La importancia del trauma de columna.

1. Dra. Treminio MG
Tutor Dr. Dávila
Emergenciologo
Es aquella lesión de la columna asociada a una lesión
neurológica que puede comprometer la medula espinal,
raíces o cauda equina.

2. OBJETIVOS
Reconocer la gravedad del
TRM
Importancia de su
prevención
Manejo por el médico
general

3. Epidemiologia
 Incidencia: 50 a 60 por millón que son
hospitalizados.
 Causas:
 Accidentes de tránsito: 76%
 Caidas (incluidos accidentes de montaña
natación): 17%
 Accidentes laborales: 7%
 La edad media es de 35 años.
 Relación hombre/mujer: 3/1
 Mortalidad media: 10%
y

4. Trauma raquimedular pediátrico (TRMP)
 Región mas afectada  columna cervical. (80%).
 1/3  lesiones neurológicas.
 76%  lesiones incompletas. La mortalidad es muy
alta en pacientes pediátricos con
luxación atlantooccipital
Niños < de 10 años.
•Accidentes por vehículo de
motor (pasajero, peatón,
ciclista).
•Caídas.
Niños > de 10 años.
•Accidentes automovilísticos.
•Lesiones relativas al deporte.
(futbol, clavadismo, lucha
libre, gimnasia.)
Etiología

5. El 5% de los pacientes con TEC
tienen lesión de columna asociada.
 Región cervical ≈ 55%
 Región torácica ≈ 15%
 Unión toracolumbar ≈ 15%
Lumbosacra ≈ 15%
10% de los pacientes con una lesión de
columna cervical, tiene una fractura no
contigua de la columna vertebral.

7. CURVATURAS DE LA COLUMNA
Curvatura primaria

8.  La Vertebra:
ANATOMÍA
Ligamentos

9.  La Medula
Espinal:
ANATOMÍA

10. EXAMEN SENSORIAL
DERMATOMAS
1. C5 sobre deltoides
2. C6 dedo medio
3. C7 pulgar
4. C8 meñique
5. T4 pezón
6. T8 v apéndice xifoides
7. T10 ombligo
8. T12 sínfisis del pubis
9. L4 superficie medial de la pierna
10. L5 espacio entre 1 y 2 dedo
11. S1 borde lateral de pie
12. S3 tuberosidad Isquiática
13. S4 Y 5 región peri anal

11. MIOTONOS
Cada nervio inerva mas de un
musculo y cada musculo es
inervado por mas de una raíz.

12. MIOTONOS
• C5 - Deltoides
• C6 - extensores de la muñeca
• C7 - extensor de codo --tríceps
• C8 - flexores de dedo medio –F. profundo de los
dedos
• T1 - abductores del meñique ---Abductor propio
del 5 dedo
• L2 - flexor de la cadera –psoas iliaco
• L3 - extensores de la rodilla --cuádriceps
• L4 - dorsiflexores del tobillo –tibial anterior
• L5 - extensores del 1 dedo del pie
• S1 - flexores plantares del tobillo ---gemelos y
soleo

13. CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL
Las lesiones de la medula espinal pueden ser clasificadas
de acuerdo a:
 Nivel: es el segmento mas
caudal con función motora y
sensitiva conservada en forma
bilateral. Lesiones por arriba de
la T-1 resulta en Cuadriplejia, y
por de bajo e paraplegia.
 Gravidad del déficit
neurológico: paraplegia
incompleta y completa;
Cuadriplejia incompleta y
completa.

14. LESIONES PRIMARIAS DE LA MEDULA
ESPINAL
Las lesiones de medula espinal pueden ser:
Primarias, por rupturas mecánicas,
compresión, contusión, rotación o
avulsión de los elementos neurales.
Estas lesiones usualmente ocurren con
fracturas y/o dislocación de las
En la actualidad, se estima que la lesión primaria define el pronostico de recuperación
funcional neurológica
vértebras.
Las lesiones penetrantes debido a
proyectiles por arma de fuego, arma
blanca, y más frecuentemente el
desplazamiento de los huesos
fracturados causan lesiones primarias
en la medula espinal.

15. FISIOPATOLOGIA
Por la presencia de mecanismos primarios y segundarios de lesión,
el daño medular postraumático evoluciona en dos etapas:
Mecanismos primarios
Mecanismos
segudarios
Compresion
Deformacion
Contusion
Proyectiles, etc..
Se generan posteriormente
por efectos sistémicos y local
del impacto inicial
Hipoxia por depresion resp.
Hipotension arterial
Vasoespasmo
Cascada bioquimicas
Son los que se producen en el
momento del del impacto.

16. TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
Sobrecarga
axial
Flexión
Rotación
Flexión
Lateral
Extension Distración

17. hiperextensión
Movimiento posterior excesivo
de la cabeza o cuello.
hiperflexion
Movimiento anterior excesivo de la
cabeza sobre el tórax.

18. Excesiva rotación del torso o cabeza y
cuello, moviéndose de un lado contra el
otro.
El peso de la cabeza o pelvis, son
trasladado hacia el cuello o pelvis.
Rotación
Compresión

19. Flexión lateral
Fuerza directa lateral sobre la
columna vertebral
Estiramiento excesivo de la columna
y medula espinal.

20. LESIONES PENETRANTES
Más frecuentes causadas por:
Arma de fuego
Por arma blanca.
Si la lesión pasa a través del
canal vertebral ocorre déficit
neurologico completo.
Las lesiones de la medula son
generalmente estaveis, a menos
que o proyectil destruya una
porción de la vertebra.

21. LESIONES SEGUNDARIAS DE MEDULA
ESPINAL
Las lesiones vasculares a la
medula espinal, causados por:
Ruptura de la arteria
Trombosis
Hipoperfusión debido a estado
de shock
Son las mayores causas de lesiones
secundarias a la medula espinal.
Puede haber lesión medular sin daño de la columna.

22. TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
Luxación Atlanto-occiptal
 Se considera una lesión fatal, ya que
se asocia a lesión severa del bulbo.
 Es más frecuente en niños debido a
inmadurez osteo-ligamentaria de la
charnela occipito-cervical.
Las fracturas del atlas y el axis se producen por un
golpe en el cráneo o por una desaceleración del torso.

23. TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
Fractura del Atlas (C-1)
Representan 5%
40% asociado con Fractura del axis (C-2);
 Frecuente en golpes de frente con el parabrisas y en golpes de la
cabeza contra el fondo de una piscina al caer desde altura
 Provoca dolor y limitación de la movilidad (sobre todo extensión)
 Lesiones medulares a este nivel son poco frecuentes (de producirse
causarían la muerte inmediata)
 Rx. transoral: desplazamiento > 7 mm de las masas laterales del
atlas respecto al axis.
FRACTURA ESTALLIDO O DE JEFFERSON

25. TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
Subluxación Rotatoria de C-1
 Mayor frecuencia en niños;
 Puede ocurrir después del
trauma, IRA o en artritis
reaumatoide.
 El paciente se observa con una
tortícolis.
 El paciente no debe ser forzado
a reducir la rotación, debe ser
inmovilizado.

26. FRACTURA DEL AXIS (C2)
Fractura de C2
(Fx. De Hangman o del ahorcado)
Fx bilateral de partes posteriores afectando a los agujeros
de conjunción con luxación del cuerpo de C2 sobre C3.
Debe realizarse Rx y TAC
Tratamiento: Reducción cervical a posición neutra +
inmovilización; a veces precisa osteosíntesis quirúrgica.

27.  Fractura-avulsión del extremo de la apófisis odontoides (tipo 1) por
flexión lateral - distracción.
 Fractura del cuello de la apófisis odontoides (tipo 2) por flexión
lateral-compresión
 Fractura horizontal del cuerpo del axis por flexión (ex tipo 3
odontoides)
 Las fracturas odontoides representan el 14% de todas las fracturas
cervicales.

29. Fractura del ahorcado o Colgado
Es la fractura de los elementos posteriores de C2

30. FRACTURA C3-L5
 Una fractura de C-3 es poco común,
Frecuentes las luxaciones pudiendo provocar compromiso de la médula espinal
Mecanismo lesional:
1. Compresión vertical: sobre todo en C5
2. Extensión: lesión del ligamento longitudinal anterior con o sin Fx de la cara
anterior de los cuerpos vertebrales
3. Flexión: sobre todo C5-C7
 Exploración física debemos buscar:
1. Contusiones o abrasiones en cabeza, cara y cuello (su presencia nos orienta
sobre el mecanismo lesional)
2. Puntos dolorosos en apófisis espinosas, limitaciones a la movilidad y
contractura muscular
3. Exploración neurológica es esencial y debe ser repetida en las primeras 24
horas (sobre todo si existen lesiones neurológicas incompletas)

32. CONT… FRACTURAS C3-L5
Cuando esta cercano, la vertebra se
aplasta y causa un estallido (burst).
Es mas frecuente cuando la postura
es lordotica, porque favorece los
momentos flexores.
Cuando esta muy delante, se genera
momento flexor asociado a un
distracción, que produce la fractura
Chance.
El rasgo de fractura compromete de
el cuerpo vertebral, con un rasgo
horizontal generalmente ubicado en
mitad de su espesor (fractura de

33. SINDROME DE LATIGAZO CERVICAL
 Es la lesión de un movimiento brusco
de aceleración-desaceleración. Se da
en accidentes de tráfico.
 Clínica
1. Dolor cervical.
2. Contractura paravertebral refleja y
rigidez
*Radiculitis cervical: dolor cervical
irradiado a mandíbula, hombros y
tórax con o sin parestesias
*Contusiones cerebrales: confusión,
cefalea, desontientación temporo-espacial.
*Síntomas psiconeuróticos: fatiga,
ansiedad, irritabilidad,…
*Lesiones lumbares.
*Hernia discal.

35. TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
Fraturas de la columna toracica (T-1 a T-10)
• Sobrecarga axial
• Fractura son estable
Lesiones en cuña por
compresion anterior
• Compresión axial vertical real
• Inestable
Lesiones por
estallamiento
• Fracturas transversas del cuerpo vertebral
• Se asocia a lesiones retroperitoniales y
abdominales
• Inestable
Fractura de Chance
• Flexión extrema o a un traumatismo cerrado
• Raras en región toracica y lumbar
• Inestable Defict completa .
Fracturas-luxaciones

36. TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
Fracturas de la Unión Toracolumbar (T-11 a L-1)
 Combinación de
hiperflexión y rotación
asociado a caída de
altura y uso cinturon
de seguridad; Son
inestables.
 Una lesión a este nivel
produce disfunción
vesical e intestinal y
disminuye la
sensibilidade y la fuerza
de las extremidades
inferiores.
fratura explosão T12. (A) Radiografia AP demonstra aumento da distância
interpedicular (marca de linhas pedículos T11 a L1). (B) radiografia lateral mostra
compressão vertebral e convexidade cortical posterior (linhas interrompidas).

37. Tipo III: cinturón de seguridad

39. SINDROME DE LESIONES DE LA
MEDULA ESPINAL
El síndrome medular puede ser completo o incompleto:
1
El síndrome medular completo esta
caracterizado clínicamente por la
perdida completa de sensibilidad y
motricidad por debajo de la lesión.
El síndrome incompleto tiene
hallazgos neurológicos variables
como perdida parcial de la
sensibilidad y/o motricidad por
debajo de la lesión:
Síndrome central
Síndrome anterior
Síndrome de Brown-Sequard
El déficit neurológico inmediato es el resultado de la lesión neural
directa o de estructuras vasculares asociadas.
2

40. SINDROME DE CORDON
ANTERIOR
Hay una parálisis motora completa
Se preserva la sensación de la columna
posterior:
Sentido de vibración
Sentido de posición
Sentido de tacto
Perdida de las sensaciones de dolor y
temperatura en el plano inferior de la lesión

41. Columna
posterior
SINDROME DE CORDON CENTRAL
Fascículo
Corticoespinal lateral
Fascículo
espinotalamico
Existe un trastorno motor más
acentuado en las extremidades
superiores que en las inferiores
Siempre se encuentra una retención
de orina
Se presentan disestesias (sensación
de quemadura en las manos o
brazos)
Los trastornos sensitivos están
relacionados con la severidad de la
lesión

42. SINDROME DE BOWN SEQUARD
Se trata de una hemiseccion de la medula y se caracteriza
por:
1 2
CONTRALATERAL
Perdida de sensación de dolor y
temperatura por debajo de la lesión.
IPSOLATERAL
Perdida de la función motora y de
sensación de vibración posicional
Dr. Erilien Cherilus

43. Síndrome de Brown-Sequard
Perdida de dolor
y temperatura
Medula espinal
Vértebra cervical
Raíz nerviosa
Perdida de
función motora
Lado del cordón
lesionado

44. SHOCK MEDULAR
En el shock neurogénico se presenta la triada de:
Hipotensión
NOTA: Esto usualmente no ocurre en lesiones de la medula espinal por debajo
del nivel D6.
1
2
3
Bradicardia
Vasodilatación
periférica

45. CLINICA
Hallazgos del examen clinico-neurologico:
Dolor en el cuello con irradiación a los miembros
Hematomas cráneo-faciales, cervicales o lumbares.
Paro respiratorio
Priapismo.
Cuadriplejia

46. CONT… CLINICA
Hipotensión con bradicardia.
Globo vesical.
Hipotonía del esfínter anal.
Parestesia
Signo de Beevor: ascenso del ombligo al
contraer el abdomen.

47. Fractura de sacro
1% de todas las Fxs. de la col.
vertebral.
 I Región del ala
 II Región de los agujeros sacros.
 III Región del conducto sacro
central

48. FRACTURA DE SACRO

49. TRATAMIENTO
El éxito del tratamiento actual de la compresión medular traumática se
apoya en el diagnostico precoz y comprende:
Inmovilización para prevenir, mayor daño medular.
Resucitación medica agresiva para reducir la isquemia medular.
Terapéutica farmacológica como protección neural
Alineación vertebral para reconstruir la anatomía normal.
Estabilización espinal y descompresión medular para permitir la
rehabilitación y facilitar la recuperación

50. ATENCION PREHOSPITALARIA
La meta del personal de los sistemas
de emergencia es la establecer el
diagnostico e iniciar el tratamiento
para evitar una mayor lesión
neurológica debido a los
movimientos de las vértebras
lesionadas o lesiones secundarias
por efectos de la inestabilidad
vascular o insuficiencia respiratoria.

51. Cuatro personas para hacer la rotación en
bloque

55. DIAGNOSTICO
Una vez estabilizado el paciente comienza la evolución diagnostica
mediante:
Examen clínico y neurológico
La radiología simple
Las neuroimagenes (TC y RM)

56. EXAMEN NEUROLOGICO
En el examen neurológico de un paciente con una Compresión traumática
es importante determinar:
El nivel de compromiso motor a través de la exploración de
determinados músculos o grupos musculares, graduando la fuerza en
una escala de 0 (sin función) a 5 (función normal).
1
El nivel de afectación sensitiva. A través de la exploración en cada
dermatoma de la presencia, disminución o ausencia de sensibilidad al
dolor y al tacto.
2
El grado de deterioro neurológico (completo o incompleto) por medio
3 de la escala de Frankel modificada.
El tipo de síndrome compresivo ( medular o radicular): central, lateral,
anterior, posterior, cono o cola de caballo. Los de peor pronóstico son
el anterior y el de cono.
4

57. Clasificación
Todo paciente con TRM debe ser clasificado al ingreso. Existen dos escalas de clasificación: la clasificación de la
Asociación Americana de Injuria Espinal (ASIA) y la clasificación de Frankel que fue publicada para evaluar
inicialmente los pacientes con fracturas dorso-lumbares y es esencialmente una clasificación pronóstica (tablas 1,2).
Tabla 1 . Clasificación de ASIA
.:: GRADO A: Lesión completa: Compromiso motor y sensitivo que incluye S4-S5.
.:: GRADO B: Lesión incompleta: La sensibilidad está conservada incluyendo S4-S5. No hay función motora.
.:: GRADO C: Lesión incompleta: Función motora conservada por debajo de la lesión hasta un grado de fuerza
menor de 3.
.:: GRADO D: Lesión incompleta: Función motora conservada por debajo de la lesión con un
grado de fuerza mayor de 3.
.:: GRADO E: Normal: Función motora y sensitiva conservada.
Tabla 2: Clasificación pronóstica en grados de Frankel
.:: A Lesión motora y sensitiva completa
.:: B Lesión motora completa con alguna percepción de sensibilidad
.:: C Función motora presente, pero inútil para el paciente
.:: D Función motora parcial pero útil
.:: E Función motora y sensitiva normal

58. Hoja clasificación neurológica normalizada de la American Spinal Injury Association (ASIA)

59. CLASIFICACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR
PUNTUACIÓN RESULTDO DEL EXAMEN
0 parálisis total
1 contracción visible o palpable
2 eliminando gravedad
3 contra gravedad
4 completo pero < fuerza
5 fuerza normal
NT no examinable

60. TRATAMIENTO MEDICO
Si se confirma la presencia de una lesión medular dentro de
las 8 horas de producida, se administra.
Corticoesteroides (metilprednisolona).
Manitol, diurético osmótico.
Tratar la luxación en caso existe.
Evaluar la extensión del daño.

61. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
 Fracturas estables
 Uso inmovilizacion externa
 Reposo

62. TRATMIENTO QUIRURGICO
Hay 2 indicaciones:
- Progresion de deficit neurologico.
- Luxación con deficit neurologico parcial
Esta se realiza sobre todo, para evitar las
complicaciones medicas ( sepsis, embolia
pulmonar, bronneumonia, etc…),
segundarias a la inmovilización
prolongada, que aumenta la morbilidad.

63. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Se realiza en todas las
lesiónes mayores que
requieren descompresión
y estabilizacion.
 La indicación es
perentoria en Fxs. por
estallido con compromiso
neurológico,
especialmente cuando
este es parcial y
progresivo.

64. EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
Columna Cervical, Columna Toracica y Lumbar
Indicada en los pacientes
politraumatizados que tenga
dolor en la línea media del
cuello, dolor a la palpación,
déficit neurologico o
alteración del nivel de
conciencia.
 Diagnosticar fracturas
o HUESOS :
o ESPACIO DE TEJIDOS
BLANDOS: aumento del
espacio prevertebral
>5mm opuesto a C3,
aumento del espacio entre
apófisis espinosas
 Identificar lesiones asociadas
 Disminución del canal vertebral

65. Indicaciones
Necesidad definitiva si alguna está presente:
 Dolor en llnea media
 Estado mental anormal
 Cualquier
 Pacientes
 Pacientes
anormalidad en examen neurológico
intoxicados
con lesiones que pueden distraer
Considerar seriamente en todo
 Osteoporosis severa
 Artritis
 Espondilitis Anquilosante
 Enfermedad Metastásica.
paciente con:
Rx

66. Criterios NEXUS
 No
 No
 No
déficit neurológico
dolor en la llnea media
intoxicación
cervical
 Nivel de conciencia normal
 Ausencia
paciente.
de un dolor que distraiga al

67. Evaluación de la Rx Lateral
Alineación.
Bones (huesos).
Carillas articulares y cartllagos de
crecimiento.
Discos intervertebrales.
Espacios predental y prevertebral.
VPN: 98%
A.
B.
C.
D.
E.

68. A. Alineación
4 columnas lordóticas:
 Margen anterior de los
cuerpos
 Margen posterior de los
cuerpos
 Llnea espinolaminar
 Procesos espinosos

69. B. (Bones) Huesos
Mire alrededor de cada hueso.
 Busque posibles fracturas
La medida del cuerpo de la
vértebra debe
ser el mismo del muro anterior
al posterior.
2 mm de diferencia en altura
entre vértebras. Busque
diferencias en
la densidad del hueso.

70. C. Cartllagos
Las caras de unión de las
carillas articulares superior de la
vértebra inferior y cara inferior
de la vértebra superior deben
formar llneas paralelas.
Buscar llneas de fractura en
lineas articulares y pedlculos.
Tener en cuenta que las
placas de crecimiento pueden
simular una fractura

71. D. Discos intervertebrales
 Los espacios del
disco intervertebral
deben ser iguales.

72. E. Espacios predental y prevertebral
 El espacio predental
no debe ser mayor de
3mm en adultos.
 Espacio
10mm
 Espacio
5-7mm
 Espacio
22mm
nasofarlngeo (C1)
retrofarlngeo (C2-C4)
retrotraqueal (C5-C7)

73. Radiologia
• Accesible
•Barata
•Rápida
1ª Elección

74. COLUMNA CERVICAL
1.Atlas 7. C7
2.Axis 8. Apófisis espinosa prominente
3.C3 9. Arco posterior del atlas
4.C4 10. Fosa cerebelosa
5.C5 11. Maxilar inferior
6.C6 12. Peñasco

75. Columna Cervical AP

76. Columna Cervical Oblicua

77. Proyección AP con la boca
abierta

78. Posición del nadador

79. Columna Dorsal AP

80. Columna Lumbosacra Frente

81. Columna Lumbosacra Oblicua

82. Sacro Frente

83. Sacro Perfil

84. Coccis Frente

85. Coccis Perfil

86. Resonancia Magnética
Ventajas
 Gran resolución
tisular.
 Capacidad multiplanar
 No utilización ionizante
 Alta sensibilidad.
Desventajas:
 Escasa Accesibilidad
 Alto costo.
Técnica de elección en la valoración
de
HOR I
ZONTE APS
Patología discal, ligamentaria, medular

87. Tomografla Computada
•
•
Alta sensibilidad fx
Técnica helicoidal:
Rápida
multiplanar
Desventaja
 Altas dosis
 radiacion
 Baja sensibilidad
lesiones de partes
blandas

88. Conclusiones
En todo paciente que llega a la consulta con slntomas de
patologla de la columna vertebral, la primera
aproximación diagnóstica se obtiene con radiologla
convencional.
En el caso de traumatismos, ante la sospecha de
lesiones óseas, la TC aporta valiosa información sobre
las caracterlsticas de la fractura y la detección de
fragmentos óseos desplazados.
Ante la sospecha de lesión medular siempre se debe
solicitar una RM, que además del diagnóstico,
establece el pronóstico.
La RM también está indicada para evaluar lesiones
ligamentosas y de otras partes blandas, si los
sintomas del paciente lo justifican.

89. GRACIAS