Revision de métodos anticonceptivos, beneficios, riesgos y efectividad.

1. Métodos
anticonceptivos y
esterilización
Angela Margarita Cúñez Olalla
Décimo Semestre “C”
Dr. Hugo Andrade

2. SEGÚN SU
EFICACIA
PRIMER NIVEL
•Fáciles de usar
•Menos intervención de la usuaria
•Dispositivos intrauterinos, implantes y esterilización de la pareja
SEGUNDO NIVEL
•Anticonceptivos hormonales sistémicos
•Píldoras orales, inyecciones intramusculares. Parches transdérmicos o anillos
transvaginales
•Depende de que la paciente reciba la dosis a intervalos apropiados
TERCER NIVEL
•Método de barrera y conocimiento de fechas de fecundidad
•Mejora eficacia con uso constante y correcto
CUARTO NIVEL
•Preparados espermicidas

3. Criterios de elegibilidad
LACTANCIA
Ovulación a
los 90 días
posparto
Ventaja
superior
Escaso
efecto, solo
puede
comenzarse a
las 6 semanas
de puerperio
Establecer
suministro de
leche materna
y vigilar estado
nutricional del
lactante

4. Criterios de elegibilidad
Adolescencia
• Mayor riesgo por desarrollo sexual temprano
• Encuentros sexuales intermitentes
• Doble riesgo de embarazo en el primer
encuentro
• Asesoría antes de inicio de actividades sexuales
Perimenopausia
• Ovulación irregular
• Embarazos con gran riesgo de morbimortalidad
gravídica
• Dificulta elegir método anticonceptivo

5. Métodos
anticonceptivos
tipo 1

6. Dispositivos intrauterinos
Polidimetilsiloxano
Levonogestrel
Atrofia endometrio
Espesa moco cervical
Disminuye motilidad tubárica
Dispositivo intrauterino de liberación de
levonorgestrel Contraindicaciones
•Embarazo o sospecha
•Trastornos de anatomía uterina
•EPI o comportamiento que implique riesgo de contraerla
•Endometritis posparto o posaborto
•Metrorragia de origen desconocido
•Cervicitis mucopurulenta
•Alergia a componentes
•DIU previo presente
•Neoplasia uterina o cervical dx o sospechada o anomalías de E.
citológico
•Infecciones en zona baja de aparato reproductor no tratadas
•Hepatopatía aguda o tumor hepético
•Susceptibilidad a infección pélvica
•Antecedente de embarazo ectópico
•Carcinoma mamario dx o sospechado

7. Dispositivo intrauterino T de cobre 380A
CONTRAINDICACIONES
• Embarazo o sospecha
• Trastornos de anatomía uterina
• EPI o comportamiento que implique
riesgo de contraerla
• Endometritis posparto o posaborto
• Ca uterino o CU
• Metrorragia de origen desconocido
• Cervicitis mucopurulenta
• Enfermedad de Wilson
• Alergia a componentes
• DIU previo presente
Respuesta
inflamatoria
espermicida
Acción lisosómica
contra blastocisto
Endometrio
hostil

8. Asesoría
INFECCIONES
•Son factores de riesgo la conducta sexual y
ETS
•Usar antibióticos profilácticos si existe el
factor de riesgo
POCA PARIDAD Y
ADOLESCENCIA
•Principal molestia es el dolor y sangrado por
uso del dispositivo
VIH
•Pacientes con dicha enfermedad son elegibles
para uso de DIU
COLOCACION LUEGO DE
PARTO Y ABORTO-
EXPULSION
•Su colocación depende del tamaño del útero
•Hay riesgo de expulsión si se coloca
enseguida
•Prevenir con palpación periódica
CAMBIOS MENSTRUALES
•Primeros días cursan con dismenorrea y
hemorragia
•Disminuye la cantidad de HB
•Genera amenorrea progresiva
PERFORACION
•Suele seguirse de migración completa por
pared uterina
FILAMENTOS MARCADORES
QUE NO SE VEN O PALPAN
•Expulsión imperceptible
•Perforación parcial o compleja
•Buscar con eco transvaginal o RX abdominal
•Ubicación define histeroscopía o
laparoscopía
•Riesgo de aborto, malformaciones, sinequias
y fistulas
EMBARAZO ECTÓPICO
•Por ocupación aumenta riesgo de
implantación inadecuada

9. Colocación del DIU De preferencia al final del ciclo menstrual
Aliviar dolor con AINES y misoprostol

10. Implantes de progestágeno
Su capa de
polímero evita
fibrosis
Suprime la ovulación intensifica la viscosidad del moco
cervical y genera cambios atróficos endometriales
Evita la concepción
por años
Suele generar metrorragia
que no normaliza

11. Técnicas de esterilización permanente
-Esterilización tubaria-
Electrocoagulación
• Destruye segmento
de trompa
Métodos mecánicos
• Banda de caucho
siliconizado
• Clip con resorte
Hulka-Clemen
• Clip de
titanionrecubierto
de silicona
• Sutura con ablación
Ineficacia: fístulas,
neoanastomosis,
oclusión incompleta,
embarazo
preexistente
Elevada incidencia
de embarazo
ectópico, sobretodo
tras
electrocoagulación
Aumenta riesgo de
menorragia, goteo
intermenstrual y
dismenorrea
Dificil recuperar
fecundidad
-Histerectomía-
Si hay trastornos
uterinos o del aparato
reproductor

12. Técnicas de esterilización permanente
-ESTERILIZACION TRANSCERVICAL-
SISTEMA ANTICONCEPTIVO
PERMANENTE
• Espira interna de acero inoxidable
dentro de fibra de poliéster
• Induce respuesta inflamatoria, fibrosis y
oclusión
SISTEMA ANTICONCEPTIVO
PERMANENTE ADIANA
• Lesión térmica con
radiofrecuencia
• Introduce matriz de elastómero de
silicona no absorbente
• Induce respuesta inflamatoria,
fibrosis y oclusión
Depósito de microglóbulos de
quinacrina en fondo de útero
que induce respuesta
inflamatoria, fibrosis y oclusión
SISTEMA QUIMICO
DE OCLUSIÓN
TUBÁRICA

13. Técnicas de esterilización
permanente
-ESTERILIZACION
DEL VARÓN-
Incisión de escroto
Interrumpe continuidad de
conducto deferente
Necesita de 3 meses o 20
eyaculaciones para expulsar los
espermatozoides situados
distalmente
Puede producirse recanalización u
oclusión incompleta
Es factible la restauración de la
fecundidad

14. Métodos
anticonceptivos
tipo 2

15. Anticonceptivos por combinación hormonal
Estrógenos suprimen secreción de la
hormona FSH y estabilizan al
endometrio para evitar la metrorragia
Los progestágenos suprimen a la LH,
espesan el moco cervical y convierten
al endometrio en un ambiente hostil
La drospirenona es un análogo de
espironolactona que no debe usarse en
pacientes con disfunción renal,
suprarrenal o hepática
Al disminuir la concentración de
testosterona libre, limitan la reductasa-
5ª, reduciendo patologías relacionadas,
como el acné

16. Píldoras anticonceptivas orales por
combinación
Si recibe varias dosis y bajas, debe duplicar la dosis y usar método de
barrera
Si la mujer omite una dosis pero sigue el tratamiento monofásico de dosis
altas, agregar a faltante
Se recomienda iniciar con el primer día del ciclo menstrual
Su desventaja es la confusión por colores y el goteo intermenstrual de
sangre
Inicia con dosis pequeñas de progestágeno y aumentan en l ciclo

17. Sistema transdérmico
•150ug de norelgestramina
•20ug de etinilestradiol
Capa interior adhesiva con matriz hormonal
Capa exterior impermeable resistente al agua
Aplicar por 3 semnas seguidas y suspender una
semana para metrorragia interterapéutica
Riesgo de tromboembolia venosa y complicaciones
vasculares por síntesis de procoagulantes

18. Anillo transvaginal
Libera 15ug de
etinilestradiol
120ug de
etonogestrel
Aplicar anillo 5
días después de
haber comenzado
menstruación
Extrer a las 3
semanas para
permitir
metrorragia
Puede extraerse si
incomoda relación
sexual

19. Anticonceptivo ciclo extendido
Disminuye
episodios de
metrorragia
Menos síntomas
menstruales
Suele preocupar
a pacientes por
temor a
embarazo
Progestágenos
ayudan a
conservar
endometrio sano
Riesgo de
aminorar eficacia
si se combina con
otros fármacos

20. Consideraciones especiales
Riesgo de
muerte
•Es 1/50k
Aumento de
peso
•Es real, pero no
de gran magnitud
Mujeres con
sobrepeso
•EN obesidad hay
↓ efectividad y
↑ riesgos

21. Anticoncepción por combinación hormonal y
trastornos médicos
Diabetes
Mellitus
•Las nuevas dosis
no ↑ el riesgo de
DM
Enfermedades
CV
•Las enfermedades
graves o crónicas sí
limitan su uso
•El IAM es
contraindicación
ECV
•Los ACV son
contraindicación
•La migraña es
contraindicación
relativa
Tromboembolia
venosa
•Relacionar
riesgo/beneficio
•Aumento x3,5 de
TEV
LES
•Las nuevas dosis
no son
contraindicadas
•El Sd Anti-FL si es
contraindicación

22. Anticoncepción por combinación hormonal y
trastornos médicos
Trastornos
convulsivos
Existe interacción con
anticonvulsivos
No se recomienda este
método
Hepatopatía
↑ riesgo de
colestasis e ictericia
colestásica
Revisar
riesgo/beneficio en
hepatopatías
Neoplasias
Efecto protector sobre
el CA de endometrio y
ovario
Neoplasia hepática: ↑
riesgo
Neoplasia
cervicouterina: ↑↑
riesgo
CA de mama: riesgo
dudoso
Tratamiento
retroviral
Los tratamientos
alteran el metabolismo
hepático
Se recomiendan
métodos ultra-efectivos

23. Anticoncepción por progestágenos solos
-Minipíldoras-
•Alteraciones en el moco
cervical y endometrio
•Efectos duran 24h
•Mínimos efectos
metabólicos y en la
lactancia
Mecanismo de
acción
•Metrorragia inexplicada
•CA de mama y
neoplasias hepáticas
•Embarazo
•Hepatopatía grave
Contraindicaciones
•Tomar a la misma hora
diaria
•Considerar la
metrorragia irregular
•Tiene interacciones
medicamentosas a
considerar
Consejos

24. Anticoncepción por progestágenos solos
-Progestágenos inyectables-
Efectos similares a
los progestágenos
orales
Mejor aceptación
de las usuarias
Preparados
• Acetato de
medroxirogesterona
(trimestral)
• Enantato de
noretindrona
(bimestral)
Eficacia similar a
estrógenos
Contraindicaciones
similares a la
minipíldora

25. Consejos ante progestágenos inyectables
Características
del sangrado
• Sangrado
irregular que se
convierte en
amenorrea
Recuperación
tardía de la
fecundidad
• Puede tomar
más de un año
las ovulaciones
Densidad ósea
• Disminución
notable de la
DO, pero
efectos clínicos
inciertos
Riesgo de CA
• Aumento de
riesgo de CA
mamario y de
cérvix, no
esclarecido
Otros efectos
• Posible
mastodinia,
depresión,
incrementos de
peso

26. Métodos
anticonceptivos
tipo 3

27. Métodos de barrera 2-6% infecacia
Preservativo masculino
Hecho de látex, poliuretano o
ciego de oveja
Ventajosa en la prevención de
ETS
El 1% de los pacientes tiene
hipersensibilidad al látex
Recomendaciones:
•Usar con lubricantes de
base agua
•Colocar antes de la
penetración
•Se debe retirar con el
pene erecto y desde la
base
•Su efectividad aumenta
con espermicidas
intravaginales

28. Preservativo femenino
Tipo bolsa
Suele constituirse de una
vaina de p-uretano con un
extremo abierto vulvar
Protege de ETS
NO se debe usar
simultáneamente con
preservativos masculinos
Tipo diafragma +
espermicida
Cúpula de látex que cubre el
cérvix vaginal
El espermicida se aplica en el
centro y bordes del diafragma
El tamaño puede ser un
limitante en cada mujer
El prolapso uterino y su
posición anómala limitan su
uso
Colocar no mas de 2h
precoitales, quitarlo entre las
6h-24h postcoitales

29. Métodos basados en el conocimiento de las
fechas de fecundidad
La OMS define la
identificación de fechas
fecundos en el ciclo
menstrual
Su eficacia no está
cuantificada
Depende mucho de la
disciplina y conocimientos de
los implicados

30. Métodos
anticonceptivos
tipo 4

31. Espermicidas y antibióticos
Presentación de geles, cremas,
óvulos, películas y aerosoles
Útil en protección temporal y
contraindicaciones
Su eficacia es de una hora, y no
debe quitarse en <6h
NO protegen de ETS Ineficacia de 5-12%

32. Anticoncepción de urgencia
• Inhibición/retraso de la
ovulación
• Cambios endometriales
• Diminución de función
de cuerpo amarillo
Mecanismo de acción
• Método Yuzpe
• Eficacia máxima dentro
de 72h
• Eficacia >75%
• Efectos secundarios:
Náuseas y vómitos
Combinaciones de estrógeno con
progestágeno
• Plan B: Levonorgestrel
QD o BID
• Eficacia máxima dentro
de 72h, con dosis de
1,5mg total
• Elevada efectividad hasta
5-6 días postcoitales
Regímenes de progestágeno solo

33. Anticoncepción de urgencia
•Mifepristona a dosis
única
•Mayor o similar
efectividad con menos
efectos adversos
•Alto costo y difícil
obtención
Antiprogestágenos y
moduladores
selectivos del receptor
de progestágeno
•Método clásico con DIU
de cobre
•Alta efectividad hasta 5
días postcoitales y
protección a largo plazo
DIU