 2006

Cesáreas
 ¿Que es la Cesárea?
• Es la
extracción
del niño
por vía
abdominal,
mediante
laparotomí
a e
histerotomí
a.

Cesáreas
• Los partos por cesárea aparecieron tempranamente
en la cultura occidental formando parte de mitos
donde del resultado de este procedimiento nacían
niños vivos de madres sanas.
• Debe resaltarse lo incierto de los relatos, ya que no
hay registros reales de mujeres que hayan
sobrevivido a esta operación hasta el siglo XVI.
 Origen de la Cesárea
“Inter faeces et urina
nascirnur”
es decir, entre las
heces y la orina
nacemos
• Se la consideraba como el
camino o vía de los dioses, en
contraposición a la vía natural,
que es prosaica y vulgar si nos
atenemos al concepto de San
Agustín:
• La operación cesárea parece ser de todas las
intervenciones obstétricas la más antigua, como que
desde los tiempos mitológicos su práctica era
conocida.

Cesáreas
• El Rig-veda, libro
sagrado de los
hindúes, a la vez el
más antiguo (entre
1.500 y 2.000 años
antes de Cristo),
registra que Indra, el
rey de los dioses,
señor del cielo, del
aire y del rayo, se
negó a nacer por vía
natural, haciéndolo de
lado, oblicuamente.
 La Mitología y la Cesárea
Representaci
ón de Indra

Cesáreas
• Los textos
Lalitavistara y
Mahávastu
refieren, con
respecto al mítico
nacimiento de
Buda, que nació
del costado de su
madre.
• Brahma, de quien
se dice que
emergió a través
del ombligo
Buda

Cesáreas
Estatua original de
Asclepios.
Autor: desconocido
• El nacimiento
de Asclepios, o
Esculapio,
tenido como
dios de la
medicina por
los griegos,
también se
hizo, según la
leyenda
mitológica, por
vía abdominal.
Nacimiento de Asclepios

Cesáreas
• Hermes sacó
a Dionisio,
por mandato
de Zeus, del
vientre de
Semele.
Baco
Autor: Caravaggio

Cesáreas
 La Cesárea en Roma y Edad Media
• Dicho mandato, del cual se cree que dicha operación
tomo nombre, se conoció con el nombre de Lex
Regia o Lex Caesare y se mantuvo vigente durante
muchos siglos.
• En efecto, en los siglos XVII y XVIII no solamente era
tenida en cuenta la cesárea postmortem sino que, por
disposición de la Iglesia católica, era obligatoria su
práctica, "no importa que el fruto fuera tan grande
• Unos setecientos años
antes de Cristo, Numa
Pompilio, sucesor de
Rómulo, dispuso en Roma
que toda mujer que
falleciera estando
embarazada debía ser
objeto de una operación
para extraerle a su hijo, es
decir, para salvarlo.

Cesáreas
 La Cesárea en Roma y Edad Media
• Lo que importaba, en
últimas, era que se lograra
un nacido vivo, capaz de
recibir el bautismo.
• De esa manera se le
beneficiaba
espiritualmente, pues no
iría al limbus sino
directamente al cielo.
• Para muchos, el origen del término "cesárea" se
encuentra ahí, para otros surge de la leyenda del
nacimiento de Julio César, que según los escritos
atribuidos a Plinio, historiador de la antigüedad,
aseveraba que el primero de los césares nació por
• A los niños nacidos en esa forma se les llamaba
"caesones", palabra relacionada con el verbo caedere
o scaedere, que significa cortar.

Cesáreas
 Evolución de la Cesárea
• La historia científica y
registrable en su
mayoría comienza en
lo que algunos autores
consideran el 2do
período de la historia
de la cesárea y que
cae después de 1500.

Cesáreas
• La primera
referencia histórica
a la realización de
una cesárea en
una mujer viva
corresponde a las
practicadas por el
célebre castrador
de cerdos Jacques
Nüffer en su mujer
Isabel en el 1500,
en la cual empleó
una navaja de
rasurar y el niño
nació vivo.
• La madre tuvo 5 hijos más, lo que pudiera señalarse
como uno de los primeros partos vaginales después
de una cesárea, aspecto que en la actualidad cobra
vigencia y defensores.

Cesáreas
• En 1582, Rousset publica un tratado en el que por
primera vez utiliza el termino cesárea y se apoya el
uso de la operación en mujeres vivas.
• Paré (1510-1590) tuvo una opinión opuesta a
Rousset y no aceptaba la utilización de la operación
en mujeres vivas.
• Escipio Mercurio, un cirujano del Padua del siglo XVI,
comentó en "La Commare Riccoglitrice" acerca del
uso de esta operación cuando no era posible el parto
normal.
• Trautmann de Wittenberg en Nurtemberg, Alemania,
en 1610, practicó una cesárea en una mujer viva en
presencia de 2 parteras. La mujer murió a los 25 días
por sepsis. Algunos señalan este hecho como el
primer documento indiscutiblemente auténtico sobre

Cesáreas
• Durante esta época no había anestesia; la incisión
solía hacerse en el abdomen por fuera de los
músculos rectos, en el sitio hacia el que se rotara el
útero, con el fin de proteger la vejiga.
• El niño se extraía por el costado de la madre. Solía
hacerse una incisión longitudinal en el útero y se
dejaba abierto.
• Rousset aconsejaba en ese momento colocar una
infusión de hierbas y una cánula para el drenaje de
los loquios hacia la vagina, dado que la causa de la
muerte era la infección.
• En Inglaterra en 1799, Barlow fue el primer médico
en hacer la operación con supervivencia materna.
• No hubo otro caso favorable en ese país hasta 1834.

Cesáreas
• Desde finales del siglo XVII la cesárea registra
progresos en su técnica operatoria; unos preconizan
la incisión transversal, como Lauverjat, otros la
longitudinal, como Levret.
• En 1876 se hace énfasis en la infección como
primera causa de muerte, aspecto señalado por
Cavallini desde 1868.
• Con la sutura uterina que practica Wiel desde 1835,
entra esta operación en una nueva era de progreso.
• En 1912, Kröing en Alemania, postula la incisión
vertical uterina, pero ya advierte sobre la ventaja de
practicarla en el segmento inferior, hasta que en
1926 Kerr crea su clásica incisión segmentaria
transversal que se practica en nuestros días

Cesáreas
• En el año 2001
la tasa de
cesáreas en
diferentes
países fue la
siguiente:
• Se calcula que
cada año se
realizan
850.000
cesáreas
innecesarias en
Latino-américa.
 Inglaterra 21%
 Japón 8%
 EE.UU. 24%
 Chile 25%
 Méjico 38%
 Francia 17%
 Italia 22%
 Noruega 12%
 Suecia 11%
 Argentina 25%
 Tasa de Cesáreas

Cesáreas
Países
con
tasas
>15%
(América
Latina)
Colombia
Panamá
Ecuador
Costa Rica
Venezuela
Uruguay
Cuba
Annual Mean
of Births
(thousands)
1995-2000
873.0
62.0
309.0
87.0
572.0
54.0
145.0
Institutional
or skilled
attendant
deliveries
%
1996
96
89
59
97
95
99
100
National
16.8
18.2*
18.5
20.8
21.0
21.9
23.0
All
hospitals
--
20.5
26.3
20.8
21.0
21.9
23.0
Public
and Social
Security
hospitals
32.5
20-21.1
18.5
20.8
--
--
27.4
Private
hospitals
--
Year
1995
1997
1996
1995
1996
1997
Cesarean Section Rates (%)
Institutional or skilled attendant
deliveries
Mexico
Argentina
Dominican
Republic
Brazil
Chile
2,338.0
714.0
197.0
3,210.0
292.0
84
95
95
92
100
24.1*
25.4*
25.9
27.1
40.0
31.3
25.4
25.9
32.0
40
27.4
15.4-20.9
--
20.2
28.8
1996
1995
1996
1997
1996
1996
1994
1997
1994
58.6
--
--
--
--
--
51.8
35.8-45
--
35.9
59
1996
1993

Cesáreas
 Tasa de Cesáreas y mortalidad perinatal
Dublin
EE.UU.
1965 1970 1975 1980
0
5
10
15
Tasedenacimientosporcesárea
Tasedemortalidadperinatal
16
20
24
28
32
36
40

Cesáreas
 Tasa de Cesáreas
%
16.3
16.6 18.3
19.5
19.1
19.6
18.0
16.2
17.6 17.3
17.8
16.3
14.9
18.4
20.3
20.0
21.1
24.6
26.1
25.9
25.5
0
15
20
25
30
1982 1990 20021984 1986 1988 1992 1994 1996 1998 2000 03
Año
20.7
Tendencia Anual. HMIRS, 1982-20

Cesáreas
Tasa de Cesáreas de los Hospitales del Gobierno de la Ciudad de Bs. As.Tasa de Cesáreas de los Hospitales del Gobierno de la Ciudad de Bs. As.

Cesáreas
 Tasas “ideales” propuestas
• OMS: < 10 - 15%
• Salud para todos 2010 : 15% para nulíparas
63% para
mujeres con
cesárea previa.
• Modelos basados en resultados:
- Joffe y col: 10-
12% para emb. únicos. -
Eckerlund y col: la mínima tasa es la ideal.
• ACOG: 15.5 % (nulíparas, cefálica,
término) 30.3 % VBAC
No existe “una” tasa de
cesárea “ideal”, ya que la
misma va a depender de las
características de la
población

Cesáreas
 Estrategias para disminuir la tasa de Cesáreas
• Tiene un éxito de entre 60-80%, aunque cuando
existen antecedentes de 2 o más cesáreas,
existe consenso general en realizar una nueva
cesárea electiva debido a que tienen un 30% de
posibilidad de tener éxito, aumentando el riesgo
de dehiscencia de la cicatriz anterior y de rotura
uterina.
Parto Vaginal después de Parto por Cesárea

Cesáreas
 Parto Vaginal después de Parto por Cesárea
• La historia obstetrica en busca de enfermedades
es útil para predecir el éxito del parto vaginal, es
decir la probabilidad de éxito va a depender en
cierto grado de cuál fue la indicación de la
cesárea anterior.
¿Cuál es la probabilidad de tener un parto
vaginal con éxito de acuerdo la indicación de la
cesárea anterior?
 Pacientes con indicaciones no recurrentes
(presentaciones podálicas, placenta previa,
desprendimiento de placenta o una hemorragia
materna) tienen una posibilidad de éxito entre 82 y
86%.
 Paciente con indicaciones de potencialmente
recurrentes (70%) tal como la distocia (falta de
progresión del parto o DPC) tienen muchas menos

Cesáreas
 Posibles Factores
elacionados con Incremento de la Operación Ces
• Factores Médico-Legales
• Innovación tecnología en Vigilancia
Fetal
• Innovación tecnológica en
Neonatología
• Preferencias del Médico
• Preferencias del Paciente

Cesáreas
 Indicaciones
• La consideramos cuando no se debe
y/o no se puede realizar el parto por
vía vaginal ni aun con feto muerto.
ABSOLUTAS
MaternasMaternas
• Dos o más cesáreas anteriores
• Rotura uterina
• Rotura uterina en embarazo a
parto anterior
• Retracción uterina
• Carcinoma de cuello uterino
• Plástica de fístula urogenita
FetalesFetales
• Situación transversa
abandonada
• Prueba de fórceps fracasada
con feto vivo
OvularesOvulares •Placenta previa oclusiva total

Cesáreas
 Indicaciones
• Las indicaciones más frecuentes de los últimos 5
años han sido:
• Cesárea anterior 44,8%44,8%
• Distocia (falta de rotación y
progresión, alteración de las
contracciones y desproporción
pélvico-fetal)
13,6%13,6%
• Sufrimiento fetal agudo 11,4%11,4%
• Presentación pelviana 9,1%9,1%

Cesáreas
 Técnica Procedimientos Preoperatorio
• La cateterización previa de
la vejiga es una medida
preoperatoria discutida
aunque útil.
• Antisepsia de la piel
abdominal debe ser amplia,
abarcando el tercio superior
de los muslos hasta el surco
submamario.
• En cuanto a la anestesia
puede ser general,
• Ambiente quirúrgico adecuado, con banco de
sangre e infraestructura perinatológica.

Cesáreas
 Laparotomía
• La incisión abdominal
puede ser:
 Mediana
Infraumbilical (A)
 Transversal
Suprapúbica o
Incisión de Pfanne stie l
(B)
 Transversal de Maylard
(C)
 Transversal de Jo e l-

Cesáreas
 Incisión abdominal
• Permiten un acceso más
rápido al segmento uterino
inferior, producen menos
hemorragia, proporcionan
una mayor capacidad para
extender la incisión
alrededor del ombligo y
permiten un examen mas
fácil del abdomen superior.
 Sufrimiento fetal agudo (permite una
extracción mas rápida del feto al ser mas
simple la hemostasia)
 Emergencias
 Fetos Macrosómicos
Mediana Infraumbilical
• Esta es
convenien
te
efectuarla
en:

Cesáreas
• Exigen mas tiempo para su
realización, con una
diferencia de tiempo para
ingresar a la cavidad
abdominal de 30-60 seg.
• Esta es mas estética,
produce menor dolor post-
operatorio, se asocian con
menor riesgo de herniación
futura y ofrecen la misma, si
no mejor visualización de la
pelvis. Inexperiencia del
cirujano
 Obesidad de la
Transversal Suprapúbica o Incisión de Pfanne
• Son contraindicaciones
relativas:  Macrosomía fetal
 Sufrimiento fetal
agudo

Cesáreas
• Se diferencia de la incisión de Pfannestiel en que
conlleva una incisión transversal de la vaina del
músculo recto anterior y de los músculos rectos
bilateralmente.
• La incisión se hace a unos 3 cm. por encima de
la sínfisis pubiana, en el interior del vello púbico.
• La determinación de la extensión lateral debe
depender en cierta medida del tamaño fetal
estimado.
Transversal de Maylard

Cesáreas
• La incisión de Joel-Cohen se diferencia de la
incisión de Pfannestiel en que la incisión transversa
se hace una pulgada mas arriba que la anterior. çLa
incisión se realiza donde la fascia no está adherida y
se mueve libremente sobre los músculos.
• Cuando se realiza la apertura del abdomen es
innecesario separar la fascia del músculo; los vasos
sanguíneos y las fibras nerviosas tienen cierta
elasticidad y son simplemente desplazados hacia un
lado y no sufren desgarros severos.
• Como resultado, existe mínimo sangrado y menor
trauma es causado con el movimiento de los tejidos.
• Trabajos demuestran que el tiempo de extracción
fetal, utilizando esta incisión, es menor que con la
Transversal de Jo e l-Co he n

Cesáreas
 Incisión y Despegamiento
• Se pinza en la línea media
el peritoneo úterovesical y
se diseca con tijeras
introducidas entre en el
peritoneo y el miometrio
subyacente, para crear un
espacio retroperitoneal
mediante disección roma
de forma bilateral a los
márgenes laterales del
segmento uterino inferior.
del Peritoneo Uterin

Cesáreas
 Incisión y Despegamiento
• Se secciona la reflexión
del peritoneo
bilateralmente en
dirección superior y se
toma el borde vesico-
uterino con las pinzas y se
levanta anterior-mente la
vejiga, permitiendo la
separación roma de la
misma del segmento
uterino inferior.
• Se utiliza un separador
universal para rechazar la
vejiga anterior e
inferiormente para facilitar
del Peritoneo Uterin

Cesáreas
 Histerotomía
• Histerotomía
Segmentaria
Transperiton
eal o de
Munro -Ke rr (A)
• Histerotomía
Corporal o
de Opitz-Krö nig
(B)
AA BB

Cesáreas
 Histerotomía
• Esta es la que comúnmente se realiza en la
practica.
• Las ventajas de esta incisión sobre la corporal son:
Segmentaria o de Munro -Ke r
 Peritoneo laxo y
deslizable en su cara
anterior, lo que
permite su fácil
disección.
 Menor Hemorragia.
 Endometrio
adelgazado con
escasa formación de
glándulas
 Amnios y corion
laxamente adheridos
 Menor posibilidad de
roturas e próximos
embarazos y partos.
 Menos posibilidad de
formación de
adherencias
postoperatorias.
 Menor
morbimortalidad
postoperatoria.
 Posibilidad de ser
realizada aun con

Cesáreas
 Histerotomía
• Esta se utiliza muy raramente. Son de posible
elección cuando:
Corporal o de Opitz-Krö nig
 Mayo rpro babilidad de he m o rrag ia.
 He m ato m as.
 Mo rbilidad fe bril.
 Cicatrizació n im pe rfe cta.
 Mayo rrie sg o de ro turas po ste rio re s.
 Obstruccio ne s inte stinale s.
 El feto se encuentra en presentación podálica o
transversal de espalda sobre todo si el segmento
no esta bien desarrollado
 El segmento se ve complicado con adherencias o
miomas.• Desventajas
frente a la
incisión de
Munro-Kerr
son:

Cesáreas
 Histerotomía
Incisión arciforme del
peritoneo visceral en casos
de cesárea segmentaria
transversal de Kerr.
Incisión arciforme a nivel del
segmento uterino luego de
rechazada la vejiga.

Cesáreas
 Extracción del Feto
• Se introduce la mano izquierda
del operador (colocado
siempre a la izquierda del
paciente) entre la cabeza fetal
y el colgajo inferior del
segmento haciendo suave
palanca, y facilitando la
maniobra el ayudante, que
comprime el fondo uterino, se
extrae la cabeza fetal.
• Tomando ésta entre ambas
manos, como en el nacimiento
vaginal, se extrae el resto del
cuerpo.
• Si el feto se presentara de
nalgas o de tronco, se tomará
un pie y se ejecutará la

Cesáreas
 Extracción de la Placenta
• Después del parto del feto, deben
administrarse entre 20 y 40 unidades de
oxcitocina en una solución cristaloidea
isotónica.
• La extracción placentaria suele hacerse de
forma manual.
• Luego de la extracción debe de inspeccionarse
la placenta en busca cotiledones perdidos,
seguido de una inspección de la cavidad
uterina y limpieza con compresas secas, de la
misma, para eliminar membranas fetales y
fragmentos de placenta.

Cesáreas
 Extracción de la Placenta

Cesáreas
 Reparación de la Incisión Uterina
• Puede facilitarse mediante la extracción manual
del útero a través de la incisión abdominal.
• Pueden utilizarse unas pinzas de anillos o de
Allis para elevar la porción inferior de la incisión
transversal uterina, facilitando así la visualización
del campo y la aproximación de los bordes.
• Las pinza Allis deben situarse de forma rutinaria
en los ángulos de la incisión para controlar la
hemorragia y para identificar el final de la
incisión.

Cesáreas
• La aproximación de la incisión en el segmento uterino
inferior puede realizarse utilizando una sutura catgut
crómica de 0 o 2-0 o sutura sintética absorbible como
el Vicryl, de forma que la segunda capa invagine a la
primera.
• La primera capa puede ser
con una sutura continua o
discontinua (A).
• Para la segunda capa de
sutura invaginante
habitualmente se utiliza
una sutura continua (B).
• No es necesario aproximar
el peritoneo visceral y el
parietal.

Cesáreas

Cesáreas
 Cierre de la Pared Abdominal
• Antes del cierre del abdomen debe examinarse
el útero, la trompas de Falopio y los ovarios para
descartar cualquier patología.
• No hay necesidad de reaproximar el peritoneo
parietal o los músculos rectos.
• La fascia de los rectos puede cerrarse con una
sutura continua (no cruzada) o discontinua.
• Los puntos de entrada y de salida deben de
encontrase a 1 cm de profundidad del margen de
la herida, en la zona de colagenólisis. Los
puntos deben darse a intervalos de 1-1,5 cm.

Cesáreas
 Cierre de la Pared Abdominal
• Generalmente no es necesario reaproximar los
tejidos subcutáneos a menos que la paciente sea
muy obesa, en cuyo caso una sutura subcutánea
puede facilitar el cierre de la piel.
• La piel debe de cerrarse con grapas o con sutura
intradérmica.

Cesáreas
 Posquirúrgico
• Profilaxis Antibiótica para reducir el riesgo de
infecciones post operatorias (como endometritis,
infección del tracto urinario y de la herida) que se
produce en 8% de las mujeres con cesárea.
• Se puede administrar Cefazolina 2 gr. IV o en
caso de alergia Clindamicina 900 mg. IV una vez
extraído el feto.
• Analgesia para reducir el dolor posquirúrgico; se
puede emplear para este fin closidol, meperidina
o morfina.

Cesáreas
 Pronóstico
• Materno:
En lo que se refiere a la mortalidad materna es
muy favorable; aunque es sensiblemente
superior (3-8%) a la mortalidad materna total.
Influyen en este pronostico: el riesgo inherente a
la intervención quirúrgica y a las causas que la
determinan.
La morbilidad mas frecuente es debida a
procesos sépticos y menos frecuente
tromboflebitis.• Recién Nacido:
La mortalidad global es mayor que en los partos
por vía vaginal, pero debe tenerse en cuenta la
indicación que motiva la cirugía. También
empeora el pronóstico la patología fetal.

Cesáreas
 Actualización
• La descripción de Kerr de la incisión transversal
transperitoneal incluye el cierre activo del
peritoneo visceral, así mismo el peritoneo parietal
ha sido tradicionalmente también suturado.
• Estos dos últimos procedimientos han persistido
en los ginecoobstetras, a pesar de los reportes
publicados (principalmente en la literatura de
cirugía general) en los que indican que la
reaproximación peritoneal no sólo es innecesaria
para la curación de la herida y mantenimiento de
su fuerza, sino que puede retardar la
cicatrización y promover la formación de
adherencias.

Cesáreas
 Cesárea Simplificada
• Consiste en cierre histerorrafia en un plano, no
cierre de peritoneo visceral ni parietal,
afrontamiento de rectos abdominales con puntos
separados, cierre de fascia de rectos con surgete
continuo, afrontamiento de celular subcutáneo y
cierre de piel.
• Médicos de la Asociación Médica del American
British Cowdray Hospital publicaron un trabajo en
el cual se compara la técnica simplificada de
operación cesárea con la técnica convencional.

Cesáreas
• Minimally invasive cesarean: Improving an
innovative technique
MARCO A. PELOSI II, MD; MARCO A. PELOSI III, MD
Create a modified abdominal
incision
http://www.obgmanagement.com/

Cesáreas
Place the abdominal retractor

Cesáreas
Use a standard hysterotomy in the lower uterine
segment

Cesáreas
Deliver the fetal head

Cesáreas
Close the incisions

Cesáreas
• Fueron consideradas e incluidas en el estudio
300 cesáreas realizadas, 150 con técnica
convencional y 150 con técnica simplificada. En
el 100% de las pacientes la incisión en piel fue
transversal suprapúbica tipo Joel-Cohen y la
histerotomía fue tipo Kerr.
• El 97.5% de las mujeres tuvieron bloqueo
peridural durante el procedimiento quirúrgico y
seis a 10 horas después infusión epidural de
analgésico (0.3 mg de buprenorfina + 20 mg de
citrato de fentanil).
• Las pacientes fueron dadas de alta del hospital
tres días después del procedimiento quirúrgico.

Cesáreas
• Indicaciones de Cesárea en ambos grupos de
estudio
Indicació n
TécnicaTécnica
simplificadsimplificad
aa
Técnica
convencion
al
• Desproporción cefalopélvica 3838 29
• Una cesárea previa 1919 26
• Falta de progreso en el trabajo de
parto
2626 19
• Pelvico 1616 21
• Iterativa 1212 17
• RMP + Falta de progreso en el trabajo
de parto
99 4
• RCIU + oligoamnios 99 0
• Sufrimiento fetal agudo 77 7
• Prueba de tolerancia a la oxitocina
positiva
66 3
• Preeclampsia 22 4
• Expulsivo prolongado 44 0

Cesáreas
• Edades de las pacientes de los grupos de estudio
EdadEdad
TécnicaTécnica
simplificadsimplificad
aa
Técnica
convenciona
l
15-1915-19 11 0
20-2420-24 88 12
25-2925-29 7070 74
30-3430-34 5252 47
> 35> 35 1919 17
TotalTotal 150150 150

Cesáreas
Evaluación del tiempo quirúrgico
con técnica simplificada y con técnica
convencional.
Tolerancia a la vía oral en horas
posteriores a cirugía en operación
cesárea
con técnica simplificada y técnica
convencional.
Técnica simplificada
Técnica convencional
80
60
50
40
30
20
10
0
4 a 8 >129 a 12
Horas
Númerodepacientes
70
70
60
50
40
30
20
10
0
20-30 80-9070-8030-40 40-5050-60 60-70
Tiempo (minutos)
Númerodepacientes

Cesáreas
• Uso de analgésico vía oral (20 mg ketorolaco
cada 6 horas) e intramuscular (narcótico)
N° de dosis cada 6 a 8 horas
Vía Oral Intram uscular
Tipo de ce sáre a 0-4 5-9 >10 0 1 2 3 4
Tot
al
TécnicaTécnica
simplicadasimplicada
20 81 49 140 5 5 0 0 150
TécnicaTécnica
ConvencionalConvencional
2424 7575 5151 4545 3232 2626 2626 2121 150

Cesáreas
• Uso de analgésico intravenoso (30 mg de
ketorolaco)
N° de dosis cada 4 a 6
horas
Tipo de ce sáre a 0 1 2 3 > 4 Total
Técnica simplicadaTécnica simplicada 16 14 95 16 19 150
TécnicaTécnica
1212 1313 3232 6464 2929 150

Cesáreas
• Uso de analgésico intravenoso (30 mg de
ketorolaco)
Tipo de ce sáre a
Con
complicación
Sin
complicación
Técnica simplicadaTécnica simplicada 3 147
TécnicaTécnica
1818 132132

Cesáreas
• Método para cesárea de Misgav Ladach
modificado. Nueva alternativa quirúrgica.(http://indexmedico.com/publicaciones/indexmed_journ

Cesáreas
• Método para cesárea de Misgav Ladach
modificado. Nueva alternativa quirúrgica.

Cesáreas
 Conclusiones del Estudio
• En conclusión y basados en los resultados del
presente estudio, la técnica simplificada de
operación cesárea es un procedimiento seguro y
fácil de realizar, con disminución en la morbilidad
posoperatoria.
• Por lo que se propone su realización debido a
que existe una recuperación más temprana,
mejor tolerancia a la vía oral, disminuye el dolor
demostrado por el menor uso de analgésico y
una movilización más pronta como lo
evidenciaron los resultados, lo cual reditúa en
disminución de costos hospitalarios y en
beneficio de las pacientes.

CESÁR
EA
Dr. Miguel Huespe
Fernando Lemus
LuccisanoJunio 2006

Cesareas huespe final

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