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TEC Manejo protocolo
- 1. PATOLOGÍAS MANEJO DE TEC GRAVE INTEGRANTES: Heidy Esther navarro valdiviezo Nelcy ponce Orellana Maria arminda ríos poma
- 2. Los traumatismos de cráneo o craneoencefálicos son las lesiones producidas sobre el tejido cerebral que alteran de forma temporal o permanente la función cerebral. Disfunción cerebral ocasionada por un impacto externo, generalmente un golpe violento en la cabeza. Las lesiones cerebrales traumáticas se producen como resultado de una lesión deportiva grave o un accidente automovilístico. DEFINICIÓN TEC
- 3. Cognitivos: incapacidad para hablar o comprender las palabras, amnesia, confusión, dificultad para concentrarse, para pensar y para comprender. Comportamiento: agresión, falta de autocontrol, impulsividad, irritabilidad. Estado de animo: ansiedad, apatía, enfado o soledad. Todo el cuerpo: laguna mental, desmayo, fatiga o mareo. Ojos: ojos de mapache, pupila dilatada o pupilas desiguales. Gastrointestinales: nauseas o vómitos. Visuales: sensibilidad a la luz o visión borrosa. También comunes: dolor de cabeza consistente, convulsión postraumática, depresión, fractura, hematomas, lesión del nervio. SÍNTOMAS TEC GRAVE
- 4. CONSIDERACIONES GENERALES Mortalidad 29% a 30 días. 2,1% de los ingresos a uti. 10% de los tec son graves. Causa importante de invalidez.
- 5. Lesiones focales: Laceleracion Contusión Hematomas Lesiones difusas: Lesión anoxal difusa LESIÓN PRIMARIA
- 6. LESIÓN SECUNDARIA Sistémicas: Hipotensión Hipoxemia cerebrales: Hemorragias Isquemia cerebral Hipertensión endocraneana
- 7. Trauma Respuesta inflamatoria sistémica Cascada de mediadores inflamatorios Depolarizacion neuronal masiva Disrupción de membrana celular y organelos Muerte celular TEC E ISQUEMIA CEREBRAL ISQUEMIA
- 8. TEC GRAVE PROTOCOLO DE MANEJO Manejo pre hospitalario Manejo hospitalario Manejo en la unidad de cuidado intensivo
- 9. MANEJO PREHOSPITALARIO Y HOSPITALARIO Manejo pre hospitalario: El manejo adecuado prehospitalario del paciente con tec grave disminuye la mortalidad y las secuelas Manejo hospitalario: Estabilidad del paciente. Tac cerebral y rx columna cervical. Cirugía de urgencia: drenaje de lesiones con efecto de masa. Instalación de sistema de monitoreo de pic.
- 10. TRATAMIENTOS Hay 3 tipos de tratamientos: Medicamentos: ansiolíticos, anticoagulantes, anticonvulsivos, antidepresivos, diuréticos, relajantes musculares, estimulantes. Cirugía: la cirugía de traumatismo craneoencefálico, denominada craneotomía, es la realidad para tratar lesiones de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas. Terapia: rehabilitación neuropsicológica, terapia cognitivo-conductal, manejo de la ira, orientación.
- 11. MEDICO QUIRURGICO ESTUDIANTES : NELCY PONCE ORELLANA MARIA ARMINDA RIOS POMA HEIDY ESTHER NAVARRO VALDIVIEZO DOCENTE : LIC .ESTEFANI ARIAS CASTRO
- 12. QUE ES UN TEC LEVE ES UNA LESION MULTIFANETICA CON COMPLICACIONES FISIOPATOLOGICAS Y NEURULOGICAS SECUNDARIAS,POTENCIALMENTE DE LARGA DURACION ,QUE AFECTAN EL COMPORTAMIENTO ,LAS CAPACIDADES FUNCIONALES Y LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE . CUANDO CURSA CON AUSENCIA DE FOCALIDAD NEUROLOGICA Y UN NIVEL DE CONSCIENCIA IGUAL A SUPERIOR A 13 GCS MORTALIDAD AL 1%.
- 13. CAUSAS DEL TEC LEVE SON CAUSADOS POR UN GOLPE ,UNA SACUDIDA O UN IMPACTO EXPLOSIVO A LA CABEZA ,O UNA LESION PENETRANTE DE LA CABEZA QUE INTERRUMPE EL FUNCIONAMIENTO NORMAL DEL CEREBRO .
- 14. COMO SE DIAGNOSTICA UN EXAMEN ES EL PRIMER PASO PARA DIAGNOSTICAR UN POSIBLE LESION CEREBRAL .LA EVALUACION GENERALMENTE INCLUYE UN EXAMEN NEUROLOGICO .ESTE EXAMEN EVALUA EL PENSAMIENTO LA FUNCION MOTORA (MOVIMIENTO ) LA FUNCION SENSORIAL ,LA COORDINACION ,EL MOVIMIENTO DE LOS OJOS Y LOS REFLEJOS .
- 15. LESION PRIMARIA TEC LEVE ( FRACTURAS ,CONTUSIONES LACERACIONES Y LESION AXONAL DIFUSA) DEBIDAS BASICAMENTE AL IMPACTO Y ALOS MECANISMOS DE ACELERACION – DESACELERACION Y MOVIMIENTOS RELATIVOS DEL ENCEFALO RESPECTO AL CRANEO OCURREN SEGÚN AL CONCEPTO CLASICO DE FORMA INMEDIATA AL TRAUMATISMO.
- 16. LESION SECUNDARIA TEC LEVE ( HEMATOMAS Y HEMORRAGIAS INTRACRANEALES ,CONGESTION VASCULAR ,CEREBRAL ,EDEMA LESIONES ISQUEMICAS EH INFECCIOSAS ) AUNQUE INICIADAS EN EL MOMENTO DEL PACTO ,PRESENTARIAS UNA MANIFESTACION CLINICA MAS TARDIA .
- 17. PUNTUACIONES SEGÚN GLASGOW APERTURA DE LOS OJOS ESPONTANEA – 4 ALOS ESTIMULOS VERBALES -3 AL DOLOR -2 SIN RESPUESTA -1 RESPUESTA VERBAL ORIENTADO - 5 CONFUNDIDO PERO PUEDE CONTESTAR -4 PALABRAS INAPROPIADAS -3 DISCURSO INCOMPRENSIBLE -2 SIN RESPUESTA -1 RESPUESTA MOTORA OBEDECE ORDENES -6 MOVIMIENTO INTENSIONADO AL DOLOR -5 SE RETIRA ANTE EL DOLOR - 4 FLEXION (POSTURA DECORTICACION )ANTE EL DOLOR -3 EXTENSION (POSTURA DE DECORTICACION ) ANTE EL DOLOR – 2 SIN RESPUESTA -1
- 18. TRATAMIENTO EL TRATAMIENTO DEPENDE DE LA GRAVEDAD DE LA LESION . HACER REPOSO TOMAR ANALGESICOS DE VENTA LIBRE PARA TRATAR DOLOR DE CABEZA SIN EMBARGO UNA PERSONA CON UNA LESION CEREBRAL TRAUMATICA LEVE, POR LO GENERAL TIENE QUE SER CONTROLADA DETENIDAMENTE EN EL HOGAR PARA DETECTAR CUALQUIER SINTOMA PERSISTENTE .NUEVO O QUE EMPEORE .
- 19. TEC MODERADO
- 20. TEC MODERADO ES EL PERIODO DE PERDIDA DE CONOCIMIENTO MAYOR A 30 MINUTOS PERO NO SOBREPASA 1 DIA Y EL PERIODO EN EL QUE EL PACIENTE QUE LO SUFRE TIENE DIFICULTADES PARA APRENDER INFORMACION NUEVA ES INFERIOR A UNA SEMANA . SI LA PUNTUACION ES DE 9 A 12 MORTALIDAD SERCANA AL 3%
- 21. COMO TRATAR LA ATENCION ES URGENCIA PARA LOS TRAUMATICOS CRANEOENCEFALICOS DE MODERADOS SE CENTRA EN GARANTIZAR QUE LA PERSONA CUENTE CON UN SUMINISTRO SUFICIENTE DE OXIGENO Y UN SUMINISTRO ADECUADO DE SANGRE MANTENER LA PRESION ARTERIAL Y EVITAR CUALQUIER LESION ADICIONAL EN LA CABEZA O EN EL CUELLO
- 22. LESION PRIMARIA TEC MODERADO FRACTURAS CRANEALES HEMATOMA SUBDURAL HEMATOMA EPIDURAL CONTUSIONES HEMORRAGICAS LESIONES PENETRANTES LACERACIONES HERIDAS POR ARMA DE FUEGO LESION AXONAL DIFUSA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POSTRAUMATICA
- 23. LESION SECUNDARIA TEC MODERADO INTRACRANEALES EXTRACRANEALES AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL HIPOTENSION ARTERIAL /SHOCK REDUCCION DE FLUJO SANGUINEO CEREBRAL HIPOVENTILACION REDUCCION DE LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL - HIPOXEMIA LESION POR REPERFUSION .- HIPERTERMIA LESION MASA - HIPOTERMIA COVULSIONES,EDEMA CEREBRAL,ISQUEMIA - HIPONATREMIA - HIPOGLUCEMIA O HIPERGLUCEMIA - DIFUNSION MULTIORGANICA - SEPSIS
- 24. PUNTUACIONES SEGÚN GLASGOW APERTURA DE LOS OJOS ESPONTANEA – 4 ALOS ESTIMULOS VERBALES -3 AL DOLOR -2 SIN RESPUESTA -1 RESPUESTA VERBAL ORIENTADO - 5 CONFUNDIDO PERO PUEDE CONTESTAR -4 PALABRAS INAPROPIADAS -3 DISCURSO INCOMPRENSIBLE -2 SIN RESPUESTA -1 RESPUESTA MOTORA OBEDECE ORDENES -6 MOVIMIENTO INTENSIONADO AL DOLOR -5 SE RETIRA ANTE EL DOLOR - 4 FLEXION (POSTURA DECORTICACION )ANTE EL DOLOR -3 EXTENSION (POSTURA DE DECORTICACION ) ANTE EL DOLOR – 2 SIN RESPUESTA -1
- 25. TRATAMIENTO 3 RADIOGRAFIAS PRINCIPALES 1 : RADIOGRAFIA CERVICAL DONDE SE TOMA DE FRENTE 2: RADIOGRAFIA DE TORAX
- 26. LAPARATOMIA ES UNA CIRUGIA QUE TIENE COMO PROPOSITO EXPLORAR LOS ORGANOS Y ESTRUCTURAS DEL BAJO VIENTRE : COMO EL APENDICE ,LOS INTESTINOS ,LOS RIÑONES , HIGADO,PANCREAS, LA VESICULA VILIAR ETC. ESTO SE REALIZA BAJO ANESTESIA GENERAL Y PUEDE SER SIMPLEMENTE EXPLORATORIA O INCLUIR ALGUN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO EN CASO QUE SEA NECESARIO COMO SE REALIZA CASOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL
- 27. EN QUE CONSISTE REALIZA UNA INCISION EN EL ABDOMEN A PARTIR DE LA CUAL OBSERVA LOS ORGANOS . SI ES NECESARIO PUEDE EXTRAER UNA MUESTRA DE TEJIDOS (BIOPSIA) PARA LUEGO ANALIZARLA EN LABORATORIO SOBRE TODO EN CASO DE SOSPECHAS DE CANCER . DESPUES EL CIRUGANO UTILIZARA SUTURAS O GRAPAS PARA CERRAR LA INCISION .
- 28. POR QUE SE RALIZA La laparotomía exploratoria se recomienda cuando no se ha obtenido un diagnóstico preciso con pruebas médicas como radiografías y tomografías computerizadas. Es útil para diagnosticar y tratar enfermedades como: Cáncer de ovario Embarazos ectópicos Endometriosis Cálculos biliares Apendicitis aguda Pancreatitis o inflamación del páncreas Diverticulitis o inflamación del intestino Perforaciones intestinales Adherencias o tejido cicatricial en el abdomen abscesos o infecciones
- 29. PREPARACIÓN PARA LA LAPAROTOMÍA Antes de la cirugía, el especialista observará la historia clínica del paciente y le informará sobre los medicamentos que no podrá tomar. También puede solicitar diversas pruebas diagnósticas para valorar si puede someterse a la cirugía bajo anestesia. Puede que el paciente deba realizar una dieta especial rica en fibra y líquidos o incluso tomar laxantes para vaciar los intestinos antes de la intervención, lo cual reduce el riesgo de infección de dichos intestinos tras la cirugía. ¿Qué se siente durante el examen? La intervención no presenta ningún dolor para el paciente porque se realiza mientras está dormido bajo anestesia general. Tras la intervención el paciente permanecerá hospitalizado algunos días, en que los médicos observarán su evolución y descartarán infecciones, coágulos de sangre, problemas respiratorios o intestinales. El riesgo de formación de coágulos deberá controlarse, pues estos coágulos podrían desprenderse y provocar un accidente vascular mortal, como un infarto o un ictus.
- 30. AVANCES EN LA LAPAROTOMÍA La principal alternativa y avance a la laparotomía es la laparoscopia, la cual es una técnica menos invasiva, que permite al especialista observar la zona mediante un sistema de cámara e iluminación. La laparoscopia resulta más segura y con menor riesgo de sangrado y complicaciones, así como menos ingreso hospitalario y un postoperatorio más corto y menos doloroso para el paciente. Además, las cicatrices que resultan de la laparotomía son notablemente más grandes y visibles. Por ello, siempre que se puede, se suele recurrir a la laparoscopia en vez de la laparotomía.