Este documento resume conceptos clave sobre la valoración respiratoria. Describe la anatomía y fisiología respiratoria normal, así como síntomas y signos comunes de enfermedades pulmonares. Explica cómo realizar una exploración física respiratoria y los exámenes auxiliares de diagnóstico. También cubre temas como la interpretación de gasometrías, sistemas de suministro de oxígeno, monitoreo respiratorio, ajustes de ventilación mecánica y fármacos respiratorios comunes.

1. VALORACION RESPIRATORIA

2. SIMBOLOGIA
SDRA.- síndrome de dificultad respiratoria aguda
IRA.- insuficiencia respiratoria aguda
EPOC.- enfermedad probamente obstructiva
crónica
FiO2.- flujo inicial de oxigeno
VPP.- ventilación con presión positiva
SaO.- oximetría de pulso

3. Anatomia y fisiologia
 El aumento de la presión dentro de la cavidad torácica puede
interferir con la expansión pulmonar
 Algunos ejemplos de ciertos transtornos incluyen: enfisema,
asma, derrame pleural, embolos pulmonares. O cualquier otra
lesión que ocupe espacio dentro de la cavidad torácica
 Estas enfermedades obstructivas crean disminución en el flujo de
aire normal debido al estrechamiento difuso de las vías aéreas.

4. La ventilación normal depende de:
Flexibilidad de la
caja toracica
Elasticidad de
los pulmones
Acción normal de los
músculos de la ventilación
Desempeño normal de las
vías aéreas que radican en :
Ventilación.- movimiento de gases
dentro y fuera de los pulmones
Perfusión.- aporte sanguíneo a un
órgano
Difusión.- el flujo de gases atraves de
las membranas capilares alveolares
de áreas de mayor concentración a
menor concentración

5. EXPLORACION FISICA
Interrogación
Inspección
Palpación
Percusión
auscultación

6. CREPITACIONES ( estertores) Liquido atrapado en las vías
dependientes mas pequeñas ( neumonía,
bronquitis, insuficiencia cardiaca, EPOC,
asma)
SIBILANCIAS Estrechamiento de las vías aéreas
mayores u obstrucción bronquial( asma,
broncoconstriccion, EPOC)
GORGOREO ( ronquidos) Esputo alojado en las vías aéreas mas
grandes (asma, aspiración, neumonía)
ROCE POR FRICCION PLEURAL Inflamación o irritación en el espacio
pleural (neumonía, derrame pleural)
ESTRIDO Obstrucción parcial de las vías aéreas
tráquea o laringe.

7. HERRAMIENTAS DIAGNOSTICAS
AUXILIARES
LABORATORIO
CULTIVO DE ESPUTO Y
SENSIBILIDAD
BRONCOSCOPIA
BIOPCIA PULMONAR
TORACOCNETESIS
GASOMETRIA ARTERIAL
GABINETE
 RX DE TORAX
 GAMMAGRAFIAS
PULMONARES

8. INTERPRETACION DE GASOMETRIA
COMPENSACION
pH
7.35 A 7.45
Concentración de ion
Hidrogeno+
pCO2
35 A 45 mmHg
Medida de la presión de
CO2 disuelto en sangre de
plasma arteria
HCO2
Las Concentración de
bicarbonato indican el
componente acido base
la función renal
pCO2 HCO3
22 a 26 mEq/L
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
ACIDOSIS
METABOLICA
ALCALOSIS
METABOLICA
BICARBONATO PARA CORREGIR SEGÚN LOS VALORES
DE LA GASOMETRIA

9. SISTEMAS DE SUMINISTRO DE OXIGENO
DISPOSITIVO PORCENTAJES DE O2
SUMINISTRADO
CANULA NASAL
2 L por minuto proporciona una
tasa de flujo del 28%
MASCARILLA SIMPLE
Usar de 6 a 12 L por minuto otorga
35 a 50%
MASCARILLA DE VENTURY
Usar a 15 L por minuto otorga 24 al
50%
RECIRCULACION PARCIAL Usar de 6 a 10 L por minuto
proporciona 40 a 60 %

10. MONITOREO ELECTRONICO
Y MANUAL DE LA FR

11. FRECUENCIA
RESPIRATORIA
La frecuencia respiratoria es
el número de respiraciones
que efectúa un ser vivo en
un lapso específico.
Movimiento rítmico entre
inspiración y espiración,
está regulado por el sistema
nervioso.

12. OXIMETRIA DE PULSO
NORMAL 95 AL 99%
HIPOXIA LEVE 91 -94%
HIPOXIA
MODERADA
86-90 %
Hipoxia severa - 86 %

13. VENTILACION MECANICADESCRIBE EL APOYO VITAL AL APCIENTE MEDIANTE UNA
VIA AEREA INVASORA Y UNA MAQUINA QUE
SUMINISTRA OXIGENO PRESURIZADO
SE UTILIZA HASTA QUE EL PACIENTE PUEDA RESPIRAR O TOSER
POR SI SOLO
ES PARA AQUELLOS PACIENTES QUE NO PUEDEN
MNTENER UNA CONCENTRACION NORMAL DE O2
EN SANGRE ARTERIAL(P02) O TIENEN UNA
CONCENTRACION ELEVADAD DE CO2(PCO2)

14. AJUSTES DEL RESPIRADOR Y MODOS DE VENTILACION
AJUSTES DESCRIPCION
VOLUMEN CORRIENTE (V1)
Cantidad de oxigeno bombeado hacia los pulmones
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Cantidad de respiraciones que la maquina suministra al paciente en un
minuto
FRACCION DE OXIGENO INSPIRADO(FIO2)
Concentración de O2 suministrado, puede indicarse como un porcentaje(%)
o fracción. Ej. 50%=0.5
MODO
CONTROL ASISTIDO (CA)
Todas las respiraciones que se proporcionan al paciente tienen el mismo
volumen corriente incluso si este las genera de forma espontanea.
VENTILACIÓN OBLIGADA INTERMITENTE
SINCRONIZADA (VOIS)
El paciente puede respirar de forma espontanea entre respiraciones del
respirador pero con su propio volumen corriente,
PRESIÓN TELE ESPIRATORIA POSITIVA (PTEP)
Mantiene a una pequeña presión en las vías aéreas , al final de la
inspiración. aumenta la oxigenación y mantiene los alveolos abiertos
PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA VIA AEREA (PPCVA)
Se usa en el momento que el paciente esta listo para separase del
respirador.
APOYO A LA PRESION
Impulso que se da al paciente mientras inhala, disminuye el trabajo de la
respiración

15. ALARMAS DEL VENTILADOR
ETIOLAGIA ACCIONES DE ENFERMERIA
Desconexión del paciente Encontrar el sitio de la desconexión
Globo poco inflado, o SET o sonda
de traqueostomía
Determinar la presión de la pared lateral mediante
Los tubos o mangueras
están acodados o
con algo
Puede ser que el paciente este acostado sobre el tubo , o que do atrapado en el
barandal de la cama de manera accidental.
El paciente muerde la SET Insertar un protector ( en la boca) o sedar al paciente
El paciente requiere succión Auscultar los campos pulmonares . Aspirar y volver a valorar
El paciente esta ansioso y
combate o se resiste a la SET y
al respirador
Utilizar la comunicación terapéutica para ayudar a relajar al paciente debe hacerle
preguntas que se respondan con si/no lo que da al paciente una sensación de
control. pueden utilizarse sedantes o paralíticos como ultimo recurso.
Cambio en la distensibilidad
pulmonar
Realizar una valoración física , si los pulmones están llenos de liquido, el paciente
puede requerir de una radiografia para valorar.

16. FARMACOS RESPIRATORIOS DE USO FRECUENTE EN
CI PARA PTES CON VM
SULFATO DE
MORFINA
fármaco para el control del dolor , en UCI
se utiliza por su rápida acción de
las respiraciones del paciente y permitirle
respirar con comodidad.
Debido a que la morfina puede
desencadenar liberación de histamina y
vasodilatación e hipotensión la valoración
de la respuesta hemodinámica del
paciente a este fármaco, dolor y SaO2
deben medirse
FENTANILO
Opioide de acción rápida y duración mas
breve que la morfina, es seguro en pacientes
con disfunción renal y alergia a la morfina.
Valorar estado hemodinámico, esfuerzo
respiratorio, y respuesta al dolor
PROPOFOL
anestésico general de acción breve, la dosis
debe reducirse diario para valorar el estado
neurológico y respiratorio, , no cambia la
percepción del dolor
Administrarse en un catéter IV grande ya
que puede causar picazón o ardor en el sitio
de aplicación . Valorar la presencia de
hipotensión y concentraciones de
triglicéridos.
BENZODIACEPINAS
(alprozalam,lorazepam,
y diazepam)
Se utiliza para disminuir la ansiedad de la
ventilación, la sobre dosis se maneja con
flumazenilo IV.
Efectos adversos, sedación, mareos, cefalea,
membranas mucosas secas y visión borrosa.

17. ……………….
PARALITICOS ( FARMACOS
BLOQUEADORES
NEUROMUSCULARES)
(bromuro de
vecuronio,pancuronio,
besilato de cisatracurio y
cloruro de succinilcolina).
Bloquean la transmisión de
impulsos en la unión
mioneural.
Disminuyen la actividad
muscular voluntaria. Y los
movimientos de la pared
torácica, valorar , que el
paciente aun puede
escuchar, sentir, y percibir lo
que ocurre a su alrededor.

18. CAUSAS PULMONARES DE
HIPOXEMIA

19. Manifestaciones de la hipoxemia
 NEUROLOGICOS
 Cambios en el juicio y en la personalidad
 Cefalea
 Confusión, estupor, coma
 Mareos
 Insomnio, inquietud, convulsiones
 CARDIOVASCULARES
 Taquicardia, bradicardia
 Arritmias cardiacas
 Hipertensión arterial
 Hipertensión pulmonar

20.  CONSIDERAMOS HIPOXEMIA CUANDO LA PaO2 SE ENCUENTRE ENTRE 60 Y 80 mmHg
OXIMETRO 90 y 95% HIPOXEMIA

21.  LA HIPOXEMIA ARTERIAL ES, A MENUDO LA ALTERACION QUE MAS
AMENAZA LA VIDA, POR LO TANTO SE CORRECCION DEBERIA SER
PRIORITARIA CUANDO SE MANEJA EL FALLO RESPIRATORIO AGUDO
 SU OBKETIVO ES EL INCREMENTO DE LA SATURACAION DE LA
HEMOGLOBINA COMO MINIMO ENTRE EL 85 Y EL 90 % SIN RIESGO
SIGNIFICATIVO DE TOXICIDAD POR OXIGENO.