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2.  Daño intencional o no intencional
causado por la exposición brusca a
fuentes de concentraciones de
energía mecánica, química,
térmica, eléctrica, etc. que
sobrepasen el margen de
tolerancia o a la ausencia de
elementos esenciales para la vida
como el oxigeno y el calor.

4.  DEFINICION:
 Persona que sufre
lesiones internas
y/o externas que
involucran uno ó
varios órganos ó
sistemas, como
consecuencia de un
impacto, que
pueden
comprometerle la
vida.

5. POR LO TANTO…..
EN UN
POLITRAUMATIZADO
COEXISTEN LESIONES
TRAUMÁTICAS MÚLTIPLES
PRODUCIDAS POR UN
MISMO INCIDENTE QUE
COMPORTAN, AUNQUE SEA
UNA SOLA DE ELLAS,
RIESGO VITAL PARA EL
SUJETO.

7. ETIOLOGIA
* Principal causa de muerte en los
menores de 45 años, siendo además
responsable de un elevado número de
incapacidades.
* Tercera causa de muerte a nivel
mundial.
* Mayor incidencia en el sexo
masculino (muerte 72%)en relación 3:1

9.  * Sujeto portador de lesiones
(politrauma), que hasta demostrarse lo
contrario, son capaces de producir su
muerte en pocos minutos.
 * Depende de la energia transferida al
organismo y el mecanismo lesional.

10.  Aquellos pacientes que reciban
tratamiento quirúrgico o
reanimación en el transcurso de la
primera hora de ocurrida la lesión
traumática, aumentarán su
sobrevida en un 85%.

13.  En los primeros minutos fallecen el 50% de los
pacientes debido a lesiones incompatibles con
la vida: laceración de grandes vasos y/o
lesiones de órganos vitales.
 En las primeras horas fallecen
aproximadamente el 30% de los pacientes
debido a traumatismo craneoencefálico grave,
shock hemorrágico, neumotórax a tensión o
taponamiento cardiaco.
 En los días y semanas siguientes al
traumatismo fallecen hasta el 20% de los
pacientes debido a sepsis y síndrome de
disfunción multiorgánica principalmente.

15. Apnea,
Obstrucción de la Hipovolemia,
Vía Aérea Lesión Cerebral o
Hemorragia Insuficiencia
Masiva. Respiratoria.
Sepsis,
Fallo Multiorgánico,
Distrés Respiratorio,
Lesión Cerebral.

16.  El manejo del paciente debe consistir en
cuatro partes claramente diferenciadas:
 – Valoración inicial o revisión primaria
rápida y resucitación.
 – Medidas complementarias al
reconocimiento primario.
 – Revisión secundaria más detallada y
completa.
 – Iniciación del tratamiento definitivo
de las lesiones

17. Durante la atención al paciente
politraumatizado, en caso de presentar
una parada cardiorrespiratoria (PCR) se
seguirán las recomendaciones de las
Guías actualizadas para la resucitación
cardiopulmonar (RCP) con las siguientes
consideraciones:
*La maniobra frente-mentón está
contraindicada.
*Todas las maniobras se realizarán con
control cervical.

19. EVALUACIÓN
PRIMARIA
Su objetivo es identificar y
resolver las causas de
muerte inmediata. Para
ello seguiremos un orden
basado en las letras
ABCDE

21. A
 Asegurar la  Proteger la
existencia de una columna cervical,
via aérea manteniéndola
inmóvil en todo
permeable momento .
 Inspección
 Aspiración de
secreciones o
sangre  Collar
 Maniobras Cervical !!!
favorecedoras

25. LA OBSTRUCCIÓN DE LA
VÍA AÉREA POR LA
LENGUA AL DISMINUIR
EL NIVEL DE
CONCIENCIA ES LA
CAUSA MÁS FRECUENTE
DE MUERTE EVITABLE EN
ESTOS PACIENTES.

26. COLOCACION DEL COLLARIN
CERVICAL
1. Nos acercaremos al paciente y nos
colocaremos a la cabecera del mismo.
2. Sujetaremos la cabeza en posición
neutra con las dos manos.
3. Mientras un ayudante coloca un
collarín cervical.
preguntaremos “¿cómo te llamas?”:
-Si el paciente contesta: la vía aérea está
permeable y el cerebro perfundido.
-Si no contesta: consideramos la vía aérea
obstruida.

28. Indicaciones de Intubación:
*Hipoxemia persistente SaO2
<90% pese al apoyo de O2.
*Apnea.
*Obstrucción de la vía aérea no
resuelta o riesgo de obstrucción:
-Traumatismo maxilofacial
intenso.
*Síndrome de inhalación de
humo.
*Hematoma cervical.
*Glasgow < 9.

30. A
VIA AÉREA ,
PROTECCIÓN CERVICAL
Y O2 ALTO FLUJO

32. B
 Que la vía aérea esté
permeable no equivale
a que la respiración
sea adecuada, con una
correcta oxigenación y
ventilación.

33.  Procederemos a mirar, palpar, auscultar
y percutir dirigiendo la atención a:
 -Cuello: ingurgitación yugular,
desviación traqueal.
 -Tórax: simetría de los movimientos
respiratorios, frecuencia y amplitud de
las respiraciones, empleo de
musculatura accesoria, crepitación y/o
enfisema subcutáneo, matidez o
timpanismo, hipoventilación, tonos
cardiacos apagados, heridas y dolor.

34.  Neumotórax a
Tensión
 Neumotórax
Abierto
 Taponamiento
Cardíaco
 Contusión Pulmonar
Masiva
 Hemotórax Masivo

35.  Sospecharlo si insuficiencia
respiratoria grave e hipotensión
con enfisema subcutáneo
rápidamente progresivo.
 Asimetría en los movimientos
respiratorios (inmovilidad del
hemitórax afecto).
 Desviación traqueal hacia el lado
contrario e ingurgitación yugular

38. C CIRCULACIÓN Y CONTROL
DE HEMORRAGIAS
* Identificar los signos de
hipoperfusión tisular que
definen al shock.
* Localizar los probables
puntos de sangrado.

39. Exploraremos:
* Pulso: amplitud, frecuencia y
regularidad
* Piel: color y temperatura. La palidez
y frialdad (hipoperfusión tisular).
* Relleno capilar: si es > 2 segundos.
*Presión arterial: estimación
aproximada a través de los pulsos
periféricos y centrales.
Radial y pedio por lo menos una PA
sistólica de 80 mmHg.
Femoral por lo menos 70 mmHg
Carotídeo por lo menos 60 mmHg.

42. D EVALUACIÓN
NEUROLÓGICA
VALORAREMOS:
Nivel de conciencia: Escala de
-
Coma de Glasgow.
-Pupilas: simetría, tamaño y
reactividad.
-Signos de focalidad
motora.

45. ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Apertura Respuesta Respuesta motora
ocular Verbal
1 No los abre No emite sonidos No hay movimientos
2 Al estímulo Sonidos Movimientos anormales
doloroso incomprensibles de extensión o
descerebración
3 Al estímulo Respuesta Movimientos anormales
verbal inapropiada de flexión o
decorticación
4 Espontáneo Confuso o Movimientos de retirada
desorientado al estímulo doloroso
5 - Alerta y
Localiza dolor
orientado
6 - -
Obedece órdenes.

46. EMPLEAREMOS
ANALGESIA EN TODO
POLITRAUMATIZADO
Y SEDACIÓN SI
ES PRECISO.

50.  Monitoreo ECG continuo
 Sondaje vesical. Contraindicaciones:
 Sangre en el meato uretral
 Equímosis perineal
 Hematoma escrotal
 Próstata alta o flotante
 Fractura de pelvis ??
 Sondaje gástrico: para descompresión y
reducción de los riesgos de aspiración
 Monitoreo de los parámetros fisiológicos: PA-
P-FR-Gases arteriales-oximetria de pulso-orina-
temperatura
 Estudios radiológicos (tres)
 Ecografía (FAST)
 Laboratorio

51. NUNCA PASAR AL
NIVEL SIGUIENTE SIN
HABER RESUELTO EL
PREVIO.
REEVALUACIÓN
CONTINUA.

53.  Signos Vitales
 Historia Clínica
 Examen físico completo: “de la
cabeza a los pies” Debe ser un ex.
físico minucioso. Cuidar hipotermia!!
Incluye: Cabeza-Región
Maxilofacial-Cuello-Tórax-Abdomen-
Periné-Recto-Vagina-Sist.Esquelético-
Exámen neurológico

57. REEVALUACIÓN
REEVALUAREMOS
NUEVAMENTE DESDE LA A
HASTA LA D ASÍ COMO LA
RESPUESTA A LAS
MEDIDAS TERAPÉUTICAS
INSTAURADAS.

59. 10 FRASES PARA RECORDAR
1. No pasar al nivel siguiente sin haber resuelto el previo.
2.La ausencia de pulso carotídeo obliga a iniciar
maniobras de RCP.
3.Puede ser necesario canalizar una vía antes de la C para
administrar fármacos (para IOT).
4.La hemorragia es la causa más frecuente de shock en el
politraumatizado.
5.El tratamiento definitivo del shock es hospitalario.
6.No se debe realizar una reposición agresiva de
volumen.
7.Los jóvenes pueden no presentar taquicardia o
hipotensión hasta perder el 30% de volemia.
8.La evidencia es escasa para el empleo de corticoides en
la lesión medular aguda.
9.No olvidar analgesiar siempre y sedar si es preciso.
10.Reevaluar.