Rcp avanzado

RESUCITACIONRESUCITACION
CARDIOPULMONARCARDIOPULMONARCARDIOPULMONARCARDIOPULMONAR
Guillermo ChiapperoGuillermo ChiapperoGuillermo ChiapperoGuillermo Chiappero
HOSPITAL UNIVERSITARIO UAIHOSPITAL UNIVERSITARIO UAI
SATISATISATISATI
Universidad Abierta Interamericana

RESUCITACION CARDIOPULMONARRESUCITACION CARDIOPULMONAR
MUERTE SUBITA
Ritmo inicial en Muerte Súbita
HolterHolter
Brad.
21%
TV/FV
79%
Bayes y col 1989

RECOMENDACIONES GENERALES
● Primero: trate al paciente, no al monitor
● La vía aérea la ventilación la oxigenación● La vía aérea, la ventilación, la oxigenación,
las compresiones torácicas y la
desfibrilación son mas importantes que ladesfibrilación son mas importantes que la
administración de medicamentos.
● La mayoría de las drogas deben ser● La mayoría de las drogas deben ser
administradas rápidamente en bolo.
V i d d d i i t d● Varias drogas pueden ser administradas
por el tubo endotraqueal (2 a 2.5 veces la
dosis intravenosa) ó por vía IOdosis intravenosa) ó por vía IO.

INTERPRETACION CLINICA DE LASINTERPRETACION CLINICA DE LASINTERPRETACION CLINICA DE LASINTERPRETACION CLINICA DE LAS
INTERVENCIONES TERAPEUTICASINTERVENCIONES TERAPEUTICASINTERVENCIONES TERAPEUTICASINTERVENCIONES TERAPEUTICAS
Clase I: Excelente evidencia. Eficacia y efectividad
comprobadas Siempre aceptables seguras y útilescomprobadas. Siempre aceptables, seguras y útiles.
Clase IIa: Evidencia de buena a muy buena.
Aceptables, seguras y útiles. Consideradas estándar de
atención e intervención de elección
Clase IIb: Evidencia de regular a buena. Aceptables,
seguras y útiles Consideradas como intervencionesseguras y útiles. Consideradas como intervenciones
opcionales

INTERPRETACION CLINICA DE LASINTERPRETACION CLINICA DE LAS
INTERVENCIONES TERAPEUTICASINTERVENCIONES TERAPEUTICAS
Clase indeterminada: Evidencia disponible
i fi i l d i ió b linsuficiente para otorgarle una decisión sobre la
clase final. Resultados prometedores, pero que
requieren confirmación adicional. Se trata de
evidencia sin efecto nocivo, pero sin beneficio.evidencia sin efecto nocivo, pero sin beneficio.
Pueden ser recomendadasPueden ser recomendadas
Cl III I t bl i b fi i d t dClase III: Inaceptable, sin beneficio demostrado,
puede ser nociva

Aplicación de la clasificación de las
recomendaciones y nivel de evidencia

RECOMENDACIONES GENERALES
EXAMEN ABCD SECUNDARIOEXAMEN ABCD SECUNDARIO
A:A: Vía aéreaA:A: Vía aérea
Lograr una vía aérea avanzada
B:B: Respiración
Asegurar la ventilación y oxigenación
C:C: Circulación
Acceso IV determinar el ritmo medicamentos adecuadosAcceso IV, determinar el ritmo, medicamentos adecuados
D:D: Diagnóstico diferencial
Identificar y tratar las causas reversibles

RESUCITACION CARDIOPULMONARRESUCITACION CARDIOPULMONARRESUCITACION CARDIOPULMONARRESUCITACION CARDIOPULMONARSUC C O C O U OSUC C O C O U OSUC C O C O U OSUC C O C O U O
Las víctimas de PCR tienen uno de losLas víctimas de PCR tienen uno de los
dos “ itmos”dos “ itmos”
Las víctimas de PCR tienen uno de losLas víctimas de PCR tienen uno de los
dos “ itmos”dos “ itmos”dos “ritmos”:dos “ritmos”:dos “ritmos”:dos “ritmos”:
••TV/FVTV/FV••TV/FVTV/FV
••No TV/FV (AESP o Asistolia)No TV/FV (AESP o Asistolia)••No TV/FV (AESP o Asistolia)No TV/FV (AESP o Asistolia)

D fib il ióDesfibrilación

FIBRILACION VENTRICULARFIBRILACION VENTRICULAR

RESUCITACION CARDIOPULMONARRESUCITACION CARDIOPULMONARRESUCITACION CARDIOPULMONARRESUCITACION CARDIOPULMONAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR

Desfibrilación

Onda monofásica trucada Onda bifásica trucada
Onda monofásica amortiguada Onda bifásica amortiguada
Diferentes tipos de ondas de desfibrilación

CASOCASO
P i t d 55 ñ f d HTA• Paciente de 55 años, fumador e HTA.
• Hace una hora que comenzó con dolor torácico,q ,
retroesternal, opresivo.
• Tiene dificultad respiratoria y sudoraciónTiene dificultad respiratoria y sudoración
profusa.
Súbitamente pierde la conciencia• Súbitamente pierde la conciencia.
– Establecer prioridades
– Cuales son las acciones a seguir?
– Unidad de terapia intensiva móvil

Algoritmo de paro cardiorrespiratorioAlgoritmo de paro cardiorrespiratorio

FibrilaciónFibrilación
Ventricular

AsistoliaAsistolia
AESPAESP

ASISTOLIA
ASISTOLIA

A.E.S.P.
ACTIVIDAD ELECTRICAACTIVIDAD ELECTRICA
SIN PULSO

FARMACOLOGIA DE LA RCPFARMACOLOGIA DE LA RCPFARMACOLOGIA DE LA RCPFARMACOLOGIA DE LA RCP
ADRENALINAADRENALINA -- VASOPRESINAVASOPRESINAADRENALINAADRENALINA -- VASOPRESINAVASOPRESINA

ADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINA
ff d l díd l díEfectosEfectos durante el paro cardíacodurante el paro cardíaco
** Efecto estimulantes alfa adrenérgicoEfecto estimulantes alfa adrenérgicoEfecto estimulantes alfa adrenérgicoEfecto estimulantes alfa adrenérgico
–– Aumenta le flujo sanguíneo miocárdico y cerebralAumenta le flujo sanguíneo miocárdico y cerebral
** Efecto estimulante beta adrenérgicoEfecto estimulante beta adrenérgico
–– Aumenta el consumo de oxígeno miocárdicoAumenta el consumo de oxígeno miocárdicoAumenta el consumo de oxígeno miocárdicoAumenta el consumo de oxígeno miocárdico
–– Disminuye la perfusión subendocárdicaDisminuye la perfusión subendocárdica
–– Arritmias ventricularesArritmias ventriculares

Situaciones de paro cardíaco FV/TVSituaciones de paro cardíaco FV/TV
D i i tD i i tDosis intravenosaDosis intravenosa
** Clase indeterminadaClase indeterminada
** 1 mg en bolo1 mg en bolo
i d ii d i** Repetir cada 3 a 5 minutosRepetir cada 3 a 5 minutos

Efectos adversosEfectos adversos
** Alteración de la relación ventilación perfusiónAlteración de la relación ventilación perfusión
** Disfunción miocárdica postDisfunción miocárdica post resucitaciónresucitación** Disfunción miocárdica postDisfunción miocárdica post--resucitaciónresucitación
** Arritmias cardíacasArritmias cardíacas
** Falla de bombaFalla de bomba
** Disminución del potencial de acciónDisminución del potencial de acción** Disminución del potencial de acciónDisminución del potencial de acción
miocárdicomiocárdico

VASOPRESINAVASOPRESINAVASOPRESINAVASOPRESINA
Ef tEf tEfectosEfectos
** Hormona antidiurética natural (nonapéptido)Hormona antidiurética natural (nonapéptido)( p p )( p p )
** Efecto estimulante de los recptores VEfecto estimulante de los recptores V11 del músculodel músculo
lililisoliso
–– Vasoconstrictor periférico potenteVasoconstrictor periférico potentep pp p
** Aumenta la presión de perfusión coronariaAumenta la presión de perfusión coronaria
L DOL DO b lb l R ió ló iR ió ló i** La DOLa DO22 cerebralcerebral -- Recuperación neurológicaRecuperación neurológica
** Incrementa el flujo sanguíneo de órganos vitalesIncrementa el flujo sanguíneo de órganos vitalesj g gj g g

EfectosEfectos
** Los efectos sobre el flujo sanguíneo de órganosLos efectos sobre el flujo sanguíneo de órganos
vitales fue más prolongado que luego de lavitales fue más prolongado que luego de lavitales fue más prolongado que luego de lavitales fue más prolongado que luego de la
administración de epinefrinaadministración de epinefrina
4 1 5 i4 1 5 i–– 4 vs. 1,5 minutos4 vs. 1,5 minutos
** No resulta en bradicardia después del RCENo resulta en bradicardia después del RCEpp
** Puede administrase por vía endobronquial ePuede administrase por vía endobronquial e
intraoseointraoseointraoseointraoseo

** 40 U Clase IIb40 U Clase IIb
** Vida media de 10 a 20 minutosVida media de 10 a 20 minutos
i h d i di h d i d** Si no hay respuesta de 5 a 10 minutos despuésSi no hay respuesta de 5 a 10 minutos después
de una sola dosis es aceptable reanudar lade una sola dosis es aceptable reanudar la
administración de epinefrina Claseadministración de epinefrina Clase
indeterminadaindeterminadaindeterminadaindeterminada

** Disminución de la perfusión renalDisminución de la perfusión renal
Oli i i f t tidi éti ?Oli i i f t tidi éti ?** Oliguria o anuria por su efecto antidiurético?Oliguria o anuria por su efecto antidiurético?
** Vasoconstricción severa del lecho esplácnicoVasoconstricción severa del lecho esplácnicopp
–– Contribuiría a la FOM?Contribuiría a la FOM?
l d d i d j l f il d d i d j l f i–– El uso de dopamina puede mejorar la perfusiónEl uso de dopamina puede mejorar la perfusión
intestinal y mejorar su funciónintestinal y mejorar su función

FARMACOLOGIA DE LA RCPFARMACOLOGIA DE LA RCPFARMACOLOGIA DE LA RCPFARMACOLOGIA DE LA RCP
AMIODARONAAMIODARONA LIDOCAINALIDOCAINAAMIODARONAAMIODARONA -- LIDOCAINALIDOCAINA

AMIODARONAAMIODARONAAMIODARONAAMIODARONA
IndicacionesIndicaciones
** Paro cardíaco por FV/TV persistentes oParo cardíaco por FV/TV persistentes o** Paro cardíaco por FV/TV persistentes oParo cardíaco por FV/TV persistentes o
recidivante (Clase IIb)recidivante (Clase IIb)
** Control de la frecuencia ventricular de arritmiasControl de la frecuencia ventricular de arritmias
auriculares rápidas con alteración grave de la funciónauriculares rápidas con alteración grave de la funciónp gp g
VI (Clase IIb)VI (Clase IIb)
** Control de la frecuencia ventricular rápida secundaria aControl de la frecuencia ventricular rápida secundaria a** Control de la frecuencia ventricular rápida secundaria aControl de la frecuencia ventricular rápida secundaria a
conducción por vía accesoria en arritmias auricularesconducción por vía accesoria en arritmias auriculares
it ióit ió (Cl IIb)(Cl IIb)por preexcitaciónpor preexcitación (Clase IIb)(Clase IIb)

IndicacionesIndicaciones
** TV hemodinámicamente estable (Clase IIb)TV hemodinámicamente estable (Clase IIb)TV hemodinámicamente estable (Clase IIb)TV hemodinámicamente estable (Clase IIb)
** TV polimorfa (Clase IIb)TV polimorfa (Clase IIb)
i di d l j h d i i ii di d l j h d i i i** Taquicardia de complejo ancho de origen inciertoTaquicardia de complejo ancho de origen incierto
(Clase IIb)(Clase IIb)
** Coadyuvante de la cardioversión eléctrica de la TPSPCoadyuvante de la cardioversión eléctrica de la TPSP
refractaria (Clase IIa)refractaria (Clase IIa)refractaria (Clase IIa)refractaria (Clase IIa)
** Cardioversión farmacológica FA (Clase IIa)Cardioversión farmacológica FA (Clase IIa)
T i di i l (Cl IIb)T i di i l (Cl IIb)** Taquicardia auricular (Clase IIb)Taquicardia auricular (Clase IIb)

Si i d dí FV/TVSi i d dí FV/TVSituaciones de paro cardíaco FV/TVSituaciones de paro cardíaco FV/TV
Dosis intravenosaDosis intravenosaDosis intravenosaDosis intravenosa
** 300 mg en infusión rápida diluido en 20 a 30300 mg en infusión rápida diluido en 20 a 30
l d S/F Dl d S/F Dml de S/F o Dxml de S/F o Dx
** 150 mg en infusión rápida en FV/TV sin pulso150 mg en infusión rápida en FV/TV sin pulsog p pg p p
refractaria o recurrenterefractaria o recurrente
** Continuar 1 mg / minuto durante 6 horasContinuar 1 mg / minuto durante 6 horas** Continuar 1 mg / minuto durante 6 horasContinuar 1 mg / minuto durante 6 horas
** Luego 0,5 mg / minutoLuego 0,5 mg / minuto
** Dosis total diaria 2,2 gramosDosis total diaria 2,2 gramos

Situaciones de no paro cardíacoSituaciones de no paro cardíaco
** 150 mg en 10 minutos150 mg en 10 minutosgg
** Continuar 1 mg / minuto durante 6 horasContinuar 1 mg / minuto durante 6 horas
/ i/ i** Luego 0,5 mg / minutoLuego 0,5 mg / minuto
** Se puede repetir una dosis suplementaria deSe puede repetir una dosis suplementaria deSe puede repetir una dosis suplementaria deSe puede repetir una dosis suplementaria de
150 mg en arritmias recurrentes150 mg en arritmias recurrentes
D i t t l di i 2 2D i t t l di i 2 2** Dosis total diaria 2,2 gramosDosis total diaria 2,2 gramos

Hi t ióHi t ió** HipotensiónHipotensión
** BradicardiaBradicardia
–– Disminución velocidad infusiónDisminución velocidad infusión
d i i i d l idd i i i d l id–– Administración de líquidosAdministración de líquidos
–– Drogas vasopresorasDrogas vasopresorasDrogas vasopresorasDrogas vasopresoras
–– Drogas inotrópicasDrogas inotrópicas
–– MarcapasosMarcapasos

LIDOCAINALIDOCAINALIDOCAINALIDOCAINA
IndicacionesIndicacionesIndicacionesIndicaciones
** FV / TV sin pulso refractaria (ClaseFV / TV sin pulso refractaria (Clase
indeterminada)indeterminada)
** Control de EV que provocan compromisoControl de EV que provocan compromiso** Control de EV que provocan compromisoControl de EV que provocan compromiso
hemodinámico (Clase indeterminada)hemodinámico (Clase indeterminada)
** TV hemodinámicamente estable (Clase IIb)TV hemodinámicamente estable (Clase IIb)

Dosis intravenosaDosis intravenosa
** Bolo inicial de 1 a 1 5 mg/kgBolo inicial de 1 a 1 5 mg/kg** Bolo inicial de 1 a 1,5 mg/kgBolo inicial de 1 a 1,5 mg/kg
** Considere repetir en 3 a 5 minutos hasta una dosisConsidere repetir en 3 a 5 minutos hasta una dosis
máxima acumulada de 3 mg/kgmáxima acumulada de 3 mg/kg
** RCE con ritmo estable iniciar infusión continua deRCE con ritmo estable iniciar infusión continua deRCE con ritmo estable iniciar infusión continua deRCE con ritmo estable iniciar infusión continua de
mantenimiento de 1 a 4 mg minutomantenimiento de 1 a 4 mg minuto

R d iR d iRecomendacionesRecomendaciones
** No se recomienda uso profiláctico en el IAMNo se recomienda uso profiláctico en el IAMNo se recomienda uso profiláctico en el IAMNo se recomienda uso profiláctico en el IAM
** La vida media aumenta luego de 24 a 48 hsLa vida media aumenta luego de 24 a 48 hs
** Infusiones prolongadas realizar controles séricosInfusiones prolongadas realizar controles séricos
** Disminuir la dosis de mantenimientoDisminuir la dosis de mantenimientoDisminuir la dosis de mantenimientoDisminuir la dosis de mantenimiento
–– Situaciones de bajo gastoSituaciones de bajo gasto
–– Disfunción hepáticaDisfunción hepática
Mayores de 70 añosMayores de 70 años–– Mayores de 70 añosMayores de 70 años

Reacciones tóxicasReacciones tóxicas -- Efectos colateralesEfectos colaterales
** Dificultad para hablarDificultad para hablar
Al ió d l iAl ió d l i** Alteración del sensorioAlteración del sensorio
** Espasmos muscularesEspasmos muscularessp s os uscu essp s os uscu es
** ConvulsionesConvulsiones
** BradicardiaBradicardia

D A ti ít i TV/FV
D A ti ít i TV/FVDrogas Antiarrítmicas en TV/FVDrogas Antiarrítmicas en TV/FV
••AmiodaronaAmiodarona
300mg IV en bolo. Si TV/FV recurre, considerar segunda300mg IV en bolo. Si TV/FV recurre, considerar segunda
••AmiodaronaAmiodarona
300mg IV en bolo. Si TV/FV recurre, considerar segunda300mg IV en bolo. Si TV/FV recurre, considerar segunda300mg IV en bolo. Si TV/FV recurre, considerar segunda300mg IV en bolo. Si TV/FV recurre, considerar segunda
dosis de 150 mg. IV. Dosis máxima acumulativa 2.2g en 24 hs.dosis de 150 mg. IV. Dosis máxima acumulativa 2.2g en 24 hs.
300mg IV en bolo. Si TV/FV recurre, considerar segunda300mg IV en bolo. Si TV/FV recurre, considerar segunda
dosis de 150 mg. IV. Dosis máxima acumulativa 2.2g en 24 hs.dosis de 150 mg. IV. Dosis máxima acumulativa 2.2g en 24 hs.
••LidocaínaLidocaína
1.0 a 1.5 mg/kg IV en bolo. Considerar repetir cada 3 a 51.0 a 1.5 mg/kg IV en bolo. Considerar repetir cada 3 a 5
••LidocaínaLidocaína
1.0 a 1.5 mg/kg IV en bolo. Considerar repetir cada 3 a 51.0 a 1.5 mg/kg IV en bolo. Considerar repetir cada 3 a 5
min. hasta 3 mg/kg.min. hasta 3 mg/kg.min. hasta 3 mg/kg.min. hasta 3 mg/kg.
S lfato de MagnesioS lfato de MagnesioS lfato de MagnesioS lfato de Magnesio••Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio
1 a 2 g IV en TV polimorfa (T de P) y sospecha de1 a 2 g IV en TV polimorfa (T de P) y sospecha de
hipomagnesemiahipomagnesemia
••Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio
1 a 2 g IV en TV polimorfa (T de P) y sospecha de1 a 2 g IV en TV polimorfa (T de P) y sospecha de
hipomagnesemiahipomagnesemiap gp gp gp g

Bi b t d S di
Bi b t d S diBicarbonato de SodioBicarbonato de Sodio
••Clase IClase I
Hiperkaliemia previaHiperkaliemia previa
••Clase IClase I
Hiperkaliemia previaHiperkaliemia previa
••ClaseClase II aII a
acidosis previa que responde a bicarbonatoacidosis previa que responde a bicarbonato
••ClaseClase II aII a
acidosis previa que responde a bicarbonatoacidosis previa que responde a bicarbonatoacidosis previa que responde a bicarbonatoacidosis previa que responde a bicarbonato
alcalinizar el plasma sobredosis antidepresivos tricíclicosalcalinizar el plasma sobredosis antidepresivos tricíclicos
alcalinizar la orina en sobredosis de medicamentosalcalinizar la orina en sobredosis de medicamentos
acidosis previa que responde a bicarbonatoacidosis previa que responde a bicarbonato
alcalinizar el plasma sobredosis antidepresivos tricíclicosalcalinizar el plasma sobredosis antidepresivos tricíclicos
alcalinizar la orina en sobredosis de medicamentosalcalinizar la orina en sobredosis de medicamentos
••Clase II bClase II b
intervalo prolongado de paro con paciente intubadointervalo prolongado de paro con paciente intubado
••Clase II bClase II b
intervalo prolongado de paro con paciente intubadointervalo prolongado de paro con paciente intubadointervalo prolongado de paro con paciente intubadointervalo prolongado de paro con paciente intubadointervalo prolongado de paro con paciente intubadointervalo prolongado de paro con paciente intubado
••Clase IIIClase III••Clase IIIClase III••Clase IIIClase III
acidosis láctica hipóxicaacidosis láctica hipóxica
••Clase IIIClase III
acidosis láctica hipóxicaacidosis láctica hipóxica

BICARBONATO DE SODIO EN PCR
H+ HCO H CO H O COH++HCO3 H2CO3 H2O + CO2
Normalmente el CO2 generado por el NaHCO3 es
eliminado por el pulmóneliminado por el pulmón
Durante CPR disminuye la eliminación de CO2 por
los pulmones.
Rápida generación de CO2
Aumento del CO2 intracelular. Acidosis hipercápnica
i l l dójiintracelular paradójica
CO2 es un inotrópico negativo
Ot f t d d l N HCOOtros efectos adversos del NaHCO3
Hipernatremia
HiperosmolaridadHiperosmolaridad

CALCIO (CLORURO O GLUCONATO)
Clase IIa
Hi t iHiperpotasemia
Hipocalcemia: p. ej.. Múltiples
transfusiones de sangre
Toxicidad de un bloqueante cálcicoq
D i 8 16 /k ( l t d l i l 10%Dosis: 8-16 mg/kg. (gluconato de calcio al 10%
10ml=90mg) Repetir a intervalos de 10 min.

Resucitación CardiopulmonarResucitación Cardiopulmonar
Terminación de RCP (AHA)Terminación de RCP (AHA)
Asistolia confirmada y permanente
(u otro ritmo agónico)( g )
Intubación endotraqueal
Acceso IV útil
RCP adecuada
Todos los medicamentos apropiados al ritmoTodos los medicamentos apropiados al ritmo.
No se han identificado causas reversibles
(neumotórax a tensión etc )(neumotórax a tensión, etc.)
Considerar el intervalo desde el inicio del PCR.
Deterioro previo de las funciones vitalesDeterioro previo de las funciones vitales

CADENA DE LA SUPERVIVENCIACADENA DE LA SUPERVIVENCIA
Acceso
Precoz
RCP Básica
Precoz
Desfibrilación
Precoz
RCP
Avanzada

DEMORA HASTA LA RCPDEMORA HASTA LA RCP

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