2. Definición:
 Es el ritmo que origina una frecuencia
ventricular mayor de 100 latidos por minuto
(lpm).
 Ciertas limitaciones en el sentido de que la
frecuencia auricular en ocasiones es
mayor de 100 lpm pese a una frecuencia
ventricular lenta.

4. POTENCIAL DE ACCIÓN

5. Electrocardiograma normal de una persona sana. Se aprecia
un ritmo sinusal con frecuencia cardiaca de 75 latidos por minuto
(lpm). El intervalo PR mide 0.16 s; el intervalo QRS (duración),
0.08 s; el intervalo QT, 0.36 s; QTc es de 0.40 s; el eje medio
QRS es aproximadamente +70°.

6. Mecanismos:
A. ALTERACIÓN EN EL AUTOMATISMO (FORMACIÓN
DEL IMPULSO)

7. B. ACTIVIDAD DESENCADENA (POSTPOTENCIAL)

8. C. ALTERACIÓN EN LA PROPAGACIÓN DEL IMPULSO
(REENTRADA)
Reentrada anatómica
Reentrada funcional
Circuito guía o leading circuit
Reentrada anisotrópica
Reentrada «en ocho»
Reflejo
Reentrada de onda espiral (rotor)
Tipos de reentrada

9. Clasificación:
 TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
(origen por sobre el haz de His)
 Flutter auricular
 Fibrilación auricular (alrededor del 70% ocurre
entre los 65 y 80 años)
 Taquicardia paroxísticas supraventriculares
(TPSV) (Se presentan habitualmente en pacientes
jóvenes )
 TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES (origen por
debajo del haz de His)
 Fibrilación ventricular
 Taquicardia Ventricular
 Otras taquicardias ventriculares

10. Electrocardiograma normal de una persona sana. Se aprecia
un ritmo sinusal con frecuencia cardiaca de 75 latidos por minuto
(lpm). El intervalo PR mide 0.16 s; el intervalo QRS (duración),
0.08 s; el intervalo QT, 0.36 s; QTc es de 0.40 s; el eje medio
QRS es aproximadamente +70°.

11. ARRITMIA SINUSAL
• Es una irregularidad del ritmo cardiaco causada por
aumento y disminución de la frecuencia del RSN.
• Tiene todas las características del RSN, exceptuando la
variabilidad entre los intervalos R-R.
• Debida a cambios del tono vagal que se producen durante la
respiración.
• El tono vagal disminuye en la inspiración, lo que eleva la FC
y aumenta en la espiración, disminuyendo la FC.
• Carece de significado clínico, no es necesario tratamiento,
se observa en niños, adultos jóvenes y ancianos.
• Cuando es marcada, puede causar mareo, palpitaciones y
ocasionalmente síncope.

13. TAQUICARDIA ATRIAL
 Menos común
 Secundaria a Catecolaminas
 Aumento de automaticidad y supera N. Sinusal
 Re-entrada en Circuito auricular (Cicatriz)
 Variabilidad latido-latido
 P de igual morfología y Eje anormal de la P
 Frecuencia auricular 150-250
 P Positiva en V1 S: 93% y E:88 % para Foco auricular Izquierdo.
 P Positiva o Bifásica en aVL S:88% y E: 79% para Foco Derecho
 Se diferencia de TSVP por PR>RP

17. FLUTTER ATRIAL
 Circuito de re-entrada
en
 Aurícula Derecha
 Frecuencia Auricular
250-350
 FC constante
 2:1 y 3:1 según
conducción en
 nodo AV
 Patrón en dientes de
sierra en II
 No puede ser
isoeléctrico en II
 NO Responde a
Adenosina

19. FLÚTTER AURICULAR

20. FLÚTTER AURICULAR

21. FLÚTTER AURICULAR

22. Clasificarse:
 Flutter auricular típico.- Ondas «F» circula por la aurícula derecha alrededor
del anillo de la válvula tricúspide en sentido antihorario u horario.
Clasificación:
 Flutter Típico Antihorario.- El estímulo asciende por el septo interauricular
hasta el techo de la Aurícula Derecha, desciende por la cara anterolateral y
completa el circuito pasando entre la Válvula Tricúspide y la Vena Cava Inferior
(Istmo Cavo-Tricuspídeo) llegando al septo nuevamente 3.
 Podemos diagnosticarlo en el Electrocardiograma por presentar ondas F bien
definidas, que son negativas en las derivaciones inferiores (II, III y aVF)

24. • Flutter auricular atípico.- El obstáculo suele estar relacionado con
intervenciones realizadas anteriormente que crean barreras anatómicas grandes
(cicatriz de atriotomía, líneas de sutura o ablación por radiofrecuencia) o facilitan
una zona de conducción lenta que posibilita la reentrada (p. ej., flutter auricular
izquierdo relacionado con una ablación de FA previa).
Flutter Típico Horario.- En el 90% de los pacientes con Flutter Típico el estímulo
circula en la dirección descrita previamente, pero hasta en un 10% el estímulo
recorre dichas estructuras en dirección contraria, o sea en dirección horaria.
En el Electrocardiograma observamos ondas F bien definidas, que son positivas en
las derivaciones inferiores (II, III y aVF).

25. Tratamiento:
 Si el paciente se presenta con inestabilidad hemodinámica
o insuficiencia cardíaca, el tratamiento de elección es la
cardioversión eléctrica sincronizada con bajas cargas (50-
100 joules).
 Si el AA es hemodinámicamente estable y se difiere la
decisión de restaurar el ritmo sinusal, pueden utilizarse
drogas que incrementan el grado de bloqueo AV (diltiazem,
verapamilo, betabloqueantes, digoxina) con el objetivo de
controlar la frecuencia cardíaca (FC).
 La disminución de la FC lograda por el diltiazem
endovenoso (EV) es similar a la de los betabloqueantes. Un
estudio randomizado y abierto comparó a la digoxina y la
amiodarona administradas en forma EV para evaluar cuál
de ellas controlaba mejor la FC; este estudio demostró que
la amiodarona lo hacía más rápidamente que la digoxina.
 Sin embargo, la amiodarona EV es más lenta para controlar
la FC que los antagonistas cálcicos o los betabloqueantes
EV. Además, todas estas drogas raramente revierten al AA
en ritmo sinusal.

26. Fibrilación auricular
 Ausencia de actividad
 Auricular Organizada
 Línea basal irregular
 FC Auricular 400 – 700
 Respuesta Ventricular variable
 FC ventricular 100 – 200
 R-R Variable
 Alternancia eléctrica
 Complejos Anchos: Fenómeno Ashmann

31. Tratamiento farmacológico
Flecainida
 Bloqueador de los canales del sodio es un antiarrítmico de
clase IC. Prácticamente dobla las posibilidades de
mantener el ritmo sinusal después de la cardioversión
eléctrica y se ha mostrado útil en el tratamiento de
pacientes con paroxismos de FA.
 Para pacientes que han respondido previamente al fármaco
y se ha demostrado su seguridad, darlo puntualmente en
dosis de 200 o 300mg en una sola dosis para revertir la
arritmia.
Propafenona
 Es un bloqueador de los canales del sodio de la clase IC,
similar a la flecainida, pero con cierto efecto de bloqueo
beta añadido. Al igual que el anterior, debe evitarse en
pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica o
mala función ventricular.

32. Sotalol
 Es un antiarrítmico de clase III, bloqueador de los
canales de potasio, pero con la particularidad de un
efecto de bloqueo beta bien marcado.
 es similar a las de la flecainida y la propafenona e
inferior a la de amiodarona.
 su eficacia antiarrítmica en la prevención de FA en el
grupo de pacientes isquémicos es similar a la de
amiodarona.
 El sotalol presenta como principal inconveniente su
proarritmogenia, pues es un conocido prolongador
del intervalo QT. No se recomienda a mujeres,
pacientes con marcada hipertrofia ventricular
izquierda, bradicardia importante, disfunción renal,
hipopotasemia o hipomagnesemia.

33. Amiodarona
 Está clasificada como antiarrítmico de clase III por
su efecto bloqueador de los canales de potasio, es
un fármaco multicanal: bloquea las corrientes de
sodio, potasio y calcio, y además tiene efecto de
bloqueo beta.
 Es con mucho el mejor FAA en comparación con los
ya comentados. Por otro lado, y a diferencia de los
anteriores FAA, puede administrarse con seguridad
a pacientes con disfunción ventricular en IC.
 Al igual que otros FAA, tiene efectos
proarritmogénicos, pero menos marcados que los
demás FAA, probablemente por su efecto
multicanal. El principal inconveniente de la
amiodarona es su toxicidad a largo plazo tiroidea,
ocular, pulmonar y hepática, fundamentalmente.

34. Taquicardias paroxísticas supraventriculares (TPSV).
 son los ritmos rápidos en que alguna estructura por encima de la
bifurcación del haz de His es necesaria para su mantenimiento. Consiste
en un ritmo rápido y regular, habitualmente entre 140 y 220 lat/min,
provocado por un mecanismo de reentrada dependiente de una vía de
conducción dual en el nodo auriculoventricular.
 Los latidos regulares son transmitidos a través del nodo a lo largo de una
vía "rápida". Un latido auricular prematuro inicia la arritmia; tiene
bloqueado su paso anterógrado a través de la vía rápida durante su
período refractario, pero es transmitido de manera anterógrada a través
de una vía lenta en el nodo. A continuación, este impulso es transmitido
de forma anterógrada hacia los ventrículos y retrógrada a través de la vía
rápida (en este momento no refractaria) de vuelta hacia la vía lenta,
donde el proceso se repite
 EKG: (habitualmente entre 160 y 220 por minuto) y regular, con QRS
generalmente angosto. En algunas ocasiones el QRS puede ser ancho:
cuando se asocia a bloqueo de rama o en caso en que un haz anómalo
participe en la conducción anterógrada.

37. TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
FC 210 por minuto
QRS estrecho
No se alcanza a identificar la onda P

38. Después de administrar Adenosina 6, 6 y 3
mg IV c/2 min + 1 amp IV de 500 mg de Digoxina

40. TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR

41. Recomendaciones de tratamiento a largo plazo de las taquicardias
paroxísticas con QRS estrecho verapamilo/adenosín sensibles
Clase I
1. Enseñar a realizar maniobras vagales para el
autocontrol de las crisis de taquicardia, sin prescribir
tratamiento farmacológico profiláctico, en los pacientes
con la primera crisis de taquicardia o con crisis poco
frecuentes (1-2/año) y clínicamente bien toleradas
2. Verapamilo o betabloqueadores (metoprolol) por vía
oral, para la prevención de recidivas de la taquicardia en
los pacientes con crisis frecuentes (3 o más/año),
clínicamente bien toleradas, en los que hay sospecha
clínica de que se trata de una taquicardia intranodal.
Grado de evidencia B

42. 3. Estudio electrofisiológico con vistas a realizar ablación por
radiofrecuencia en los pacientes que cumplen uno de los siguientes
criterios
(grado de evidencia A)
– Crisis de taquicardia frecuentes (3 o más/año)
– Taquicardia mal tolerada (sincopal/deterioro hemodinámico)
– Preferencia del paciente
4. Ablación por radiofrecuencia en el mismo procedimiento del
estudio electrofisiológico en los pacientes que cumplen los
siguientes criterios
– Pacientes con taquicardia intranodal: ablación por radiofrecuencia
de la vía lenta nodal en los supuestos planteados en el punto 3
– Pacientes con vía accesoria oculta de cualquier localización,
excepto medioseptal y parahisiana, en los supuestos planteados en
el punto 3
– Pacientes con vía accesoria oculta de localización medioseptal o
parahisiana cuando se valora favorablemente la relación beneficio
clínico/riesgo de bloqueo auriculoventricular completo iatrogénico

43. Clase IIa
1. Fármacos antiarrítmicos de clase IC para la prevención de
recidivas de la taquicardia en pacientes sin cardiopatía estructural.
Grado de evidencia A
2. Tratamiento profiláctico con fármacos antiarrítmicos IC en los
pacientes con vías accesorias ocultas de localización medioseptal
o parahisiana documentadas en el estudio electrofisiológico, y
crisis de taquicardia paroxística frecuentes, que no presentan
contraindicación para estos fármacos. Grado de evidencia B
Clase IIb
1. Amiodarona oral para la prevención de recidivas de la
taquicardia. Grado de evidencia B
Clase III
1. Tratamiento con fármacos antiarrítmicos tipo I para la
prevención de recidivas de la taquicardia en pacientes con
cardiopatía estructural.
Grado de evidencia A

44. 1. Primera crisis de taquicardia o crisis aisladas (alrededor de una al
año) clínicamente bien toleradas.
2. Crisis frecuentes (como referencia, > 3/año), bien toleradas
hemodinámicamente.
3. Crisis hemodinámicamente mal toleradas (presíncope/síncope),
o pacientes refractarios al tratamiento farmacológico, que no lo
toleran, o por preferencia del paciente tras información detallada:
– Taquicardia intranodal: se recomienda ablación de la vía lenta
nodal.
– Vía accesoria oculta: en las decisiones se tiene en cuenta la
localización de la vía:
 En las vías parahisianas y medioseptales, por el riesgo de
producir bloqueo AV, se plantea la posibilidad de tratamiento
farmacológico (propafenona o flecainida) salvo
contraindicaciones para fármacos antiarrítmicos IC o mala
tolerancia clínica de las taquicardias.
 En las vías de otras localizaciones se recomienda ablación por
radiofrecuencia.

45. Fibrilacion ventricular
 Expresión eléctrica que resulta de una
despolarización ventricular caótica y sin
ningún tipo de coordinación.
 75% de los paros cardiacos clínicos son
consecuencia de FV
 Perdida de conocimiento, Convulsiones,
apnea y muerte
 La causa mas frecuente es cardiopatía
isquémica, junto con la angina inestable
y el infarto agudo del miocardio

47.  Frecuencia/QRS: No se identifican ni ondas P,
QRS o T las ondulaciones son de 150-500
 Ritmo indeterminado el corazón tiembla