cancer de prostata

1. Cáncer de
próstata
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
SUPERIOR, CIENCIA Y TECNOLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
CLÍNICA DOCENTE LOS JARALES
CLÍNICA QUIRÚRGICA II, MÓDULO UROLOGÍA
INTEGRANTES:
González Rocío
Parra Jozailyn
Valero Geraldine
FACILITADOR:
Dr. Pedro Mac Gregor
Febrero, 2021

2. Anatomía de la próstata
Es una glándula tubuloalveolar impar situada por debajo
de la vejiga urinaria y que rodea la uretra
prostática.
La próstata se divide en la edad fetal en 5 lóbulos:
anterior, medio, posterior y dos laterales.
En el adulto en dos partes: zona periférica, donde se
origina principalmente el carcinoma, una zona
periuretral o transicional, de la que procede la HPB.
2

3. Cáncer de próstata
Es un tumor sensible a la
testoterona, cuando esta se
transforma en dihidrotestosterona
e interactúa con los receptores
tipo 2 prostáticos, se generan
cambios genéticos celulares que
estimulan al desarrollo tumoral.
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4. Epidemiología
700 mil varones diagnosticados al año en el mundo.
104 /100.000 varones.
Es la segunda neoplasia en mortalidad después del carcinoma
broncopulmonar. Los estudios autópsicos demuestran una incidencia
de células cancerosas en el 30-40% de los varones de 60 años,
alcanzando el 60-70% a los 80 años.
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5. Factores de riesgo principales
◍ Los andrógenos.
◍ La edad: el 75% en px con más de 65
años.
◍ Distribucion étnica y geográfica: Mayor
incidencia afroamericanos, menor
incidencia en chinos y/o japoneses.
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6. Otros factores de riesgo
◍ La dieta y suplementos nutritivos: Dieta grasa y el
consumo excesivo de carne.
◍ El consumo de vegetales, especialmente los vegetales
crucíferos (col, brócoli, repollo) y el tomate
(licopenos) pueden estar asociados a una disminución
de la incidencia de cáncer. El consumo de pescado
también ha demostrado un efecto protector.
◍ Tabaquismo.
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7. Anatomía patológica
El epitelio normal de la
próstata está formado por
tejido conjuntivo
fibroelástico que constituye
el estroma y glándulas que
generalmente se encuentran
localizadas en la periferia.
Aunque cuando nos referimos
al cáncer de próstata en la
mayoría de los casos nos
referimos al adenocarcinoma
acinar existen otros tipos
histológicos que
representan en conjunto un
8% del global.
El adenocarcinoma ductal derivado de
los ductos prostáticos que presenta
peor pronóstico dada su mala
respuesta al tratamiento hormonal.
El carcinoma neuroendocrino,
quimioresistente cuya única opción
terapéutica es la cirugía
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8. Neoplasia intraepitelial prostática
Proceso en el que se ven afectados
ductos y acinos, dividiéndose en bajo
grado y alto grado según la severidad de
los cambios en los patrones de:
estratificación celular, aumento de
tamaño nuclear, patrón cromátínico,
pleomorfismo y aparición de nucléolo.
Anatomía patológica
Adenocarcinoma
La mayoría de estos tumores se
localizan en la zona periférica.
Macroscópicamente presenta un color
amarillo o gris blanquecino. Se
clasifica con los grados de
Gleason.
8

9. “
Es difícil estimar el porcentaje de pacientes
que desarrollará un adenocarcarcinoma
tras la aparición de PIN en la biopsia, por lo
que se puede establecer que la biopsia debe
ser repetida tras la aparición de un PIN de
alto grado.
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10. 10
Grados de
Gleason
Grado 1: Glándulas uniformes, únicas con escaso estroma
entre ellas. No se observa infiltración.
Grado 2: Similar a grado 1 las glándulas presentan algo más
de variabilidad de tamaño y forma, presentando más estroma
entre las células.
Grado 3: El tumor infiltra por dentro y entre las glándulas
prostáticas no neoplásicas, siendo de tamaño más pequeño las
glándulas que en los grados anteriores.

11. 11
Grados de
Gleason
Grado 4: Infiltración del estroma que se extiende entre las
glándulas normales. Existe una fusión de las glándulas
(características diferenciadora con respecto al grado III).
Grado 5: El tumor se infiltra forma etapas difusas, no se
aprecia formación de glándulas.
Este sistema de gradación arquitectónica nos permite
predecir el curso clínico y pronóstico del paciente

12. Diagnostico y
estadificacion del cancer
de prostata
12

13. Diagnostico
Antigeno prostatico especifico (PSA)
Es una glicoproteína de la familia de las
kalikreinas producida casi exclusivamente por
las células del epitelio prostático
◍Marcador órgano-especifico y no cáncer
especifico
◍Inespecifico
◍Valor predictivo positivo del marcador entre
4-10ng/ml 25-35%
◍PSA por encima de 10ng/ml 50-80%
Tacto rectal
La presencia de un nódulo,
induración y asimetría de la
próstata a través de la
exploración rectal debe ser
valorada como sospecha en un
principio
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14. Diagnostico
Ecografia transrectal (ETR)
◍ Valor limitado en el
diagnostico precoz
◍ Valor predictivo
positivo 50%
◍ Patron de imagen muy
variado
◍ Nodulo hipoecoico en la
zona periferica de la
glandula
◍ 24-40% tumores
isoecoicos
idistinguibles en la
imagen y son detectatos
con biopsias aleatorias
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15. Diagnostico
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Biopsia de prostata
Se realiza utulizando una pistola
automatica con agujas de calibre 18G
◍ No debe circunscribirse solamente a
las areas sospechosas
◍ Muestreo aleatoria de toda la zona
periferica
◍ Tradicional de Hodge de 6 biopsias

16. Diagnostico
Nuevos marcadores
moleculares
◍ son el GSTP1, la alfa-
metil-acil-CoA racemasa,
la telomerasa, el
antígeno específico de
membrana y el DD3PCA3.
En cuanto a los
marcadores de interés
pronóstico los datos más
contrastados son los del
Ki-67, p53, p21, p27,
bcl-2, c-Myc,VEGF, y la
E-cadherina
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17. Diagnostico
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Diagnostico de extension del cancer de
prostata
La extensión locorregional del cáncer de
próstata incluye la extensión extracapsular
con afectación de la grasa periprostática
(estadio T3a), la invasión de las vesículas
seminales (T3b) y la afectación ganglionar
(N+), siendo frecuentemente los ganglios de
las cadenas obturadoras los primeramente
afectados
◍ Tacto rectal
◍ ETR
◍ RMN
◍ Gammagrafia

18. Diagnostico
18

19. 19
TRTAMIENTO
ABSTENCION
TERAPEUTIC
O
PROSTACTEC
TOMIA
RADICAL
RADIOTERA
PIA
EXTERNA
BRAQUITER
APIA DE
BAJA TASA
HORMONOTE
RAPIA

20. 20
PROSTATECTOMIA RADICAL
EXTIRPACION TOTAL DE LA PROSTATA ENTRE EL CUELLO VESICAL Y LA URETRA ASI COMO LAS
VESICULAS SEMINALES ACOMPAÑADA DE UNA LINFADENOPATIA.
PUEDE SER ABORDADA POR 3 VIAS
VIA EXTRAPUBICA
VIA EXTRAPERITONEAL
VIA PERINEAL
LAPAROSCOPIA
PACIENTES CON ESTADIO
TUMORALES T1-2 ESPECTATIVA
DE VIDA SUPERIOR A 10 AÑOS
COMPLICACIONES
DISFUNCION ERECTIL
INCONTINENCIA URINARIA
IMPOTENCION POR LESION DE LOS NERVIOS ERECTORES QUE
TRANSCURREN POR LA PORCION POSTEROLATERALES DE LA PROSTATA
(BANDELETES)
FISTULAS URINARIAS
LESIONES RECTALES
OBSTRUCCION DEL CUELLO VESICAL

21. 21
RADIOTERAPIA EXTERNA
DOSIS ADMINISTRADA HOY DIA NUNCA
INFERIOR A 70GY
HABITUALMENTE SOBRE 76GY
SUPERVIVENCIA DE ENFERMEDAD 10-15
AÑOS
TI-2
TOXICIDAD
EFECTOS SECUNDARIOS
SINTOMAS RECTALES
SANGRADO
PROCTITIS
DIARREA
SINTOMAS MICCIONALES
•PALAQUIURIA
•DISURIA
•HEMATURIA

22. 22
BRAQUITERAPIA DE BAJA
TASA
COLOCACION DE SEMILLAS DE MATERIAL RADIOACTIVA EN EL INTERIOR DEL PARENQUIMA PROSTATICO A
TRAVEZ DEL PERINE Y GUIADO MEDIANTE ECOGRAFIA TRANSRECTAL ESTO PERMITE LA ADMINISTRACION
DE UNA GRAN DOSIS DE IRRADIACION DE TEJIDO (DOSIS HABITUL 145GY )CON ESCASA RADIACION EN
TEJIDOS CIRCUNDANTE.
CANDIDATO IDEAL
PACIENTE DE CON CA DE PROSTATA DE BAJO RIESGO PSA <10 GLEASON >6 ESTADIA <T2C Y QUE NO
PRESENTE CLINICA MICCIONAL
PROBABILIDAD DE VIDA 10 AÑOS
EFECTOS SECUNDARIOS
TOXICIDAD RECTAL Y GENITOURINARIA
POLAQUIURIA
URGENCIA Y DISMINUCION DEL CALIBRE MICCIONAL

23. 23
TRATAMIENTO DE CANCER DE
PROSTATA ALTO RIESGO
EN EL CÁNCER DE PRÓSTATA.
A.ORQUIECTOMÍA
B. ANÁLOGOS LHRH 1. LEUPRORELINA 2. GOSERELINA 3. TRIPTORELINA 4.
BUSERELINA
C. ESTRÓGENOS
D. PROGESTÁGENOS
E. INHIBICIÓN ADRENAL
1. KETOCONZAZOL
2. 2. AMINOGLUTETIMIDA
A. ANTIANDRÓGENOS ESTEROIDEOS
1. ACETATO DE CIPROTERONA
2. 2. ACETATO DE MEGESTROL
3. 3. ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA

24. 24
GRADO T3 EXISTENCIA DE GLEASON MAYOR DE 7 O UNA PSA SUPERIOR A
20NG/ML
TERAPIA HORMONAL ES LA MAS RECOMENDABLE
DOSIS DE 80GY
CICLOS LARGOS DE 2-3SEMANAS CON EL FIN DE CONTROLAR LA
MICROMESTATASIS

25. 25