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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Universidad Nacional Pedro Ruiz  Gallo Facultad de Medicina Humana
PROBLEMA ¿Cómo reconocer y actuar ante una parada cardiorrespiratoria?
OBJETIVO GENERAL Reconocer un paro cardiorrespiratorio y realizar correctamente la reanimación cardiopulmonar.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CONCEPTO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO (PCR):     ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CAUSAS DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FALTA DE CIRCULACIÓN   FISIOPATOLOGÍA
FISIOLOGÍA DEL TRANSPORTE DE GASES DURANTE RCP: La excreción del dióxido de carbono (CO2) disminuye. En las  áreas no perfundidas el CO2 se acumula. La exhalación del CO2 refleja solamente el metabolismo de parte del cuerpo que está siendo perfundido.
Incrementos súbitos en el CO2 se presentan mas prominentes que los descensos en la concentración del HCO3. La acidosis del PCR es mixta, mientras que el fracaso circulatorio se mantenga .  ESTADO ACIDO-BASE DURANTE LA RESUCITACION CARDIACA Los gases de la sangre arterial reflejan el estado de la oxigenación y los gases de la sangre venosa representan más adecuadamente los cambios del equilibrio ácido-base ocurridos a nivel tisular.
FISIOPATOLOGÍA DEL PARO CARDIOPULMONAR  : ,[object Object],[object Object],Flujo sanguíneo cerebral  mL/100g/min
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patogénesis de la lesión isquémica del sistema nervioso central:
FLUJO DE IONES: El potasio al aumentar su concentración extracelular aumenta también el consumo de oxígeno y glucosa. Potasio mayor de 10 micromoles/ml, estimulan las células gliales para captar sodio, cloro y agua, produce edema astrocítico
El calcio se acumula dentro de las células Se desacopla la fosforilación  oxidativa  Se activa las fosfolipasas de membrana . LIBERACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS CON PRODUCCIÓN DE RADICALES LIBRES:
Dism. de PaO2 Dism. Fosf. Oxid. Dism. ATP Retarda Activ. ATPasa Na-K Glucolisis Anaeróbica PIRUVATO LACTATO Vías mitocondriales deterioradas Acumulación de Ac. Láctico y fosfatos inorgánicos Dism. PH intracelular Cambios en el metab. Ca++ Alt. Act. Enzimática ACIDOSIS LÁCTICA
NEUROTRANSMISORES EXITADORES – EXCITOTOXINAS Glutamato :   Hipótesis exitotóxica concentraciones neurotóxicas (aproximadamente 100 micromoles) . Transmisión sináptica frenada NEUROTRANSMISORES EXITADORES – EXCITOTOXINAS Glutamato :   Hipótesis exitotóxica concentraciones neurotóxicas (aproximadamente 100 micromoles) . Transmisión sináptica frenada
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA (SOPORTE VITAL BÁSICO)
Definición ,[object Object],[object Object]
TIEMPOS E INTERVALOS EN RCP   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
BASES FISIOPATOLÓGICAS DEL RCP BÁSICO
FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN DURANTE LA COMPRESIÓN TORÁCICA CERRADA: La Teoría de la Bomba Cardíaca La Teoría de la Bomba Torácica La Teoría de la Bomba abdominal Casi todo el gasto cardíaco es dirigido a los órganos por encima del diafragma. El flujo sanguíneo cerebral es 50 a 90% del normal, el flujo sanguíneo  miocárdico es 20 a 50% del normal, mientras que el flujo de las extremidades bajas y el flujo visceral abdominal es reducido a menos del 5%.
La compresión se ejerce directamente sobre el corazón Esto determina el débito cardíaco Las válvulas obstaculizan el retorno de sangre El retorno venoso llena pasivamente el corazón TEORÍA DE LA BOMBA CARDIACA SISTOLE : COMPRESIÓN venas Aorta venas Aorta DIÁSTOLE : RELAJACIÓN PASIVA
El corazón está pasivo TEORÍA DE LA BOMBA TORÁCICA La presión intratorácica propulsa la sangre En la entrada al tórax hay una válvula antireflujo El rellenado es pasivo AORTA VENA DIASTOLE: RELAJACION PASIVA SISTOLE : COMPRESIÓN VENA AORTA
Tiene dos componentes:  Uno arterial mediante el cual la compresión abdominal aumenta la presión aórtica enviando flujo a la periferia y un segundo componente que lleva flujo de la vena cava a las cámaras cardíacas.   El mecanismo de bomba abdominal Flujo de 40%
SISTOLE : COMPRESIÓN AORTA VENA DIASTOLE: DESCOMPRESIÓN ACTIVA VENA TEORÍA DE LA COMPRESIÓN–DESCOMPRESIÓN ACTIVA AORTA Esto incrementa: El retorno venoso El débito cardíaco Flujo de 40%
EVALUANDO  LA SUFICIENCIA DE LA CIRCULACION DURANTE CPR Resucitación exitosa en modelos experimentales está asociado con flujo sanguíneo miocárdico de 15 a 30 ml/min/100g.   Durante CPR, perfusión coronaria ocurre primariamente durante la fase de relajación (diástole) de la compresión torácica.   El flujo sanguíneo miocárdico crítico es alcanzado cuando la presión de diástole aórtica excede 40 mmHg y la presión de perfusión miocárdica (presión diastólica auricular derecha menos diástole aórtica) excede 20 – 25 mmHg.
FISIOLOGÍA DE LA VENTILACIÓN DURANTE CPR La distribución del gas entre los pulmones y el estómago durante la ventilación  boca-boca o máscara será determinado por la impedancia relativa al flujo dentro de cada  uno. Presión de apertura esofágica es  de 20 cm H2O  y  de la compliance pulmón – tórax  es menor Si la vía aérea permanece patente, compresiones torácicas causan substancial intercambio aéreo.
PASOS A SEGUIR PARA EL RCP BASICO
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Cambios más importantes introducidos
Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
Persona que  necesita  ayuda ?...
Pasos a seguir:  RCPb en  adulto ,[object Object],[object Object],¿   Está Usted bien? Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
Esta  Conciente ?
Si responde: - Posición de recuperación - Intente averiguar qué le pasa y obtenga  ayuda si es necesario. - Vuelva a observarla con regularidad. Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
Posición de  Recuperación RESPUESTA: SÍ Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
Colocar el brazo más cercano formado un ángulo recto con el cuerpo, con el codo doblado y con la palma de la mano hacia arriba.   Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
Poner el brazo más lejano sobre el tórax, y el dorso de la mano contra la mejilla de la víctima que esté más cercana a usted. Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
Con la otra mano, agarrar la pierna más alejada justo por encima de la rodilla y tirar de ella hacia arriba, manteniendo el pie en el suelo. Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
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PEDIR AYUDA !!! ...Alteración de la conciencia !!!
VIA AEREA Abrir
EJES  DE VÍA AEREA Alineación de ejes.
“ MANIOBRA FRENTE -MENTON"
[object Object],[object Object],MIRO ESCUCHO SIENTO
[object Object],¿RESPIRA  CON  NORMALIDAD ?
LLAMAR  A LOS BOMBEROS AL  116 Si estamos en Centro de Salud: Pedir el Desfibrilador. (  O LLAMAR A CENTRAL DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS QUE CUENTE CON DESFIBRILADOR ) NO RESPIRA.......
30 COMPRESIONES TORACICAS
Colocar las manos en el punto central No colocar los dedos sobre las costillas del paciente Comprimir de  3.5  a  5   cm.  de profundidad dar 30 compresiones y 2 insuflaciones durante un minuto. PUNTO DE LAS COMPRESIONES
POSICIÓN CORRECTA PARA LA RCP
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],30 COMPRESIONES TORACICAS
Una adecuada técnica en la realización de las compresiones cardíacas, minimiza la posibilidad de complicaciones; sin embargo, aún una técnica adecuada puede determinarlas:  Fracturas costales Fractura de esternón Disyunciones costo-esternales  Neumotórax Hemotórax Contusiones pulmonares Laceraciones de hígado y bazo. COMPRESIONES TORACICAS
[object Object],[object Object],[object Object]
 
Continuar ciclos de: 30 COMPRESIONES TORACICAS 2 VENTILACIONES
[object Object],[object Object],[object Object],Continúe con la Resucitación hasta:
RCP  EN LA GESTANTE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
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Estimular: No se mueve, no responde Activar SEM, pedir desfibrilador (AED) Un rescatador y es un Colapso súbito: Llamar SEM, AED Apertura vía aérea,  respira? Si no responde, verifique pulso No tomar más de 10 seg. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],1 rescatador: dar ciclos de 30 COMPRESIONES y 2 RESPIRACIONES Comprima fuerte y rápido (100/MIN) y retorne completamente Minimizar interrupciones entre compresiones Dar 1 respiración cada 3 seg. Revisar pulso cada 2 min. Si no respira dar 2 VENTILACIONES efectivas No No Si pulso No pulso Si son 2 rescatadores:  ciclos de 15 COMPRESIONES y 2 VENTILACIONES si ,[object Object],[object Object],[object Object],No Posición de recuperación RCP EN NIÑOS
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Ventilación Boca a  Boca- Nariz Ventilación Boca a Boca B
CIRCULACIÓN Pulso en pre-escolares y adultos
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[object Object],Obstrucción   parcial :  víctima inquieta , TOS, sibilantes
Paciente respira Paciente no respira  o se agota: Animarlo a toser No ejecutar maniobras Hasta 5 golpes en la espalda Eliminar cuerpo extraño  visible de la boca.
Revisar la cavidad oral en busca del cuerpo extraño si lo anterior lo desaloja .  LUEGO
MANIOBRA DE HEIMLICH  Si esto falla
En el caso de que el paciente se encuentre tumbado  Revisar la cavidad oral  en busca del cuerpo extraño  si lo anterior lo desaloja  LUEGO
Cuando la víctima del  atragantamiento es el  propio reanimador: AUTO-HEIMLICH Si no tiene éxito puede precipitarse  sobre  una superficie dura como  mecanismo  compresivo del  epigastrio
CONCLUSIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
GRACIAS

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RCP Básica: Paso a Paso

  • 1.
  • 2. PROBLEMA ¿Cómo reconocer y actuar ante una parada cardiorrespiratoria?
  • 3. OBJETIVO GENERAL Reconocer un paro cardiorrespiratorio y realizar correctamente la reanimación cardiopulmonar.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8. FISIOLOGÍA DEL TRANSPORTE DE GASES DURANTE RCP: La excreción del dióxido de carbono (CO2) disminuye. En las áreas no perfundidas el CO2 se acumula. La exhalación del CO2 refleja solamente el metabolismo de parte del cuerpo que está siendo perfundido.
  • 9. Incrementos súbitos en el CO2 se presentan mas prominentes que los descensos en la concentración del HCO3. La acidosis del PCR es mixta, mientras que el fracaso circulatorio se mantenga . ESTADO ACIDO-BASE DURANTE LA RESUCITACION CARDIACA Los gases de la sangre arterial reflejan el estado de la oxigenación y los gases de la sangre venosa representan más adecuadamente los cambios del equilibrio ácido-base ocurridos a nivel tisular.
  • 10.
  • 11.
  • 12. FLUJO DE IONES: El potasio al aumentar su concentración extracelular aumenta también el consumo de oxígeno y glucosa. Potasio mayor de 10 micromoles/ml, estimulan las células gliales para captar sodio, cloro y agua, produce edema astrocítico
  • 13. El calcio se acumula dentro de las células Se desacopla la fosforilación oxidativa Se activa las fosfolipasas de membrana . LIBERACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS CON PRODUCCIÓN DE RADICALES LIBRES:
  • 14. Dism. de PaO2 Dism. Fosf. Oxid. Dism. ATP Retarda Activ. ATPasa Na-K Glucolisis Anaeróbica PIRUVATO LACTATO Vías mitocondriales deterioradas Acumulación de Ac. Láctico y fosfatos inorgánicos Dism. PH intracelular Cambios en el metab. Ca++ Alt. Act. Enzimática ACIDOSIS LÁCTICA
  • 15. NEUROTRANSMISORES EXITADORES – EXCITOTOXINAS Glutamato : Hipótesis exitotóxica concentraciones neurotóxicas (aproximadamente 100 micromoles) . Transmisión sináptica frenada NEUROTRANSMISORES EXITADORES – EXCITOTOXINAS Glutamato : Hipótesis exitotóxica concentraciones neurotóxicas (aproximadamente 100 micromoles) . Transmisión sináptica frenada
  • 16. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA (SOPORTE VITAL BÁSICO)
  • 17.
  • 18.
  • 20. FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN DURANTE LA COMPRESIÓN TORÁCICA CERRADA: La Teoría de la Bomba Cardíaca La Teoría de la Bomba Torácica La Teoría de la Bomba abdominal Casi todo el gasto cardíaco es dirigido a los órganos por encima del diafragma. El flujo sanguíneo cerebral es 50 a 90% del normal, el flujo sanguíneo miocárdico es 20 a 50% del normal, mientras que el flujo de las extremidades bajas y el flujo visceral abdominal es reducido a menos del 5%.
  • 21. La compresión se ejerce directamente sobre el corazón Esto determina el débito cardíaco Las válvulas obstaculizan el retorno de sangre El retorno venoso llena pasivamente el corazón TEORÍA DE LA BOMBA CARDIACA SISTOLE : COMPRESIÓN venas Aorta venas Aorta DIÁSTOLE : RELAJACIÓN PASIVA
  • 22. El corazón está pasivo TEORÍA DE LA BOMBA TORÁCICA La presión intratorácica propulsa la sangre En la entrada al tórax hay una válvula antireflujo El rellenado es pasivo AORTA VENA DIASTOLE: RELAJACION PASIVA SISTOLE : COMPRESIÓN VENA AORTA
  • 23. Tiene dos componentes: Uno arterial mediante el cual la compresión abdominal aumenta la presión aórtica enviando flujo a la periferia y un segundo componente que lleva flujo de la vena cava a las cámaras cardíacas. El mecanismo de bomba abdominal Flujo de 40%
  • 24. SISTOLE : COMPRESIÓN AORTA VENA DIASTOLE: DESCOMPRESIÓN ACTIVA VENA TEORÍA DE LA COMPRESIÓN–DESCOMPRESIÓN ACTIVA AORTA Esto incrementa: El retorno venoso El débito cardíaco Flujo de 40%
  • 25. EVALUANDO LA SUFICIENCIA DE LA CIRCULACION DURANTE CPR Resucitación exitosa en modelos experimentales está asociado con flujo sanguíneo miocárdico de 15 a 30 ml/min/100g. Durante CPR, perfusión coronaria ocurre primariamente durante la fase de relajación (diástole) de la compresión torácica. El flujo sanguíneo miocárdico crítico es alcanzado cuando la presión de diástole aórtica excede 40 mmHg y la presión de perfusión miocárdica (presión diastólica auricular derecha menos diástole aórtica) excede 20 – 25 mmHg.
  • 26. FISIOLOGÍA DE LA VENTILACIÓN DURANTE CPR La distribución del gas entre los pulmones y el estómago durante la ventilación boca-boca o máscara será determinado por la impedancia relativa al flujo dentro de cada uno. Presión de apertura esofágica es de 20 cm H2O y de la compliance pulmón – tórax es menor Si la vía aérea permanece patente, compresiones torácicas causan substancial intercambio aéreo.
  • 27. PASOS A SEGUIR PARA EL RCP BASICO
  • 28.
  • 29. Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
  • 30. Persona que necesita ayuda ?...
  • 31.
  • 33. Si responde: - Posición de recuperación - Intente averiguar qué le pasa y obtenga ayuda si es necesario. - Vuelva a observarla con regularidad. Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
  • 34. Posición de Recuperación RESPUESTA: SÍ Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
  • 35. Colocar el brazo más cercano formado un ángulo recto con el cuerpo, con el codo doblado y con la palma de la mano hacia arriba. Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
  • 36. Poner el brazo más lejano sobre el tórax, y el dorso de la mano contra la mejilla de la víctima que esté más cercana a usted. Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
  • 37. Con la otra mano, agarrar la pierna más alejada justo por encima de la rodilla y tirar de ella hacia arriba, manteniendo el pie en el suelo. Anthony J. Handley, Rudolph Koster, Koen Monsieurs, Gavin D. Perkins, Sian Davies, Leo Bossaert. Recomendaciones del European Resuscitation Council sobre Resucitación Cardiopulmonar. Soporte vital básico en adultos y uso de desfibriladores automáticos externos. 2005; 2(18) pag. 11-28
  • 38.
  • 39.
  • 40. PEDIR AYUDA !!! ...Alteración de la conciencia !!!
  • 42. EJES DE VÍA AEREA Alineación de ejes.
  • 43. “ MANIOBRA FRENTE -MENTON"
  • 44.
  • 45.
  • 46. LLAMAR A LOS BOMBEROS AL 116 Si estamos en Centro de Salud: Pedir el Desfibrilador. ( O LLAMAR A CENTRAL DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS QUE CUENTE CON DESFIBRILADOR ) NO RESPIRA.......
  • 48. Colocar las manos en el punto central No colocar los dedos sobre las costillas del paciente Comprimir de 3.5 a 5 cm. de profundidad dar 30 compresiones y 2 insuflaciones durante un minuto. PUNTO DE LAS COMPRESIONES
  • 50.
  • 51. Una adecuada técnica en la realización de las compresiones cardíacas, minimiza la posibilidad de complicaciones; sin embargo, aún una técnica adecuada puede determinarlas: Fracturas costales Fractura de esternón Disyunciones costo-esternales Neumotórax Hemotórax Contusiones pulmonares Laceraciones de hígado y bazo. COMPRESIONES TORACICAS
  • 52.
  • 53.  
  • 54. Continuar ciclos de: 30 COMPRESIONES TORACICAS 2 VENTILACIONES
  • 55.
  • 56.
  • 57.  
  • 58.  
  • 59.
  • 60.
  • 61.
  • 62. Ventilación Boca a Boca- Nariz Ventilación Boca a Boca B
  • 63. CIRCULACIÓN Pulso en pre-escolares y adultos
  • 64.
  • 65.
  • 66.
  • 68.
  • 69.
  • 71.
  • 72. Paciente respira Paciente no respira o se agota: Animarlo a toser No ejecutar maniobras Hasta 5 golpes en la espalda Eliminar cuerpo extraño visible de la boca.
  • 73. Revisar la cavidad oral en busca del cuerpo extraño si lo anterior lo desaloja . LUEGO
  • 74. MANIOBRA DE HEIMLICH Si esto falla
  • 75. En el caso de que el paciente se encuentre tumbado Revisar la cavidad oral en busca del cuerpo extraño si lo anterior lo desaloja LUEGO
  • 76. Cuando la víctima del atragantamiento es el propio reanimador: AUTO-HEIMLICH Si no tiene éxito puede precipitarse sobre una superficie dura como mecanismo compresivo del epigastrio
  • 77.