1) El documento presenta información sobre diferentes tipos de taquiarritmias, incluyendo sus causas, características electrocardiográficas y tratamientos. 2) Se describen taquicardias sinusal, taquicardias paroxísticas, taquicardias auriculares, aleteo auricular, fibrilación auricular y taquicardia ventricular. 3) El documento proporciona detalles sobre el diagnóstico diferencial entre taquicardia ventricular y taquicardia supraventricular con aberrancia.

1. T A Q U I A R R I T M I A S

2. T A Q U I A R R I T M I A S
Angor - ICC
↓TA - mareos
clinica actual
edad antecedentes
tto. previo
GUARDIA
Via EV
Saturómetro
Aspiración
Equipo de intubación
Modo
Sincronizado
( 50J / 360J )
Premedicación
Alta prevalencia Cuadros Diversos

3. Causa
desencadenante
Fiebre,anemia,café,
tabaco,ejercicio,
Hipertiroidismo,
digoxina, drogas
inotrópicas,
descongestivos
nasales,
isquemia, TEP,
hipoxia, valvulopatías
Causa
desencadenante
Fiebre,anemia,café,
tabaco,ejercicio,
Hipertiroidismo,
digoxina, drogas
inotrópicas,
descongestivos
nasales,
isquemia, TEP,
hipoxia, valvulopatías
QRS Angosto QRS Ancho
T A Q U I A R R I T M I A S
• Taq. SinusalTaq. Sinusal
• Taq. ParoxísticasTaq. Paroxísticas
por reentradapor reentrada
- nodal A-V- nodal A-V
- vía accesoria- vía accesoria
• Taq. AuricularesTaq. Auriculares
automáticasautomáticas
• Aleteo AuricularAleteo Auricular
• Taq. AuricularTaq. Auricular
caóticacaótica
• FAFA
Regular Irregular

4. Dolor
Hipovolemia
Fiebre
Hipoxia
TEP
Hipertiroidismo
Anemia
Pericarditis
ICC
Dolor
Hipovolemia
Fiebre
Hipoxia
TEP
Hipertiroidismo
Anemia
Pericarditis
ICC
FC: > 100x’ (no suele ser > 160)
Ondas P: config. y polaridad normal.
Relación p/QRS: 1:1
MSC: enlentecimiento del ritmo.
Tto: CAUSA DESENCADENANTE
β bloq. en isquemia miocárdica,hiperT,etc.
 Taq. Sinusal
•Taq. Paroxísticas
por reentrada
- nodal A-V
- vía accesoria
• Taq. Auriculares
automáticas
• Aleteo Auricular
•Taq. Auricular
caótica
• FA
Regular Irregular

5. Mecanismo de Reentrada
Rápida Lenta
Rápida LentaRápida Lenta
Extrasístole
•Taq. Sinusal
•Taq. Paroxísticas
por reentrada
- nodal A-V
- vía accesoria
• Taq. Auriculares
automáticas
• Aleteo Auricular
•Taq. Auricular
caótica
• FA
Regular Irregular

6. Onda p retrógrada
QRS normal
RápidaRápida LentaLenta
FC : 150 - 220
• Jovenes
• MSC terminación abrupta
Extrasístole
•Taq. Sinusal
Taq. Paroxísticas
por reentrada
- nodal A-V
- vía accesoria
• Taq. Auriculares
automáticas
• Aleteo Auricular
•Taq. Auricular
caótica
• FA
Regular Irregular

7. FC : 150 - 250
• 95% asociada a WPW ( ortodrómica )
• alternancia eléctrica
•Taq. Sinusal
Taq. Paroxísticas
por reentrada
- nodal A-V
- vía accesoria
• Taq. Auriculares
automáticas
• Aleteo Auricular
•Taq. Auricular
caótica
• FA
Regular Irregular

8. TPS
CVECVE 200J200J
MSC
ADENOSINA 6mg ( 90%)
bolo rapido
ADENOSINA 12 mg
VERAPAMILO 5mg VERAP 5mg
CVECVE
50-100J50-100J
CRONICO: Bloq.Ca++
, β Bloq.,
Digital, Amiodarona.
ARF (>90%) HAZ ACC
(-)
(-)
(-) (-)
CON
DESCOMPENSACION HD
SIN
DESCOMPENSACION HD

9. Relacionadas a
patología respiratoria.
↑ del tono adrenérgico.
Pueden anticipar FA.
Intoxicación digitálica
Relacionadas a
patología respiratoria.
↑ del tono adrenérgico.
Pueden anticipar FA.
Intoxicación digitálica
FC: regular (120-200x’)
Relación p/QRS: 1:1 ó variable.
Características:
•La onda p tiene morfología nono sinusal.
•Aceleración de latidos sucesivos con
línea isoeléctricalínea isoeléctrica entre las p.
Tto: Causa desencadenante
Escasa rpta. a maniobras vagales
Amiodarona ( valorar riesgo/ beneficio)
•Taq. Sinusal
•Taq. Paroxísticas
por reentrada
- nodal A-V
- vía accesoria
 Taq. Auriculares
automáticas
• Aleteo Auricular
•Taq. Auricular
caótica
• FA
Regular Irregular

10. ↑ del tono adrenérgico
↓K+
Valvulopatías
↑ del tono adrenérgico
↓K+
Valvulopatías
FC: 150x’ ó variable.
QRS: angosto
Relación p/QRS: Hay ondas F. Línea de base en
serrucho. Bloqueo 2:1.
Necesidad de terapéutica: Efecto hemodinámico.
Causas desencadenantes.
Tto: Reversión química o eléctrica si es necesario.
Controlar la FC. (digoxina, quinidina, amiodarona).
• Taq. Sinusal
•Taq. Paroxísticas
por reentrada
- nodal A-V
- vía accesoria
• Taq. Auriculares
automáticas
 Aleteo Auricular
•Taq. Auricular
caótica
• FA
Regular Irregular

11. Relacionadas a
patología respiratoria.
↑ del tono adrenérgico.
Pueden anticipar FA.
Intoxicación digitálica.
Relacionadas a
patología respiratoria.
↑ del tono adrenérgico.
Pueden anticipar FA.
Intoxicación digitálica.
FC: Irregular.
QRS: angosto.
Relación p/QRS: 1:1 ó variable.
Ondas p de 3 ó más morfologías3 ó más morfologías distintasdistintas en
la misma derivación.
Necesidad de terapéutica: Detectar causas
desencadenantes.
Tto: Causa desencadenante
betabloqueantes, digoxina.
• Taq. Sinusal
•Taq. Paroxísticas
por reentrada
- nodal A-V
- vía accesoria
• Taq. Auriculares
automáticas
• Aleteo Auricular
Taq. Auricular
caótica
• FA
Regular Irregular

12. ↑ tono adrenérgico
↑ tono vagal
↓ K+
Valvulopatías
↑ tono adrenérgico
↑ tono vagal
↓ K+
Valvulopatías FC: variable e irregular
Relación p/QRS: No hay ondas p.
Línea de base irregular.
Necesidad de terapéutica: Aguda o crónica.
Efecto hemodinámico. Causas desencadenantes.
• Taq. Sinusal
•Taq. Paroxísticas
por reentrada
- nodal A-V
- vía accesoria
• Taq. Auriculares
automáticas
• Aleteo Auricular
•Taq. Auricular
caótica
 FA
Regular Irregular

13. EVALUAR COMPROMISO HD
C/ DESCOMP HDC/ DESCOMP HD
CVE 200 J
S/ DESCOMP HDS/ DESCOMP HD
REVERSION FARMAC..
DIGOX-QUINIDINA
AMIODARONA
 CONTROL FC
( ↑ BLOQUEO NAV )
DIGOXINA - AMIODARONA
BB o BCA
 PREVENCION ACV
AAS
ANTICOAGULACION
CV PROGRAMADA
(CONTINUAR ACO
3-4 SEMANAS)
AGUDA
( < 48HS)
CRONICA o INCIERTA
( > 48 HS)
evaluar
TRATAMIENT
O

14. 1°) pte. “Inestable” ( tto. Urgente ) CVECVE
2°) pte. “Estable” (( controlar FCcontrolar FC ))
 doble producto ( consumo O2)
3°) evaluar reversiónevaluar reversión
( < 48hs. o > 48hs. )
4°) evaluar anticoagulaciónevaluar anticoagulación
( ritmos acompañados de
pérdida de la patada auricular )
FA - AA
CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES

15. • FA en WPWFA en WPW
• TSV o AA en WPWTSV o AA en WPW
( via accesoria( via accesoria
con conduccióncon conducción
ANTIDROMICAANTIDROMICA ))
TaquicardiaTaquicardia
VentricularVentricular
TaquicardiaTaquicardia
SupraventricularSupraventricular
• con bloqueo de ramacon bloqueo de rama
previo
vinculado a la misma
QRS Ancho

16. TAQUICARDIA VENTRICULAR
• MEC.ARRITMOGENICO: REENTRADA
• REGULAR A MALA TOLERANCIA HD
• FC: 140-200 latidos/min
• PREMONITORIA DE FV
• ES SOSTENIDA CUANDO DURA > 30’’
CAUSAS : IAM previoIAM previo
Miocardiopatias ( idiopatica - chagas )
Toxico - Metabólica: - intoxicación digitálica
- antiarrítmicos
- hipokalemia
- acidosis metabólica

17.  Con antecedente de
IAM
el diagnóstico es TV
Algoritmo diagnóstico diferencial entre TV y Tspv con aberrancia
Ausencia de RS
en precordiales
R nadir de S > 100 mseg.
en precordiales
Disociación AV
TV
S: 21%
E: 100%
TV
S: 66%
E: 98%
TV
S: 82%
E: 98%
Brugada y col. Circulation 1991; 83: 1649-1659
si
no
si
no
si
no
Criterios morfológicos
TV
S: 98%
E: 98%
si
No es TV
S: 98%
E: 96%
no
( un criterio hace diag. de TV, la ausencia de todos de Tspv )

18. CAPTURA AURICULAR: EL ESTIMULO VENTRICULAR
INVADE LAS AURICULAS Y LAS DESPOLARIZA
(onda P Retrograda)
CAPTURA VENTRICULAR: EL ESTIMULO AURICULAR
INVADE EL NAV Y DESPOLARIZA EL VENTRICULO
(QRS similar al RS)
FUSION: EL ESTIMULO VENTRICULAR Y SUPRAVENT.
DESPOLARIZAN AL MISMO TIEMPO
(QRS intermedio)

19. Disociación AV
Criterios morfológicos
No es TV
S: 98%
E: 96%
no

20. TV - Criterios morfológicos
Imagen de BCRDImagen de BCRD
V1:
R monofásica
QR ó RS
Trifásico (TSV)
V6:
S > R
QS ó RS
R monofásica (TSV)
R>S (TSV)
Brugada y col. Circulation 1991; 83: 1649-1659
Aberrancia TV

21. V1:
r inicial > 30 mseg.
r nadir S > 70 mseg.
S mellada
V6:
QR ó QS
R monofásica
Imagen de BCRIImagen de BCRI
Brugada y col. Circulation 1991; 83: 1649-1659
Aberrancia TV

22. Ausencia de RS
en precordiales
R nadir de S > 100 mseg.
en precordiales
Disociación AV
Criterios morfológicos
V1: r > 30mseg
r nadir S > 70mseg
S mellada
V6: QR o QS
R monofasica

23. Ausencia de RS
en precordiales
R nadir de S > 100 mseg.
en precordiales
Disociación AV
Criterios morfológicos
V1: r > 30mseg
r nadir S>70mseg
S mellada
V6:QR o QS
R monofasica

24. Onda p retrógrada
QRS ANCHO
Anteced. WPW
Joven
Bien tolerada
TSV Antidrómica en WPW

25. Anteced. WPW
Jóven
Muy mal tolerada
Irregular
Cardioversión eléctrica
Fibrilación Auricular en WPW

26. TAQ QRS ANCHO REGULAR
MONOMORFA
CVE 200J
TV Tspv c/aberr
TPS-AA
TV RS
CVECVE
• FCION VENT.
• ISQ MIOC
•INDUCIBIL EEF
ADENOSINA
VERAPAMILO
AMIODARONA
CVECVE
ARF
CDI ?
BUSCAR FACTOR
FCIONAL-ESTRUC
PRECIPITANTE
LIDOCAINA
AMIODARONA
LIDOCAINA
1 mg / kg ( bolo )
2 - 4 mg / h (mant.)
AMIODARONA
5 mg / kg ( carga)
15 mg / kg (mant.)
ADENOSINA
6 mg (bolo) x 2
VERAPAMILO:
5 mg (bolo) x 2
CON DHD SIN DHD
AMIODARONA