Gestión preventiva de sustancias peligrosas en el sector hospitalario. Santiago Blasco y Tomás Zerolo (HUC. SCS)

1. GESTIÓN PREVENTIVA DE
SUSTANCIAS PELIGROSAS EN
EL SECTOR HOSPITALARIO
ICASEL 2019

2. ANTECEDENTES JURÍDICOS
 CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA
Art. 40.2: “los poderes públicos fomentarán una
política que garantice la formación y readaptacion
profesionales; velarán por la seguridad e higiene en
el trabajo y garantizarán el descanso necesario,
mediante la limitación de la jornada laboral, las
vacaciones periódicas retribuidas y la promoción de
centros adecuados”.

3. ANTECEDENTES JURÍDICOS
 NIVEL EUROPEO
Directiva 89/391/CEE, de 12 de junio de
1989, relativa a la aplicación de medidas
para promover la mejora de la seguridad y
de la salud de los trabajadores en el
trabajo.

4. ANTECEDENTES JURÍDICOS
 NIVEL NACIONAL
 Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de
Prevención de Riesgos Laborales.
 Reglamentación de desarrollo: Reales
Decretos, Decretos, Órdenes Ministeriales, etc.

5. NORMATIVA ESPECÍFICA
 R.D. 374/2001 sobre la protección de la salud y
seguridad de los trabajadores contra los riesgos
relacionados con los agentes químicos durante el
trabajo.
 R.D. 665/97 sobre la protección de los
trabajadores contra los riesgos relacionados con la
exposición a agentes cancerígenos y mutágenos
durante el trabajo.

6. DEFINICIÓN
 Un agente químico es cualquier elemento o
compuesto químico, por sí solo o mezclado,
tal como se presenta en estado
natural o es producido, utilizado
o vertido (incluido el vertido
como residuo) en una actividad
laboral, se haya elaborado o no de modo
intencional y se haya comercializado o no.

7. DEFINICIÓN
 Agente químico peligroso es aquel que
puede representar un riesgo para la
seguridad y salud de los trabajadores
debido a sus propiedades fisicoquímicas,
químicas o toxicológicas y
a la forma en que se utiliza
o se halla presente en el
lugar de trabajo.

8. FACTORES
 FACTORES INTRÍNSECOS
Son los debidos a las propias características
físico-químicas de la sustancia o preparado, o a
sus propiedades de reactividad.
 FACTORES EXTRÍNSECOS
Son los debidos a las condiciones de manejo
(temperatura, presión, estado...), almacenamiento,
equipos empleados, forma de uso, etc.

9. FORMAS DE PRESENTACIÓN
 Partículas sólidas
 Aerosoles
 Humos
 Humos metálicos
 Metales
 Fibras
 Gases
 Vapores

10. EFECTOS EN LA SALUD
IRRITANTES
CORROSIVOS
NEUMOCONIÓTICOS
ASFIXIANTES
ANESTÉSICOS O NARCÓTICOS
SENSIBILIZANTES
CARCINOGÉNICOS
MUTAGÉNICOS
TÓXICOS PARA LA REPRODUCCIÓN
SISTÉMICOS

11. COMPLEMENTARIEDAD
Diagnóstico sobre la situación producida por una o varios
contaminantes químicos, o la acción combinada de ellos.
Se basa en la identificación y cuantificación en el ambiente laboral
y su comparación con criterios legales o técnicos de valoración
EVALUACIÓN BIOLÓGICA
COMPLEMENTARIAS
EVALUACIÓN AMBIENTAL
Evaluación indirecta de una exposición profesional a agentes
químicos, midiendo en un medio biológico adecuado ya sea la
concentración del agente químico como tal o de sus metabolitos, o
de las alteraciones biológicas producidas.

12. VÍAS DE ENTRADA
1. VÍA INHALATORIA
2. VÍA DÉRMICA
3. VÍA DIGESTIVA
4. VÍA PARENTERAL

13. INFORMACIÓN
PRODUCTOS
QUÍMICOS
MANIPULADOS
SUSTANCIAS
ÚTILES POR SÍ
MISMAS
ETIQUETADO
RESIDUOS
FICHA DE DATOS
DE SEGURIDAD

14. ETIQUETADO
 Debe estar en todo momento visible y
nítida
 Aporta la información primordial sobre
los riesgos del químico
 Al realizar transvases debe crearse
una etiqueta con el mismo contenido
que la original
 Debe contener los pictogramas de
señalización del riesgo

15. PICTOGRAMAS
Gases a presión
en un recipiente
Explosivos Inflamables Comburente
CorrosivosEfectos cancerígenos,
teratógenos, mutágenos,
sistémicos, daños
graves en pulmones y
alergias respiratorias
Efectos adversos
en dosis altas.
Irritantes.
Alergenos.
Efectos adversos,
incluso en dosis
pequeñas

16. FDS
 Debe estar escrita en español
 Contiene la información más completa sobre los riesgos
y medidas de precaución en el manejo
 Consta siempre de 16 puntos
 Es muy importante no confundirla con la ficha técnica,
que no aporta información válida
 Se debe tener a disposición de todos los trabajadores
en todo momento, quienes es recomendable que la
lean antes de comenzar a usar el producto químico

17. ENFOQUE PREVENTIVO
DOBLE VERTIENTE
 SEGURIDAD EN EL TRABAJO (salpicaduras,
irritaciones y, en general, exposiciones agudas,
asimilables con los accidentes de trabajo)
 HIGIENE INDUSTRIAL (alergias y, en general,
exposiciones a largo plazo asimilables con las
enfermedades profesionales)

18. EVALUACIÓN
EVALUACIÓN CON MEDICIÓN
R.D. 374/2001 – Art. 3 apdo 5: La evaluación de los
riesgos derivados de la exposición por inhalación a
un agente químico peligroso deberá incluir la
medición de las concentraciones del agente en el
aire, en la zona de respiración del trabajador, y su
posterior comparación con el valor límite ambiental
que corresponda.

19. EVALUACIÓN
EVALUACIÓN SIN MEDICIÓN
R.D. 374/2001 – Art. 3 apdo 5: Las mediciones a las
que se refieren los párrafos anteriores no serán,
sin embargo, necesarias, cuando el empresario
demuestre claramente por otros medios de
evaluación que se ha logrado una adecuada
prevención y protección.

20. EVALUACIÓN
EVALUACIÓN SIN MEDICIÓN
 Cuando sean actividades no regulares
 Carencia de método de muestreo o análisis
 Vías distintas a la inhalatoria

21. CRITERIOS DE EVALUACIÓN
VALOR LÍMITE AMBIENTAL
Es el valor de referencia para la Exposición
Diaria (ED), que es la concentración media del
agente químico en la zona de respiración del
trabajador medida, o calculada de forma
ponderada con respecto al tiempo, para la
jornada laboral real y referida a una jornada
estándar de ocho horas diarias.

22. GAMA DE RIESGOS
¿EN QUÉ CONTEXTO PENSAMOS?

23. GAMA DE RIESGOS
¿QUIÉN HACE EL MANTENIMIENTO
Y REPARA LAS AVERÍAS?
¿QUIÉN LAVA LA
UNIFORMIDAD Y
LA ROPA DE CAMA?
¿QUIÉN DA DE
COMER A LOS
PACIENTES?
¿QUIÉN LIMPIA LAS INSTALACIONES?

24. DÓNDE ENCONTRARLOS
 MANTENIMIENTO
 DISOLVENTES
 DESATASCADORES
 ADHESIVOS
 BARNICES Y PINTURAS
 HUMOS SOLDADURA
 SERRÍN Y PARTÍCULAS EN SUSPENSIÓN

25. DÓNDE ENCONTRARLOS
 LIMPIEZA
 LIMPIADORES
 DESINFECTANTES
 DESCALCIFICADORES
 DESINCRUSTANTES
 ABRILLANTADORES

26. DÓNDE ENCONTRARLOS
 LAVANDERÍA
 DETERGENTES
 BLANQUEANTES
 COCINA
 LIMPIADORES
 DESINFECTANTES
 DESINCRUSTANTES

27. DÓNDE ENCONTRARLOS
 LABORATORIOS ANALÍTICOS
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
 ESTERILIZACIÓN
 QUIRÓFANOS
 FARMACIA
 CONSULTAS

28. DÓNDE ENCONTRARLOS
 FACULTATIVOS
 Humos quirúrgicos
 Agentes anestésicos
 Formol
 Cemento óseo

29. DÓNDE ENCONTRARLOS
 AUXILIARES DE ENFERMERÍA
 Desinfectantes de superficies (hipoclorito sódico,
biguanidas, amonios cuaternarios…)
 Glutaraldehído
 Medicamentos peligrosos
 Ácido peracético
 Óxido de etileno
 Peróxido de hidrógeno concentrado

30. DÓNDE ENCONTRARLOS
 TÉCNICOS (TEAP, TEL)
 Reactivos de laboratorio
 Formol
 Xileno
 Bromuro de etidio
 Metanol
 Cianuros

31. DOBLE VERTIENTE
RIESGOTRABAJADOR PACIENTE

32. DOBLE VERTIENTE
 ENTORNOS CERRADOS
 PACIENTES EN AISLAMIENTO
 QUIRÓFANOS
 CUIDADOS INTENSIVOS
 INMUNODEPRESIONES/SUPRESIONES

33. MEDICAMENTOS
MEDICAMENTO
¿=?
PRODUCTO QUÍMICO

34. MEDICAMENTOS
 Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de
julio, por el que se aprueba el texto refundido
de la Ley de garantías y uso racional de los
medicamentos y productos sanitarios.
 Guía “Medicamentos peligrosos. Medidas de
prevención para su preparación y
administración”. INSST 2016.

35. MEDICAMENTOS PELIGROSOS
EFECTOS
 Toxicidad reproductiva
 Toxicidad en órganos a bajas dosis
 Genotoxicidad
 Carcinogenicidad
 Teratogenicidad u otra toxicidad para el desarrollo

36. GRUPOS

GRUPO 1: MEDICAMENTOS ANTINEOPLÁSICOS.

GRUPO 2: MEDICAMENTOS NO ANTINEOPLÁSICOS QUE
CUMPLEN AL MENOS UN CRITERIO DE LA LISTA DE EFECTOS
DE LOS MEDICAMENTOS PELIGROSOS.

GRUPO 3: MEDICAMENTOS QUE PRESENTAN RIESGO PARA EL
PROCESO REPRODUCTIVO Y QUE PUEDEN AFECTAR A
HOMBRES Y MUJERES QUE ESTÁN INTENTANDO CONCEBIR
DE FORMA ACTIVA Y MUJERES EMBARAZADAS O EN PERIODO
DE LACTANCIA, PERO QUE NO COMPORTAN RIESGO PARA EL
RESTO DEL PERSONAL.

37. RIESGO REPRODUCTIVO
Son todos aquellos trabajadores, tanto
hombres como mujeres, que están intentando
concebir de forma activa y para cuyo proceso
reproductivo la exposición a medicamentos
peligrosos puede suponer un riesgo, así como
las mujeres embarazadas y en periodo de
lactancia.

38. DIFERENCIAS
 PREPARACIÓN
 ADMINISTRACIÓN

39. MATERNIDAD Y LACTANCIA
 Real Decreto 298/2009, de 6 de marzo, por el
que se modifica el Real Decreto 39/1997, de 17
de enero, por el que se aprueba el Reglamento
de los Servicios de Prevención, en relación con
la aplicación de medidas para promover la
mejora de la seguridad y de la salud en el
trabajo de la trabajadora embarazada, que
haya dado a luz o en período de lactancia.

40. ANEXOS
ANEXO VII
Lista no exhaustiva de agentes, procedimientos
y condiciones de trabajo que pueden influir
negativamente en la salud de las trabajadoras
embarazadas o en período de lactancia natural,
del feto o del niño durante el período de
lactancia natural

41. ANEXO VII
 Los siguientes agentes químicos, en la medida en que
se sepa que ponen en peligro la salud de las
trabajadoras embarazadas o en período de lactancia,
del feto o del niño durante el período de lactancia
natural y siempre que no figuren en el anexo VIII:
 a) Las sustancias etiquetadas como H351, H350, H340,
H350i, H341, H361f, H361d y H361fd por el Reglamento
(CE) n.º 1272/2008 del Parlamento Europeo y del Consejo,
de 16 de diciembre de 2008, sobre clasificación, etiquetado
y envasado de sustancias y mezclas, en la medida en que
no figuren todavía en el anexo VII

42. ANEXO VII
 b) Los agentes químicos que figuran en los anexos I y III
del Real Decreto 665/1997, de 12 de mayo, sobre la
protección de los trabajadores contra los riesgos
relacionados con la exposición a agentes cancerígenos
durante el trabajo.
 c) Mercurio y derivados.
 d) Medicamentos antimitóticos.
 e) Monóxido de carbono.
 f) Agentes químicos peligrosos de reconocida penetración
cutánea.

43. ANEXOS
ANEXO VIII
Lista no exhaustiva de agentes y condiciones
de trabajo a los cuales no podrá haber riesgo
de exposición por parte de trabajadoras
embarazadas o en período de lactancia
natural

44. ANEXO VIII
 Las sustancias etiquetadas como H360F, H360D, H360FD, H360Fd y
H360Df (H362 para mujeres en lactancia) por el Reglamento (CE) n.º
1272/2008 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 16 de diciembre
de 2008, sobre clasificación, etiquetado y envasado de sustancias y
mezclas.
 Las sustancias cancerígenas y mutágenas incluidas en la tabla 2
relacionadas en el “Documento sobre límites de exposición profesional
para agentes químicos en España” publicado por el INSST para las
que no haya valor límite de exposición asignado, conforme a la tabla
III del citado documento.
 Plomo y derivados, en la medida en que estos agentes sean
susceptibles de ser absorbidos por el organismo humano.

45. PROTECCIONES
EPI
¿=?
PROTECCIONES BARRERA

46. DIFERENCIAS
 Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre,
por el que se regulan los productos sanitarios.
 Real Decreto 773/1997, de 30 de mayo, sobre
disposiciones mínimas de seguridad y salud
relativas a la utilización por los trabajadores de
equipos de protección individual.

47. DIFERENCIAS
¿PROTEGE AL
PACIENTE?
¿SE PROTEGE
ÉL MISMO?

48. DIFERENCIAS
FFP1; FFP2 ; FFP3
Mascarilla de
protección (de
fuera hacia dentro)
Mascarilla
quirúrgica (de
dentro hacia fuera)

49. FORMOL
 Irritante de los ojos, garganta y vías respiratorias
 Tóxico por ingestión (cáustico potente)
 Nocivo
 Considerado C1B
Guantes
Protección ocular
Extracción localizada o protección respiratoria
Anatomía patológica Ginecología
dermatología…Quirófanos
Endoscopias

50. FORMALDEHÍDO + AGUA (y a veces Metanol)
EXPOSICIÓN AGUDA:
- IRRITANTE (ojos, garganta,vías altas, tos, rinitis,.., laringoespasmo,
broncoespasmo, edema pulmonar) cuando > 0,1 ppm en aire
EXPOSICIÓN CRÓNICA:
- CANCERÍGENO (Nasofaríngeo y nasosinusal) → En ratas, secundarios a irritación
continuada a partir de 5-6 ppm
- MUTAGÉNICO (Cél. proliferativas, cél. epiteliales, linfocitosis)
VLA-ED: 0,3 ppm VLA-EC: 0,6 ppm
FORMOL

51. RECONOCIMIENTO MÉDICO ANUAL OBLIGATORIO (*)
ANAMNESIS (Alergias, patología respiratoria, hábito tabáquico, dermatosis,..)
EXPLORACIÓN FÍSICA POR APARATOS Y SISTEMAS
ESPIROMETRÍA
ANALÍTICA (Hemograma y bioquímica básica, ATT en rec. iniciales, ác. fórmico
en orina si sobreexposición)
FORMOL

52. (*) RECONOCIMIENTOS MÉDICOS
PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA DE LA SALUD
CONSEJERÍA DE SANIDAD. GOBIERNO DE CANARIAS
* SOLO PODRÁN LLEVARSE A CABO CON EL CONSENTIMIENTO DEL TRABAJADOR.
* EXCEPCIONES:
- QUE SEA IMPRESCINDIBLE PARA EVALUAR EFECTOS DE LAS CONDICIONES DE
TRABAJO.
- PARA VERIFICAR SI EL ESTADO DE SALUD DEL TRABAJADOR PUEDE SER UN PELIGRO
PARA ÉL, PARA OTROS TRABAJADORES O PARA OTRAS PERSONAS RELACIONADAS CON LA
EMPRESA.
- CUANDO ASÍ LO ESTABLEZCA UNA DISPOSICIÓN LEGAL.
(LEY 31/1995 de PRL)
* EN EL SPRL DE SANIDAD:
- RECONOCIMIENTOS VOLUNTARIOS
- RECONOCIMIENTOS PREFERENTES
- RECONOCIMIENTOS OBLIGATORIOS

53. METANOL
 Tóxico por ingestión e inhalación
 Fácilmente inflamable
Guantes
Protección ocular
Extracción localizada o protección respiratoria
Microbiología

54. METANOL
 EL METANOL SE METABOLIZA A FORMALDEHÍDO EN EL HÍGADO Y ÉSTE A
AC. FÓRMICO, CAUSANTE DE LA TOXICIDAD
EXPOSICIÓN AGUDA:
NEUROPATÍA ÓPTICA (ceguera por daño severo del nervio óptico)
INGESTIÓN: cefalea, mareo, náuseas, vómitos y muerte (20-150 ml es mortal)
EXPOSICIÓN CRÓNICA:
CIRROSIS HEPÁTICA

55. ÓXIDO DE ETILENO
 Tóxico por inhalación
 Extremadamente inflamable
 C1B y M1B (daños hereditarios)
Guantes
Protección ocular
Protección dérmica
Esterilización

56. ÓXIDO DE ETILENO
EXPOSICIÓN AGUDA:
 IRRITANTE cutáneo mucoso (ocular, nasal, garganta, disnea, cianosis,..)
 ALTERACIONES NEUROLÓGICAS (cefaleas, somnolencia,
descoordinación, ausencias, convulsiones, polineuritis, encefalopatías,..)
EXPOSICIÓN CRÓNICA:
 MUTAGÉNICO (por su efecto alquilante)
 CANCERÍGENO (mama, linfoides, aunque no son concluyentes)
 TERATOGÉNICO (puede producir partos prematuros y abortos)
VLA-ED: 1 ppm

57. ÓXIDO DE ETILENO
RECONOCIMIENTO MÉDICO ANUAL OBLIGATORIO
ANAMNESIS (Alergias, atopias, patología respiratoria, hábito tabáquico,
dermatosis,..)
EXPLORACIÓN FÍSICA POR APARATOS Y SISTEMAS
ESPIROMETRÍA
ANALÍTICA (Hemograma y bioquímica básica, aductos de Hb si
sobreexposición)

58. AGENTES ANESTÉSICOS
INHALATORIOS
 AAI HALOGENADOS
 Irritación ocular y de piel, vértigos, confusión, somnolencia,..
 Nefrotóxicos
 Hepatotóxicos
Empleo de sistemas cerrados
Ventilación
Quirófanos

59. AGENTES ANESTÉSICOS
INHALATORIOS
 AAI HALOGENADOS
SEVOFLURANO
- MUY BAJA SOLUBILIDAD EN SANGRE Y TEJIDOS → MUY RÁPIDA INDUCCIÓN Y
RECUPERACIÓN
- SOLO SE METABOLIZA UN 3%
- NO DAÑO HEPÁTICO O RENAL POR SU RÁPIDA ELIMINACIÓN
ISOFLURANO
- SOLO SE METABOLIZA EL 0,2%
- NO DAÑO CELULAR POR TAN PEQUEÑAS CANTIDADES DE FLÚOR EN SU
DEGRADACIÓN

60. AGENTES ANESTÉSICOS
INHALATORIOS
 ÓXIDO NITROSO (Protóxido de nitrógeno)
 Excitación, vértigo, somnolencia, descoordinación,..
 Comburente
 Discutibles efectos sobre el SNC a largo plazo
 Sospechoso de provocar infertilidad
Empleo de sistemas cerrados
Ventilación
Quirófanos Odontología

61. XILENO
 Inflamable
 Nocivo por inhalación
 Irritante de la piel y mucosas
Guantes
Protección ocular
Extracción localizada o protección respiratoria
Laboratorios

62. XILENO
EXPOSICIÓN AGUDA:
 NARCÓTICO POR INHALACIÓN
 CEFALEAS, FATIGA, MAREO, TEMBLORES, NÁUSEAS, VÓMITOS
 IRRITANTE DE VÍAS ALTAS, MUCOSAS OCULARES
 DERMATITIS IRRITATIVA
EXPOSICIÓN CRÓNICA:
 SÍNDROME PSICORGÁNICO (Problemas de concentración, de
memoria, insomnio, alteraciones de la personalidad,..)
 DERMATOSIS IRRITATIVAS CRÓNICAS (disuelven los lípidos de la
piel)
 BIOMARCADOR: Detección en orina de ác. metilhipúrico

63. GLUTARALDEHÍDO
 Sensibilizante por vía inhalatoria y dérmica
 Nocivo por ingestión
 Tóxico por inhalación
Guantes
Protección ocular
Extracción localizada o protección respiratoria
Endoscopias
Quirófanos
Limpieza de
superficies

64. FENOL
 Tóxico por ingestión y contacto con la piel
 Irritante de piel y vías respiratorias
 Quemaduras
Guantes
Extracción localizada
Protección respiratoria
Microbiología

65. CITOSTÁTICOS
- SUSTANCIAS CITOTÓXICAS -> FÁRMACOS PELIGROSOS (NIOSH. CDC)
- A LA GRAN MAYORÍA LES AFECTA EL R.D. 665/1997 SOBRE PROTECCIÓN
CONTRA EXPOSICIÓN A CANCERÍGENOS
- EFECTOS:
- TÓXICOS PARA LA REPRODUCCIÓN
- MUTÁGENOS
- CARCINÓGENOS
- Afectación corneal, cardiotoxicidad, hepatotoxicidad, nefrotoxicidad,
hemorragias. Son vesicantes, irritantes de piel y mucosas, y
emetizantes.

66. CITOSTÁTICOS
RECONOCIMIENTO MÉDICO ANUAL OBLIGATORIO
ANAMNESIS (Alergias, patología respiratoria, hábito tabáquico, dermatosis, tratamientos anteriores, aficiones
como bricolaje,..)
EXPLORACIÓN FÍSICA POR APARATOS Y SISTEMAS
ESPIROMETRÍA si la función respiratoria así lo aconseja
ANALÍTICA (Hemograma y bioquímica básica. Serología de hepatitis)

67. CITOSTÁTICOS
RECONOCIMIENTO MÉDICO ANUAL OBLIGATORIO. Criterios de
valoración:
- APTO: No patología ni contraindicación para la incorporación.
- NO APTO PERMANENTE:
- Alérgicos a citostáticos - Dermatosis importante
- Historia de abortos y edad fértil - Trabajo con RI (>15mSv/año)
- Tratamiento previo con citostáticos o inmunosupresores
- Sospechosos de daño genético
- Alteraciones en parámetros biológicos que así lo aconsejen
- Inmunodeprimidos
- NO APTO TEMPORAL: Embarazadas y madres en lactancia natural

68. LÁTEX (Caucho natural)
SENSIBILIZANTE por contacto o por inhalación:
En población general: 0,3 – 1%
En personal sanitario: 3 – 17%
En pacientes quirúrgicos: 6,5 – 50%
* Proteínas del látex o de la planta de que proviene
* Partículas de almidón (lubricante) → vehículo de endotoxinas y
proteínas
* Aceleradores de la vulcanización (son los que presentan mayor índice
alergénico)

69. LÁTEX (Caucho natural)
SENSIBILIZANTE por contacto o por inhalación:

70. MUCHAS GRACIAS