Arritmias y cardioversión

3. 1. Análisis del ritmo
2. Cálculo de la frecuencia cardiaca
3. Cálculo del segmento PR y QRS
4. Cálculo del intervalo QT
5. Cálculo del eje eléctrico en el plano frontal
6. Análisis de la morfología de cada una de las ondas.

8. Amiodarona
Cedilanid
Carvedilol
Flecainide

9. Amiodarona
Cedilanid
Carvedilol
Flecainide

12. u Cardioversión (E o F) en FA paroxísticas de <48 hr de evolución
u CVE sincronizada: FA con anticoagulación óptima al menos 4 semanas o
con ecocardiografía transesofágica que descarte trombos en AI.
u Uso de de DAA Ic: Debe descartarse cardiopatía estructural previo a su
uso. Además, deben ser usados con bloqueadores del NAV como B-
bloqueo o Ca+2 antagonistas à Riesgo de Flutter Ic.
u Estrategia “Pill in the pocket”

18. Adenosina
Maniobras vagales
Cedilanid
CVE sincronizada

19. Adenosina
Maniobras vagales
Cedilanid
CVE sincronizada

21. u Una de las causas más comunes de consultas en los SU.
u TRNAV: Causa más común de TPSV (2/3 de los casos).
u Otras: TRNAV, TA.
u Jóvenes: 20-35 años. Más frecuente en mujeres.
u Sin cardiopatía estructural.
u FC 160 - 180x´.

23. Manejo del episodio agudo
• ABC.
• La mayoríase presenta estable hemodinámicamente.
• CVE sincronizada si presenta compromiso hemodinámico.
• Estrategia inicialsonmaniobras vagotónicas (masaje
carotídeo, Valsalva) que prolongan el período refractario NAV,
llegando al bloqueo, terminandolas TPSV nodo-dependientes.
• La TA no remitiráy el BAV transitorio permitirá visualizarlas
ondas P.

24. SIMPÁTICO PARASIMPÁTICO
COMPENSACIÓN
MANIOBRA DE VALSALVA

26. Maniobra de Valsalva modificada

27. Manejo del episodio agudo
• Si no hay resultado, se utilizaránfármacosque bloqueen el NAV.
• Adenosina (6– 12 mgev) y Verapamilo(5 mgev) son el tratamiento
estándar.
• Con ellos, las TPSV nodo-dependientes (TRNAV / TRAV) generalmente
son terminadas y algunas TA.
J Am Coll Cardiol 2007Mar 27;49(12): 1324-33
• Si persiste, podrían usarse antiarrítmicoscomo procainamida o
directamente considerarCVE.

30. Cardioversión eléctrica
Propranolol
Cedilanid
Amiodarona

31. Cardioversión eléctrica
Propranolol
Cedilanid
Amiodarona

32. u Taquicardia IRREGULAR de complejo ancho.
u FC superior a otras TSV.
u Presencia de onda delta.
u Riesgo de degenerar en FV/TV à

35. Taquicardia ventricular
FA preexcitada
TSV con aberrancia
Taquicardia sinusal

36. Taquicardias de complejo ancho (TCA)
u Presencia de 3 ó más complejos con
QRS >120 ms
u Frecuencia > 100 lpm
u Sostenidas >30 segundos

37. u Taquicardia ventricular
u TSV con aberrancia
u TSV preexcitada (FA)
u Taquicardia en paciente con
dispositivo de estimulación
cardiaca

38. 80%
20%
Taquicardias de complejo ancho - Población general
TV TSV

39. 95%
5%
Taquicardias de complejo ancho - Antecedentes de
cardiopatía estructural
TV
TSV

40. Clasificación TV según morfología
MONOMORFA
1) Con cardiopatía estructural
- C. coronaria (IAM previo)
- MCD
- MCH
- DAVD
- Cardiopatias infiltrativas
- PVM/ EAo
- Cardiopatías congénitas
complejas
2) Sin cardiopatía estructural
- TV idiopáticas
POLIMORFAS
(TV polimorfa/FV)
1) C. coronaria, isquemia aguda
2) C. no estructural o canalopatías:
- QT largo adquirido o congénito
- TV polimorfa catecolaminérgica
- Sd. Brugada

41. Puntos claves!
u Desafío diagnóstico y terapéutico.
u Diagnóstico diferencial es fundamental para el manejo
y el pronóstico.
u Del total de TV, el 10% son en corazones
estructuralmente sanos à tratamiento específico no
CVE.

43. XII CURSOANUALDE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
Brugada, P. et al. Circulation 1991; 83: 1649–1659.

44. XII CURSOANUALDE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
§La concordancia (–):
§TV originada en el VI anteroapical.
§La concordancia (+):
§TV originada en el VI posterobasal, pero tambien puede verse en
taquicardias antidrómicas por HPE posteriores izquierdas.

45. XII CURSOANUALDE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular

46. XII CURSOANUALDE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular

47. XII CURSOANUALDE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular

48. Vereckei, A. et al. Heart Rhythm 2008; 5:89–98

49. XII CURSOANUALDE POSTGRADO
Toma de decisiones e Cardiología y
Cirugía Cardiovascular

50. Taquicardia ventricular
FA preexcitada
TSV con aberrancia
Taquicardia sinusal

53. Manejo agudo de las TCA
u TPSV con aberrancia
- Maniobras vagales
- Adenosina
- Verapamilo
u TSV Preexcitada
u CVE
u TV sin cardiopatía estructural
u Adenosina
u Verapamilo
u B-bloqueo
u TV monomorfa con cardiopatía
estructural
- Amiodarona (38%)
- Lidocaina (cardiopatía isquémica)
- Procainamida (67% - estudio
PROCAMIO)
- CVE
u TV polimorfa “Torsade de Pointes”
- CVE - DF
- Magnesio
- Isuprel - SMPT
Eur Heart J 2016;Jun 28:[Epub ahead of print]

57. ¡APRENDERECG
ES LA CLAVE!

58. ALEJANDRO PAREDES C.
FAPAREDES@UC.CL
WWW.SLIDESHARE.NET/JANOMD
@montecristomd