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1. Mecanismo de producción del
trauma vertebromedular
BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
NOSOLOGÍA Y CLÍNICA QUIRÚRGICA DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
ISMAEL SUÁREZ VENTURA

2.  Los mecanismos de lesión son una combinación de contusión, compresión, rotación y
estiramiento
Produce ruptura de los ligamentos posteriores con o
sin lesión ósea asociada
Puede originarse una fractura conminuta del cuerpo
vertebral con fragmentos óseos retropulsado en el
interior del canal raquídeo. Los ligamentos
posteriores permanecen intactos.

3.  Flexión- compresión axial: produce tres grados de lesiones
1. Fractura en cuña.- con aplastamiento del cuerpo vertebral
menor del 50% de su altura. Elementos óseos y ligamentos no
se afectan.
2. Fractura en cuña.- del cuerpo vertebral, con aplastamiento que
excede el 50% de su altura. Se acompaña habitualmente de
rotura de ligamentos posteriores con o sin fractura del arco
posterior.
3. Fractura estallido.- aquí existen fragmentos óseos invadiendo
el canal, lesiones en ligamentos posteriores y fractura en arco
posterior.

4.  Provoca una fractura luxación con en fragmento craneal
rotado sobre el caudal. Las fuerzas de flexión producen una
fractura en cuña o estallido, mientras que las de rotación
provocan fractura de la apófisis articular de la vertebra
inferior.
 Originan una lesión ligamentosa anterior con desplazamiento
hacia atrás del segmento craneal. Puede haber lesión de disco
y frecuentemente se desprende un fragmento óseo de uno de
los ángulos anteriores del cuerpo vertebral, que es arrancado
junto con el ligamento común vertebral anterior.

6. SINDROMES MEDULARES

7. Sección medular
 Se entiende por sección medular la interrupción más o
menos completa y definitiva de la conducción medular.
Bien por solución de continuidad o por inhibición funcional
transitoria o no.
 Se distinguen clínicmente 3 estadios.

8. I. Shock espinal
 Duración variable entre 3 días y 3 semanas, aparece de forma brusca por debajo de nivel de
sección.
 Es similar a la fase del impacto en TCE. Hay cese de función medular que posteriormente se irá
recuperando, consiguiendo autonomía con respecto de la medula al encéfalo o la reconexión.
1. Perdida de fuerza: plejia flácida con reflejos abolidos.
2. Perdida de sensibilidad anestesia y analgesia
3. Perdida de reflejos cutáneos

9.  4.- SINDROME VEGETATIVO: por su gravedad puede condicionar la evolución:
 Alteraciones pulmonares: edema agudo de pulmón.
 Alteraciones abdominales: ileo paralítico
 Trastornos vasomotores: HTA, inestabilidad térmica, ulceras cutáneas
 Alteración de esfínteres: retención vesical con distensión y globo vesical, estreñimiento

10. II. Fase de recuperación y readaptación
 FAVORABLE: Recupera de forma progresiva: sensibilidad, reflejos, fuerza y movilidad.
 NO FAVORABLE: van a quedar lesiones permanentes completas o incompletas.
 -la 2da neurona recupera su función y se hace independiente de la 1ª neurona. Por lo que se va a
establecer una plejia espástica (mono, para, tri o tetra) por afectación de la vía piramidal o de la 1ª
neurona.
 -anestesia
 -pueden aparecer dolores por desaferentización
 Alteraciones tróficas y de esfinteres

11. III. Fase de lesión establecida
 SECCIÓN MEDULAR COMPLETA
 -para o tetraplejia espástica
 Anestesia por debajo del nivel de sección
 Se exacerban los reflejos cutáneos: espasmos por flexión
 Alteraciones: vesicales, intestinales, tróficas (ulceras de
decúbito)
 Dolor neuropático

12.  SECCIÓN MEDULAR INCOMPLETA: Pueden darse varios
cuadros, de los que destacan
 HEMISECCIÓN MEDULAR O SDM DE BROWN-SÉQUARD
 Perdida de fuerza ipsilateral.
 Perdida contralateral de la sensibilidad al dolor y
temperatura
 Perdida d sensibilidad profunda ipsilateral

13.  SDM CENTROMEDULAR DE SCHNEIDER
 Paresia flácida en miembros superiores (afectación de la 2da
neurona)
 Disminución termoalgésica en miembros superiores.
 Dolores en miembros superiores por desaferentización
 No hay afectación de miembros inferiores o es menos acusada
que en las extremidades superiores. Esta paresia es espástica
(afectación de la 1ª neurona)

14. INESTABILIDAD VERTEBRAL
 Se define como la perdida de la capacidad de la columna, en condiciones normales, para mantener
las relaciones fisiológicas entre cada vértebra. De forma que s eproduce lesión de médula o raíces,
o se desarrolla deformidad vertebral con dolor secundario a los cambios estructurales.
 SE CONSIDERA UNA COLUMNA INESTABLE cuando cumple los siguientes criterios:
 Perdida de la integridad del cuerpo vertebral
 Perdida de la integridad de los ligamentos o arco posterior
 Perdida de la alineación de la columna por angulación o traslocación

16. LESIÓN NEUROLÓGICA
 Es una complicación del Traumatismo Vertebral y depende de:
 La agresión mecánica al tejido nervioso, medula o raíces.
 Los fenómenos reactivos precoces de carácter vascular, desencadenados por el trauma.
 De los cambios evolutivos de degeneración y regeneración, peculiares del tejido nervioso.

17. Lesión radicular
 Son debidas a fuerzas de tracción las del plexo braquial. Es estos casos la médula puede lesionarse
en el punto en que la raíz es arrancada

18. Lesiones secundarias
 En algunos casos se observa un empeoramiento neurológico de una lesión ya establecida,
apareciendo lesiones secundarias, llamadas mielopatía postraumática.
 Las formas más importantes son

21. Traumatismos raquimedulares específicos

22. De la región cervical
 La columna cervical es la parte más móvil, siendo
posible en ella los movimientos de flexión, extensión y
rotación.
 Los traumatismo de la columna cervical son los más
frecuentes y más severos neurológicamente, en
especial los que afectan a las tres primeras vertebras.
 Podemos dividirlos en lesiones que afectan al atlas y
axis y lesiones de C3 –C7

23. CAUSAS Y CLASIFICACIÓN
 LESIONES POR FLEXIÓN
 LESIONES POR EXTENSIÓN
 LESIONES POR LATEROFLEXIÓN
 LESIONES POR COMPRESIÓN
 LUXACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL
 FRACTURA DEL ATLAS
 LUXACIÓN ATLANTO-AXIAL
 FRACTURA DEL AXIS
 LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL
INFERIOR

24. LUXACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL
 Se produce por ruptura de las estructuras ligamentosas que unen el occipital con el complejo
atlantoaxial. Puede ser anterior o posterior y cursar con lesión de las arterias vertebrales.
 La lesión medular completa a este nivel es mortal
 El tratamiento requiere fijación de la luxación por artrodesis occipitocervical. Previamente se
realizará reducción con tracción cervical

25. FRACTURA DEL ATLAS
 Representa el 5% de las fracturas del raquis cervical.
Puede ser de tres tipos:
 FRACTURA DEL ARCO ANTERIOR: se asocia con fuerzas
axiales de flexión, se localizan en el punto mas delgado
del anillo vertebral.
 FRACTURA DEL ARCO POSTERIOR: se producen por un
mecanismo de extensión y afectan a la zona próxima al
foramen de la arteria vertebral
 FRACTURA DE JEFFERSON: es una lesión combinada de
las dos anteriores que se produce cuando una fuerza
axial, aplicada en vértex, se transmite a través de los
cóndilos occipitales a las masas laterales del atlas. No
suele producir complicaciones neurológicas debido a la
amplitud del canal raquídeo a este nivel y por el
desplazamiento lateral.

26.  CLINICAMENTE cursan con dolor local.
 El DIAGNÓSTICO se realiza mediante Rx lateral o transoral.
La TAC aporta imágenes mas claras de los niveles de
fractura.
 El TRATAMIENTO es la estabilización y fijación externa
durante 6 semanas a 3 meses ( halo cervical). A veces
requerirá tracción previa para mejorar el dolor y espasmo
muscular.

27. LUXACIÓN ATLO-AXOIDEA
 Es la luxación anterior del Atlas sobre el axis sin fractura y es muy rara.
 Implica rotura del ligamento tranverso que sujeta la apófisis odontoides. Es muy inestable.
 La CLÍNICA está dad por dolor, tortícolis y puede aparecer muerte súbita por flexión.
 Se encuentra espontáneamente en la artritis reumatoide, enfermedad de Morqui, etc.
 El TRATAMIENTO consiste en reducción mediante tracción esquelética, seguido de artrodesis
atlanto-axial.

28. FRACTURA DEL AXIS
 Mas frecuente que las del atlas. Se clasifican en:
 FRACTURA DEL ÁPEX DE LA ODONTOIDES: debe diferenciarse del Os odontoideo que una
anomalía congénita y muestra bordes lisos. Se caracteriza por dolor local.
 FRACTURA DE LA BASE DE LA ODONTOIDES: es inestable y cicatriza mal o puede no hacerlo. Es
causa de muerte en traumatismos por parada respiratoria cuando se desconoce que existe esta
fractura. Producir tetraplejia. A veces no presentan lesión neurológica o son mínimas lesiones

29.  El TRATAMIENTO consiste en inmovilizar y estabilizar
mediante tracción cervical durante 6-8 semanas y a
continuación fijación con un aparato ortopédico durante
3-4 semanas o con halo craneal.
 Un 30% requerirá fijación quirúrgica.
 Pacientes con mas de 40 años es muy común la
pseudoartrosis.

30.  FRACTURA DEL CUERPO DEL AXIS: se considera estable y se trata con inmovilización externa de 2-3
meses.
 FRACTURA DE PEDÍCULOS. Es la llamada fractura del ahorcado por su similitud con la producida
por este mecanismo. Se produce por hiperextensión que origina fractura de los pediculos del axis.
Si se suma un mecanismo de flexión, se asocia con lesión ligamentosa y discal con luxación anterior
C2 sobre C3.
 La lesión neurológica es máxima y causa la muerte o ser minima por la amplitud del canal a este
nivel.
 Dependiendo si hay desplazamiento y luxación C2-C3 será necesaria la inmovilización y reducción
de fractura con tracción cervical, seguida de fijación quirúrgica, preferiblemente por vía anterior.

31.  Rx. Lateral de columna cervical con fractura del ahorcado. Reconstrucción de TAC cervical en paciente
con fractura del cuerpo del axis.

32. FRACTURAS DEL SEGMENTO INFERIOR C3-C7
 Constituyen el grupo de mayor frecuencia. Se debe tener en cuenta.
 Grado de perdida de alineación de la columna.
 Probabilidad de que sea inestable
 Invasión del canal vertebral por restos discales o fragmentos oseos
 Lesion neurológica existente, medular y/o radicular.
 La CLINICA va a ser dolor y contractura cervical, junto con lesión neurológica que pudiera haber
ocasionado

33.  El MANEJO DIAGNÓSTICO Y TERAPEUTICO va a iniciarse desde el momento dell accidente o
traumatismo, dado el alto riesgo de producir lesión medular durante la manipulación.
 Se debe transportar al paciente con el cuello inmovilizado.
 Lo mejor y mas rápido es una RX y TAC cervical. En caso de lesión neurológica solicitar RM.
 El TRATAMIENTO se inicia con onmovilización y reducción mediante tracción cervical. Se copmleta
con fijación quirúrgica precoz que permita la rápida movilización del paciente.

36. ESGUINCE CERVICAL
 Es la patología mas frecuente de la columna cervical. Se produce por un mecanismo de
aceleración-desaceleración brusca que origina una extensión seguida de flexión forzada.
 Produce dolor a las 24-48 horas con o sin irradiación, disfagia, acufenos, visión borrosa. Puede
llegar a durar varios meses y es causa de incapacidad laboral.
 El tratamiento es la inmovilización

37. De la región dorsal
 Es el segmento mas rigido de la columna vertebral.
 La mayoría de las lesiones ocurren en flexión y luxación.
 Se requieren fuerzas muy importante para conseguir la flexión y luxación por lo tanto suele haber
lesión medular.
 El DIAGNOSTICO se realiza con estudios radiológicos simples y TAC. Se debe tener en cuenta la
posibilidad de fractura a nivel torácico alto, difícil de apreciar en la RX por la superposición de los
hombros. Se recomienda hacer RM.

38.  Las lesiones en cuña con perdida de altura
inferior al 50% del cuerpo vertebral son estables
y se tratan con reposo de 6-8 semanas.
 Para el resto de las fracturas esl TRATAMIENTO
es reducción y fijación quirúrgica.

39. De la región lumbar
 Tienen una menor incidencia por la mayor protección de los musculos y ligamentos del raquis.
 El lugar mas vulnerable es la transición toraco-lumbar D12-L2.
 La extrusión discal es frecuente.
 A causa de la amplitud del canal y la movilidad de la cauda equina las lesiones neurológicas no
suelen ser graves con excepción de cuando se rompe el muro posterior del cuerpo vertebral y
penetra en el canal afectando al cono medular.

40.  La CLINICA va a constituir en dolor y
contractura local. La lesión neurológica va a
ser desde una afectación monoradicular a
una sección medular con paraparesia
flácida.
 EL DIAGNOSTICO es fácil con RX, TAC y RM.
 El TRATAMIENTO es la inmovilización en
cama y la programación quirúrgica para
obtener descompresión del canal vertebral.

42. TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMO
VERTEBRO-MEDULARES
 SE DEBEN CONSIDERAR DOS ASPECTOS FUNDAMENTALES EN EL TRATAMIENTO:
 1.- LESION DE LA COLUMNA: dependiendo el nivel de lesión se deben cumplir tres estadios para
un correcto manejo
 A) Inmovilización-estabilización
 B) reducción-alineamiento
 C) Fijación, que pude ser:
 a) espontanea, con consolidación de la fractura, ayudada con inmovilición mediante ortosis externa
 b) quirugica, artrodesis, instrumentada, ambas.

44.  2. LESIÓN NEUROLÓGICA, se debe evitar
 EDEMA MEDULAR– iniciar tx con corticoides (metilprednisolona) a dosis choque muy altas, con
reducción progresica en los días siquientes
 ALTERACIONES RESPIRATORIAS Y CIRCULATORIAS- puede requrirse intubación endotraqueal. La
embolia pulmonar se evitara con cambios posturales, la inmovilización precoz de miembros y
aplicación de vendas elásticas
 MANTENER ESTABILIDAD HEMODINAMICA
 ALTERACIONES ESFINTERIANAS- colocar sondaje vesical permanente e iniciar rehabilitación de la
vejiga urinaria.
 ULCERA DE DECUBITO