Clase de trauma raquimedular 2014

1. TRAUMA
RAQUIMEDULAR
2014

2. TRAUMA RAQUIMEDULAR
“Si un traumatismo de columna no se reconoce y se
trata adecuadamente sobre el terreno y
posteriormente, puede desembocar en un daño
medular irreparable y dejar al paciente paralizado de
por vida”
PHTLS 2012
«Menos del 1% tienen recuperación neurológica al alta
hospitalaria»
Clin Neurol 2013 (31):183

3. TRAUMA RAQUIMEDULAR
“La lesión medular puede ser inmediata al
traumatismo o posterior a ella, como consecuencia de
una lesión de la columna vertebral que por su
movilidad daña secundariamente a la médula espinal”:
importancia de la inmovilización adecuada
de la columna vertebral
PHTLS 2012

4. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Magnitud del problema
* En EEUU 12000 nuevos casos por año
*En EEUU viven entre 250.000 y 400.000
personas con lesiones medulares
*La incidencia de lesión medular cervical se
incrementa con la edad
*Predisposición a complicaciones secundarias
Christopher Reeve
*Gran impacto económico, psicológico y emocional
en la víctima y sus familias

5. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Lesiones vertebrales:
* 55% columna cervical
* 15% columna torácica o dorsal
* 15% columna dorsolumbar
* 15% columna lumbosacra
En mayores de 70 años, la caída de su propia
altura representa un politraumatismo y tienen
gran incidencia de fracturas vertebrales asociadas

6. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Sospecha de lesiones de columna:
*En el 5-10% de los TEC o trauma faciales hay lesión
de columna cervical asociada
* En los pacientes con trauma contuso el 1 – 6 % tienen
lesión cervical
* Contusiones escapulares sugieren lesiones de columna
torácica por rotación o flexión

7. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Sospecha de lesiones de columna:
* Excoriaciones en cuello, torax, abdomen por cinturón
sugieren lesiones en columna cervical, torácica y
lumbar respectivamente
* Caídas de considerable altura, lesiones en región
glútea, fractura del calcáneo o fracturas severas de
tobillo sugieren fracturas por compresión de columna.

8. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Lesiones de columna y asociaciones:
*En el 20 – 57 % asociado a TEC o trauma de torax
*Lesión de columna aislada sólo en el 20% de los casos
Neurosurg Clin N A 2013 (24) : 339

9. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Columna cervical:
La lesión predomina en población joven
(el 50% entre 16-30 años) y en el sexo masculino(82%):
*48% relacionado a incidentes de tránsito
Factores de riesgo: velocidad, alcohol,
no uso de cinturón
*21% caídas
*15% lesiones penetrantes
*14% en la práctica de deportes de contacto
*2% otros traumatismos

10. TRAUMA RAQUIMEDULAR
A la altura de C3, la médula espinal ocupa el 95%
del canal medular ( la médula ocupa el 6% del área
del canal en la región lumbar) y sólo quedan 3 mm
de espacio libre entre la médula y la pared del canal.
Una pequeña luxación a este nivel puede producir
lesión medular
PHTLS 2012

11. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Cabeza 7-10 Kg
Columna cervical
Cuerpo 70Kg

12. TRAUMA RAQUIMEDULAR
* Puede haber lesión de médula espinal sin fractura
y puede haber fractura en la columna cervical sin
compromiso medular
* La ausencia de un déficit neurológico no descarta
una lesión ósea o ligamentosa de la columna ni
otros problemas que supongan una sobrecarga
para la médula espinal hasta el límite de su tolerancia

13. TRAUMA RAQUIMEDULAR
* El deterioro neurológico tardío en horas o días
posteriores a la lesión puede ocurrir en el 1,8 - 10%
de los casos

14. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Indicaciones de inmovilización de columna en prehospitalario:
Traumatismo cerrado
Glasgow < 15
Si No
INMOVILIZAR ¿Dolor espontáneo a la
palpación de la columna?
Traslado rápido O
¿Déficit o molestias
neurológicas?
O
¿Deformación anatómica
de la columna?
Si No
INMOVILIZAR ¿ Mecanismo de lesión
Traslado rápido preocupante?

15. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Indicaciones de inmovilización de columna en prehospitalario:
Traumatismo cerrado
¿Mecanismo de lesión preocupante?
Si No
No está indicada la inmovilización
Presencia de : Traslado
Signos de consumo de alcohol,
fármacos o drogas
O
Lesión que causa distracción
O
Incapacidad para comunicarse
SI NO
INMOVILIZAR No está indicada la inmovilización
Traslado Traslado

16. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Sospechar lesión potencial de columna
(mecanismo preocupante):
*Cualquier mecanismo romo que haya producido un
impacto violento sobre la cabeza, el cuello, el tronco o la
pelvis.
*Accidentes que originan fuerzas de aceleración,
desaceleración o torsión lateral bruscas sobre el cuello y el
tronco
*Cualquier caída desde cierta altura, especialmente en
ancianos
*Proyección o caída desde un vehículo de motor o de un
dispositivo de transporte motorizado de cualquier tipo
*Cualquier víctima de un accidente por zambullidas en
aguas poco profundas
PHTLS 2012

17. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Lesión que causa distracción: cualquier lesión
en la que pueda haber un deterioro de la capacidad
del paciente para apreciar otras lesiones:
a)Fractura de hueso largo
b)Lesión visceral que precisa una consulta quirúrgica
c)Una laceración extensa, una lesión con arrancamiento
o una lesión por aplastamiento
d)Grandes quemados
e)Cualquier otra lesión que produzca un deterioro
funcional agudo

18. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Incapacidad para comunicarse:
*Alteraciones del habla
*Alteraciones de la audición
*Idioma extranjero

19. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Indicaciones de inmovilización de columna en prehospitalario:
Traumatismo penetrante en cabeza, cuello o tronco
¿Déficit o molestias neurológicas?
SI NO
INMOVILIZAR NO ESTA INDICADA
LA INMOVILIZACION
Neurosurgery 2013(72):22
APLICAR JUICIO CLINICO Y EN CASO DE DUDA , INMOVILIZAR

20. INMOVILIZACION DE LA COLUMNA
*Alineación de la cabeza
*Colocación del collar
*Uso de tabla de raquis

21. INMOVILIZACION DE LA COLUMNA
*Alineación de la cabeza:
Tracción, alineación y colocación en posición
neutral
En adulto para posición neutra colocar elemento
supletorio a nivel occipital
En pediatría colocar elemento supletorio en la
espalda

22. ALINEACION NEUTRA

23. PACIENTE PEDIATRICO

24. ESTABILIZACION ALINEADA MANUAL

25. ESTABILIZACION ALINEADA MANUAL

26. ESTABILIZACION ALINEADA MANUAL

27. ESTABILIZACION ALINEADA MANUAL

28. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Interrupción de la alineación manual:
*Resistencia al movimiento
*Espasmo de la musculatura cervical
*Aumento del dolor
*Comienzo o incremento del déficit neurológico
*Compromiso de la vía aérea o ventilación

29. EVALUACION INICIAL PREHOSPITALARIO
A: vía aérea con estabilización de la columna cervical
B: Respiración (ventilación y oxigenación)
C:Circulación (hemorragia externa y perfusión)
D: Discapacidad neurológica
E: Exposición /Ambiente

30. ¿CUANDO SE COLOCA EN COLLAR
CERVICAL?

31. ¿CUANDO SE COLOCA EN COLLAR
CERVICAL?
Luego de la evaluación primaria o
inicial en el prehospitalario

32. INMOVILIZACION DE LA COLUMNA
*Colocación del collar cervical :
Objetivo primordial: protege a la columna
cervical de la compresión
Logra una inmovilización parcial
Flexión: 90%
Extensión, flexión lateral y rotación: 50%
Utilizar el tamaño adecuado
No debe impedir abrir la boca ni obstruir la
ventilación
Colocación depende de la situación del paciente:
de pie, sentado , decúbito supino.

33. COLLARES

37. COLOCACION DEL COLLAR

38. ALINEACION MANUAL

39. COLOCACION DE VALVA POSTERIOR

40. COLOCACION DE VALVA POSTERIOR

41. COLOCACION DE VALVA ANTERIOR

42. FIJACION DE VALVAS

43. INMOVILIZACION DE LA COLUMNA
*Uso de tabla de raquis:
Tiene que tener 9 pares de cintas:
A la altura de la escápula
A la altura de la pelvis
A la altura de los tobillos
A la altura de los muslos
A la altura de las piernas
Para cruzar el tórax (dos)
Para la inmovilización cefálica (dos)

44. Tabla incompleta

45. COLOCACION EN TABLA LARGA

46. ROTACION DEL PACIENTE
EVALUAR EL DORSO

47. COLOCACION EN TABLA LARGA

48. COLOCACION EN TABLA LARGA

49. COLOCACION EN TABLA LARGA

50. PACIENTE EN DECUBITO PRONO

51. PACIENTE EN DECUBITO PRONO

52. PACIENTE EN DECUBITO PRONO

53. INMOVILIZACION EN TABLA LARGA

55. TRAUMA RAQUIMEDULAR
El tronco debe inmovilizarse a la tabla larga
antes de inmovilizar la cabeza

56. INMOVILIZACION EN TABLA LARGA

57. INMOVILIZACION EN TABLA LARGA
Inadecuado

59. TABLA LARGA EN BIDIPESTACION
• Técnica utilizada en pacientes politraumatizados
que deambulan y por lo general se encuentran
confusos, excitados y renuentes a dejarse
inmovilizar.

60. TABLA LARGA EN BIDIPESTACION

61. TABLA LARGA EN BIDIPESTACION

62. TABLA LARGA EN BIDIPESTACION

63. TABLA LARGA EN BIDIPESTACION

64. TABLA LARGA EN BIDIPESTACION

65. INMOVILIZACION EN SEDESTACION

66. CHALECO DE INMOVILIZACION

67. INMOVILIZACION EN SEDESTACION

68. EXTRICACION RAPIDA
*Estabilizar manualmente a un paciente con
lesiones graves antes y durante el movimiento
desde una posición de sedestación.
o
*En paciente estable pero la situación se vuelve
insegura

69. INMOVILIZACION EN SEDESTACION
BOA

70. INMOVILIZACION EN SEDESTACION

71. INMOVILIZACION EN SEDESTACION

72. RETIRADA DE UN CASCO

73. RETIRADA DE UN CASCO

74. RETIRADA DE UN CASCO

78. TRAUMA RAQUIMEDULAR

79. TRAUMA RAQUIMEDULAR
ODONTOIDES

80. TRAUMA RAQUIMEDULAR

81. TRAUMA RAQUIMEDULAR

82. TRAUMA RAQUIMEDULAR

83. TRAUMA RAQUIMEDULAR

84. TRAUMA RAQUIMEDULAR

85. TRAUMA RAQUIMEDULAR

86. TRAUMA RAQUIMEDULAR

87. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fisiopatologia:
Mecanismos traumáticos:
*Hiperflexión
*Inclinación lateral brusca o excesiva
*Hiperextensión
*Distracción o alargamiento excesivo
*Compresión vertical

88. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fisiopatologia:
Mecanismos lesionales:
*Traumatismo
*Laceración
*Penetración
*Estiramiento
*Isquemia

89. TRAUMA RAQUIMEDULAR
*Injuria medular primaria:
* Trauma penetrante con sección medular
*Trauma contuso con ruptura de columna y
sección medular
*Trauma contuso con fractura y desplazamiento
óseo o hernia discal
*Lesión en extensión en ancianos: lesión cordonal
central
*Daño vascular de arteria vertebral o hematoma
extradural

90. TRAUMA RAQUIMEDULAR
*Injuria medular secundaria:
Cascada inflamatoria:
*Edema
*Inflamación
*Isquemia
*Muerte celular
Otros factores:
*Hipotensión
*Hipoxia
*Hipoglucemia
*Mal manejo médico

91. TRAUMA RAQUIMEDULAR

92. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Evaluación inicial: intrahospitalario
A: vía aérea con control de la columna cervical

93. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Evaluación inicial:
Al pasar del A al B: inspeccionamos y palpamos el cuello
sacando la valva anterior del collar:
*Asimetrías
*Hematomas
*Deformaciones
*Crepitaciones
*Objetos empalados
*Orificios
*Abrasiones
*Dolor en línea media o paravertebral

94. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Evaluación inicial:
B: ventilación y respiración
El diafragma está inervado por el nervio frénico cuyo nivel
es C3-C5.
El esternocleidomastoideo está inervado por ramas C1-C2
Los músculos escalenos por ramas de C4-C8
Los músculos intercostales están inervados por nervios de
cada nivel torácico.
Anormalidades respiratorias pueden expresar lesión medular.

95. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Evaluación inicial:
C: circulación y control de la hemorragia externa
*Evaluar presencia de shock
*Hipotensión inexplicada
*El shock neurogénico es por descarte
( el 1º a sospechar en trauma es el hipovolémico)

96. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Shock neurogénico:
Fenómeno neurocardiovascular por deterioro de la vía
simpática descendente en la médula con caída resistencias
vasculares sistémicas con vasodilatación, hipotensión,
arritmias y shock. Inhibición tono simpático vasomotor,
imposibilita incremento FC.
Shock con bradicardia y extremidades calientes
Puede presentarse en lesiones cervicales o torácicas altas
(> a T 6).
Siempre diagnóstico de exclusión!!!

97. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Shock Neurogénico:
Tratamiento: objetivo PAM 85-90 mmHg
por 7 días luego de la injuria
Volumen sin sobrecargar
( evitar ICC-edema de pulmón)
Vasopresores
Dopamina
Noradrenalina
Atropina
En bradicardia sintomática

98. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Evaluación inicial:
D: déficit neurológico y pupilas
*Déficit motor-sensitivo
*Síndrome de Horner: miosis, ptosis y anhidrosis
unilateral por lesión de la cadena símpática cervical
de C7-T2

99. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Evaluación secundaria:

100. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Evaluación secundaria:

101. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Evaluación secundaria:

102. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Evaluación secundaria:

103. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Utilizar esquema de la ASIA
(American Spinal Injury Association)

105. CLASIFICACION ASIA
AMERICAN ESPINAL INJURY ASSOCIATION
A No motor or sensory function is preserved below the neurologic level
through the sacral segments S4-5 (complete cord injury)
B Sensory but not motor function is preserved below the neurologic level
and extends through the sacral segments S4-5
C Motor function is preserved below the neurologic level and the majority of
key muscles below the neurologic level have a muscle grade less than 3 (ie,
no antigravity movement)
D Motor function is preserved below the neurologic level and the majority of
key muscles below the neurologic level have a muscle grade of at least 3 (at
least antigravity movement)
E Motor and sensory functions are normal (no cord injury)

106. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Examen neurológico:
En paciente lúcido e interactivo:
Sensibilidad(dermatomas) para localizar nivel
Sensibilidad al dolor
Sensibilidad propioceptiva y vibratoria
Función motora( 0-5)
Reflejos osteotendinosos
Tono esfinter rectal, función vesical y sensibilidad
sacra

107. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Lesiones neurológicas:
Cuadriplejia incompleta: 41%
Cuadriplejia completa: 16%
Paraplejia completa : 22%
Parapeljia incompleta: 21%
Clin Neurol 2013 (31):183

108. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Causas de muerte:
* Complicaciones respiratorias (las más frecuentes)
* Sepsis
* Tromboembolismo de pulmón
* Enfermedad cardíaca isquémica y no isquémica
* Suicidio
* Lesiones no intensionales
Clin Neurol 2013 (31):183

110. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Síndromes medulares:
*Espinal anterior
*Espinal central
*Brown Sequard
*Lesión medular completa

111. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Síndromes medulares:
Sindrome espinal anterior:
*Por trauma directo o isquemia
*Mecanismo lesional : hiperflexión
*Contusión, hernia discal o desplazamiento de
fragmento óseo con compresión medular anterior
Rotura o trombosis de arteria espinal anterior
*Pérdida de función motora, sensibilidad superficial y
sensibilidad dolorosa bilateral por debajo del nivel
lesionado
*Requiere consulta neuroquirúrgica.
*Mal pronostico: recuperación de algún grado 10-20%

112. TRAUMA RAQUIMEDULAR
SINDROME MEDULAR
ANTERIOR

113. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Síndromes medulares:
Síndrome espinal central:
*Es el síndrome más común
*Mecanismo lesional: estrechamiento del canal cervical
asociado a la hiperextensión
*Presenta paresia motora bilateral con predominio en
miembros superiores. Con frecuencia se asocia a globo
vesical.
*Presenta diversos grados de pérdida de sensibilidad por
debajo de la lesión
*Buen pronóstico. Generalmente no requieren tratamiento
quirúrgico

114. TRAUMA RAQUIMEDULAR

115. TRAUMA RAQUIMEDULAR
SINDROME
MEDULAR
CENTRAL

116. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Síndromes medulares:
Síndrome de Brown Séquard:
*Afecta la hemimédula.
*Es frecuente en lesiones penetrantes o fractura del cuerpo
vertebral
*Parálisis motora y pérdida de la
propiocepción y sensibilidad vibratoria homolateral
*Pérdida de sensibilidad a la temperatura y dolor
contralateral
No hay afectación esfinteriana

117. TRAUMA RAQUIMEDULAR
SINDROME DE
BROWN -SEQUARD

118. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Síndromes medulares:
Lesión medular completa:
*Se produce por la lesión transversal completa
*Mecanismos: protrusión discal, hemorragia, infarto.
*Por debajo del nivel de lesión hay pérdida de actividad
motora, sensitiva, autonómica, incluyendo esfinteres
Los reflejos por debajo de la lesión están abolidos
Si hay lesión a nivel cervical , se afecta el sistema simpático:
shock neurogénico
Si hay lesión a nivel C3-C5 hay compromiso de los nervios
frénicos y parálisis diafragmática
*Mal pronóstico.

119. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Síndrome del cono
medular/síndrome
de cola de caballo:
*Incontinencia urinaria
y fecal
*Debilidad o parálisis de
miembros inferiores
*Anestesia en silla de montar
*Disminución o ausencia
del tono rectal
Cono medular y
cola de caballo

120. TRAUMA RAQUIMEDULAR
*Radiografías: ¿Cuando indicarlas?
Criterio NEXUS( Nacional Emergency X-radiography
Utilization Study)
Criterios de baja probabilidad de lesión:
*Sin dolor cervical en la línea media
*Sin déficit focal neurológico
*Paciente alerta
*Sin lesión distráctiva (por gravedad o dolor)
*Sin intoxicación (alcohol o drogas)

121. TRAUMA RAQUIMEDULAR
*Radiografías: ¿Cuando indicarlas?
Criterio NEXUS( Nacional Emergency X-Radiography
Utilization Study)
Sensibilidad : 99%
Especificidad: 12,9% VPN: 99,9%
*En todos los pacientes que no cumplen con estos
criterios, debemos realizar estudios radiológicos
*En los que cumplen estos criterios, se saca el collar
y no se realizan estudios radiológicos

122. TRAUMA RAQUIMEDULAR
*En pacientes sintomáticos lúcidos:
Si se dispone TAC de alta calidad sin necesidad de
realizar radiografías
Si no se dispone de TAC, Rx de columna cervical
( frente, perfil y transoral con vista de odontoides)
Neurosurgery 2013 (72):54
EMP 2014 Vol 6 N°4

123. TRAUMA RAQUIMEDULAR
*En pacientes sintomáticos lúcidos:
Si TAC de alta calidad y/o radiografias sin
lesiones y presenta dolor o sensibilidad en cuello: opciones
*Continuar la inmovilización hasta que esté
asintomático
*Discontinuar la inmovilización y realizar estudios
complementarios (Rx en flexo-extensión, RMN)
*Discontinuar la inmovilización según criterio de la
evaluación clínica
Neurosurgery 2013 (72):54
EMP 2014 Vol 6 N°4

124. TRAUMA RAQUIMEDULAR
*En pacientes sintomáticos confusos o no
evaluables:
Si se dispone TAC de alta calidad sin necesidad de
realizar radiografías
Si no se dispone de TAC, Rx de columna cervical
( frente, perfil y transoral con vista de odontoides)
Neurosurgery 2013 (72):54
EMP 2014 Vol 6 N°4

125. TRAUMA RAQUIMEDULAR
*En pacientes sintomáticos confusos o no evaluables:
Si TAC de alta calidad y/o radiografias sin
lesiones y presenta dolor o sensibilidad en cuello: opciones
*Continuar la inmovilización hasta que esté
asintomático
*Discontinuar la inmovilización y realizar estudios
complementarios (RMN)
*Discontinuar la inmovilización según criterio de la
evaluación clínica
Neurosurgery 2013 (72):54
EMP 2014 Vol 6 N°4

126. TRAUMA RAQUIMEDULAR
*Radiografías: ¿Cuáles pedir?
ATLS: Rx cervical perfil
Rx cervical perfil: sensibilidad 57 - 85%
Rx cervical perfil, frente y
transoral: sensibilidad 83 - 99%
Medicina real: porcentajes más bajos

127. TRAUMA RAQUIMEDULAR

129. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Rx de perfil:
A: Alineación
Tres líneas lordóticas:
Por el borde anterior del cuerpo vertebral
Por el borde posterior del cuerpo vertebral
Por la base de las apófisis espinosas
B: Bone: huesos
Cuerpos vertebrales rectangulares con láminas y
apófisis espinosas unidas a ellos
Las altura anterior del cuerpo no debe diferir en
más de 3 mm de la altura posterior

130. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Rx de perfil:
C: Cartílagos/espacio intervertebral: discos
Espacios uniformes en alto y largo
S: Soft: partes blandas
El área prevertebral(espacio retrofaríngeo)
de C1 a C4 no debe exceder los 7 mm,
de C5 a T1 los 22 mm.
El espacio predental no debe exceder de 3mm

131. 7 mm
22 mm

133. TRAUMA RAQUIMEDULAR

134. RX CERVICAL
FRENTE

136. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Rx cervical frente:
Debe incluir de C3 a T1
Alineación:
Tres líneas:
Línea media central que pasa por las apófisis espinosas
Líneas que pasan por la proyección de los pediculos de
cada lado
Espacios: ninguno de los espacios debe ser mayor a un
50% del superior o inferior
Altura: de los cuerpos vertebrales: debe ser uniforme

138. TRAUMA RAQUIMEDULAR
RX CERVICAL
TRANSORAL
odontoides
C1 Masa lateral
C2 Cuerpo y
Proceso espinoso
Articulación
paralela

139. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Rx transoral:
Identificar C1 masas laterales
Identificar C2 cuerpo y proceso espinoso
Alineación
Odontoides paralelo a macizos laterales
Espacio entre odontoides y macizos laterales
debe ser simétrico

141. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Limitaciones de las radiografías convencionales:
*Equipo
*Dificultad para posicionar al paciente
*Falta de cooperación del paciente
*Estado crítico del paciente
*No en paciente intubado
Hay inadecuada visualización de C7-T1 en la
Rx. de perfil de hasta el 25% de los pacientes

142. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Tomografía computada:
*Permite visualizar de manera completa la columna cervical
*Se pueden realizar reconstrucciones bidimensionales y
tridimensionales y vistas de distintos ángulos (helicoidal)
*La TAC comparada con la Rx. para detectar fracturas
98 - 100 vs. 53 - 70%
*Identificar fragmentos óseos, herniación discal, cuerpos
extraños, hematomas para espinales y extramedulares
*En muchos centros que cuentan con TC , no se realizan
Rx. de columna salvo en pacientes de muy bajo riesgo
EMP 2014 Vol 6 N°4

143. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Resonancia magnética nuclear:
*Ventaja principal: imagen directa de anormalidades de
la medula espinal (intra y extraespinal)
*Demostrar potenciales lesiones quirúrgicas:
*Hernia discal aguda
*Lesión ligamentaria
*Compresión ósea
*Hemorragia subdural o epidural
*Oclusión de la arteria vertebral

144. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Resonancia magnética nuclear:
*Permite separar patrones de injuria secundaria de
diferente pronóstico:
Edema
Contusión
Hemorragia
Mixta
Mejor pronóstico: edema y contusión
Peor pronóstico: hemorragia

146. TRAUMA RAQUIMEDULAR

147. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Angiotomografia es recomendada para valorar injuria
de arteria vertebral en trauma contuso cervical:
*Déficit neurológico lateralizado (no explicado por TAC de cerebro)
*Infarto en TAC de cerebro
*Hematoma cervical no expansivo
*Epistaxis masiva
*Anisocoria /Síndrome de Horner
*Glasgow < 8 sin hallazgos significativos en TAC de cerebro
*Fractura de base de cráneo
*Signo del cinturón por arriba de la clavícula
*Soplo o frémito cervical
*Fractura facial de Le Fort II o III
EMP Guidelines Update July/august 2014 Vol 6 N°4

148. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Frecuencia según región:
*Cervical (C1-C7-T1): 55%
*Torácica (T1-T11): 15%
*Toracolumbar (T11-T12 a L1-L2): 15%
*Lumbosacra (L2-S5): 15%
Neurol Clin 2013 (31): 183

149. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Clasificación de fracturas de columna cervical:
Estabilidad mecánica:
Estables
Inestables
Nivel de la columna:
Cervical superior C1-C2
Cervical inferior C3-C7
Mecanismo de fuerza aplicada:
Flexión
Flexión-Rotación
Extensión
Compresión vertical

150. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Clasificación de fracturas de columna cervical:

151. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fractura de Jefferson
Masas de C1 desplazadas
y no articuladas con
pilares de C2
Multiples fracturas
en arco de C1

152. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fractura arco
posterior de C1

153. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Proceso
del odontoides
Fractura del
arco
Posterior C1

154. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Asimetria de la
masa lateral de C1 con
el odontoides

155. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fractura de
Odontoides
Tipo II

156. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fractura de base de odontoides tipo II
Sospecha de
fractura de base
de odontoides

157. TRAUMA RAQUIMEDULAR
«Fractura del
ahorcado»
Fractura
Bilateral de
Pedículos de C2
Considerar
angiotomografía

158. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fractura de
Odontoides tipo III
Fractura de C2 tipo III
con severa
contusión medular

159. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fractura
en lágrima
Realizar
angioTAC

160. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Estallido
de C4

161. TRAUMA RAQUIMEDULAR
C5 sobre
subluxación de C6
con compromiso
bilateral de
carillas articulares

162. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Subluxación
severa
de C6 sobre C7

163. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fractura
por
compresión
de C7 con
lesión medular

164. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Trauma toracolumbar:
El 75% entre T 10 y L2

165. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Trauma toracolumbar:

166. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Trauma toracolumbar:
Rx : Sensibilidad 87%
TAC helicoidal: Sensibilidad 99%

167. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fracturas multiples
por compresión

168. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fracturas en
estallido en T7

169. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fracturas por
Flexión –disrupción T11-12
«cinturón de seguridad»

170. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Fracturas por
Dislocación

171. TRAUMA RAQUIMEDULAR

172. TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Ante sospecha o confirmación de lesión
raquimedular
realizar consulta con traumatología y / o
neurocirugia

173. TRAUMA RAQUIMEDULAR
Rol de los corticoides en trauma contuso de médula espinal:
uso controvertido: opcional por algunos.
No indicado en trauma penetrante.
Tendencia actual a no usarlo.
Metilprednisona(NR Solu-Medrol amp: 500-1000 mg): dosis
de carga de 30 mg/Kg, dosis de mantenimiento 5,4 mg/Kg /h
por 24 hs. dentro de las 8 hs. del trauma.
Trauma. Legome-Shockley(2011):175
Neurosurg Clin N A 2013 (24):339